Tačan uzrok raka jednjaka nije poznat, ali izgleda da genetika igra ulogu. Identifikovani su i nekoliko faktora rizika za bolest. Ovi se razlikuju u zavisnosti od vrste kancera, kiselog refluksa (GERD), Barretovog jednjaka i gojaznosti povezane sa adenokarcinomom, kao i kombinacijom pušenja i prevelikog unosa alkohola koji je povezan sa većinom karcinomom skvamoznih ćelija.
Postoje i ogromne geografske varijacije u učestalosti ovih karcinoma, a različiti faktori rizika izgleda da su važniji u različitim regionima svijeta.
Kako je bolest često dijagnostikovana u kasnijim, manje tretiranim stadijumima, imajući u vidu faktore rizika, kao i upoznavanje sa simptomima raka jednjaka , važno je otkriti bolest što prije. Iz nepoznatih razloga, incidenca adenokarcinomom jednjaka nedavno je pokazala dramatičan porast u razvijenim zemljama.
Genetika
Kao i mnogi drugi oblici raka, genetika je verovatno faktor u razvoju raka ezofagea, a u nekim regijama svijeta zabilježeni su klasteri karcinoma unutar porodica. Genetika vjerovatno igra veću ulogu u skvamoznom karcinoma od adenokarcinoma, naročito u pogledu određenih genetskih abnormalnosti koje su vezane za bolest. Jedan genetski sindrom, tiloza, povezan je sa veoma velikim rizikom od karcinomom skvamoznih ćelija jednjaka.
Sindrom se karakteriše zgušnjavanjem kože na dlanovima i podlogama zbog defektnog metabolizma vitamina A.
Samo genetika nije odgovorna za raka ezofage, ali mogu dovesti do rizika koji predstavljaju drugi faktori rizika za bolest.
Razumevanje rizika
Faktor rizika za bolest se odnosi na nešto što je povezano sa povećanom šansom za razvoj bolesti, ali ne znači da to uzrokuje bolest.
Rak ezofagije počinje kada se oštećenja DNK (genske mutacije) javljaju u normalnim ćezalostnim ćelijama, tako da ćelije raste van kontrole. Imati faktor rizika ne znači da ćete razviti rak ezofagea, a ljudi bez ikakvih faktora rizika mogu i vremenom razviti bolest.
Neki od faktora rizika za raka ezofagea su stvari koje uzrokuju iritaciju i oštećenje postrojenja jednjaka, a mi smo učili da hronična upala može dovesti do promjena u tkivu koji na kraju dovede do raka. Neki faktori rizika, kao što je duvan, sadrže kancerogene materije (koji izazivaju rak) koji mogu direktno oštetiti DNK.
Squamous Cell Carcinoma
Kukovi svodnih ćelija počinju u površinskim ćelijama (skvamozne ćelije) koje dovode do jednjaka . Ovi karcinomi su češći u gornjem delu jednjaka i najčešći su u svetu.
Faktori rizika za ovu vrstu raka ezofagea uključuju:
Starost
Većina skvamoznih ćelijskih karcinoma javlja se kod ljudi starijih od 45 do 70 godina, a ti rakovi su neuobičajeni kod mladih ljudi.
Seks
Dok je rak ezofagije čestiji kod muškaraca nego kod žena uopšte, obratno je tačno za karcinom skvamoznih ćelija u Sjedinjenim Državama.
Trka
U Sjedinjenim Državama, karcinomi skvamoznih ćelija su mnogo češći kod crnaca nego kod belaca, dok suprotno važi za adenokarcinom.
Geografija
Incidenca oba tipa raka ezofagea značajno varira širom svijeta. Najveća incidenca karcinoma skvamoznih ćelija jednjaka je u onome što je skovan "Azijski pojas za rak bolesti kostiju". Ovaj region uključuje područja kao što su Turska, Iran, Kazahstan i centralna i sjeverna Kina. Incidencija je takođe veoma visoka u jugoistočnoj Africi.
Pušenje
Karcinomi skvamoznih ćelija jednjaka su otprilike pet puta češći kod ljudi koji puše. Pušenje, međutim, nije faktor rizika za raka ezofagea u svim dijelovima svijeta. Na primjer, u Kini, čini se da pušenje igra samo malu ulogu; dijetetski faktori izgledaju važniji.
Teška upotreba alkohola
Kao i pušenje, unos alkohola je značajan faktor rizika za karcinom skvamoznih ćelija jednjaka u nekim delovima sveta, ali ne i drugih. Teški alkohol je povezan sa povećanjem rizika od 1,8 do 7,4 puta. Niski do umereni unos alkohola, prema studiji iz 2018. godine, zapravo je povezan sa manjim rizikom od razvoja bolesti nego za one koji se uzdržavaju.
Pušenje Plus Teško korištenje alkohola
Kombinacija pušenja i pijenja je najznačajniji faktor rizika za karcinom skvamoznih ćelija i smatra se da ima oko 90 procenata slučajeva širom svijeta. Rizik je veći nego što bi se moglo očekivati ako biste dodali rizik od pušenja i samog pijenja (umesto da budete aditivni, rizik se multiplicira).
Izloženost životnoj sredini
Izlaganje nekim hemikalijama - tetrachlorethylene koji se koristi u hemijskom čišćenju, na primer - može povećati rizik od raka jednjaka.
Drinking Lye (čistač za čišćenje)
Luga se nalazi u čistačima za odvođenje u domaćinstvu i predstavlja agresivno sredstvo. Svake godine mnoga deca slučajno unose ove proizvode. Kancer jednjaka može se desiti mnogo godina nakon slučajnog gutanja.
Achalasia
Ahalazija je stanje u kojem mišićna traka oko donjeg dela jednjaka (donji ezofagealni sfinkter) ne opušta pravilno kako bi hrana ostavila ezofagus i ušla u stomak. Ovo dovodi do preostale hrane i istezanja donjeg jednjaka. Ahalazija je povezana sa visokim rizikom od raka jednjaka, uz rak koji se često javlja 15 do 20 godina nakon dijagnoze.
Radijaciona terapija u grudi i gornji abdomen
Terapija zračenjem u grudi za uslove kao što je rak dojke ili Hodgkinova bolest može povećati rizik. Dok žene koje su imale zračenje nakon mastektomije imaju povišeni rizik, to izgleda nije slučaj kod žena koje imaju zračenje preostalih tkiva dojke nakon lumpektomije.
Istorija raka glave i vrata ili raka pluća
Lična istorija raka je povezana sa većim rizikom od raka jednjaka, naročito skvamoznih karcinoma glave, vrata i pluća.
Piće toplih pića
Piće veoma toplih napitaka (mnogo toplije od tipične šoljice kafe) već dugo se smatra da nosi povećan rizik. Studija iz 2018. godine podržala je ovo uverenje, iako je pio čaj na visokim temperaturama bio rizik samo u kombinaciji sa prekomernim unosom alkohola ili pušenjem.
Govoreći o napitcima, možda ste čuli da soda može prouzrokovati raka jednjaka putem srodnih zgaga. Ovu moguću vezu otkrila je studija Nacionalnog instituta za kancer i sledeće studije koje nisu samo otkrile povećan rizik od karcinoma skvamoznih ćelija ili adenokarcinoma, već potencijalno upravo suprotno.
Ishrana
Ishrana, naročito dijeta s nizom voća i povrća, i visoko u crvenom i / ili prerađenom mesu, povezana je sa većim rizikom od oba tipa karcinoma jednjaka, ali veza je jača sa karcinomom skvamoznih ćelija. Sa mesom, način kuhanja takođe izgleda važan, a kuhanje ili pečenje na visokim temperaturama povezano je sa većim rizikom. Betel i Areka jezgra su takođe povezani sa razvojem raka u jednjaku.
U Kini, hranu visokim sadržajem nitrata može udvostručiti rizik. Rizik je takođe veći kod onih koji imaju nedostatak vitamina i minerala (posebno folata, vitamina C i molibdena) u zemljama u razvoju.
Human Papillomavirus Infection (HPV)
Ljudski papilomavirus (HPV), virus koji uzrokuje grliće materice kao i neke druge vrste raka, možda je povezan sa razvojem karcinomom skvamoznih ćelija. Iako istraživači nisu sigurni da li je virus uzročnik, pronađen je u trećini malignih tumora u Aziji i delovima Afrike. Do sada se HPV ne slaže sa rakom ezofagea u Sjedinjenim Državama.
Adenokarcinom
Adenokarcinomi se javljaju najčešće u donjoj trećini ezofagusa i počinju u ćelijskim ćelijama. Obično, donja trećina ezofaga je obložena skvamoznim ćelijama, ali hronična oštećenja (kao što je refluks hronične kiseline) dovode do transformacije ovih ćelija tako da se više pojavljuju kao ćelije koje usmeravaju stomak i creva. Tokom vremena, ove ćelije mogu postati prekancerozne ćelije, a zatim ćelije raka. Adenokarcinomi su sada prevazišli skvamozne karcinome u Sjedinjenim Državama, Ujedinjenom Kraljevstvu, Australiji i Zapadnoj Evropi.
Faktori rizika za ovu vrstu raka ezofagea uključuju:
Starost
Kao i kod skvamoznih ćelija, adenokarcinomi su najčešći kod ljudi starosti od 50 do 70 godina.
Seks
U Sjedinjenim Američkim Državama, adenokarcinomi su osam puta češći kod muškaraca nego kod žena.
Trka
Za razliku od raka skvamoznih ćelija, adenokarcinomi jednjaka su mnogo češći (sa faktorima 5) kod belaca nego kod crnaca.
Geografija
Incidenca adenokarcinomom jednjaka je najveća u zapadnoj Evropi, Severnoj Americi (naročito Sjedinjenim Američkim Državama) i Australiji.
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)
Kisel refluks ili gastroezofagealna refluksna bolest ( GERD ) je značajan faktor rizika za adenokarcinom esophagealnog porekla, sa oko 30 procenata ovih karcinoma za koje se smatra da su povezani sa ovim uslovima. Smatra se da će između 0,5% i 1% ljudi sa GERD-om razviti ezofagalni rak.
Barretov esophagus
Barretov ezofag je stanje u kojem se normalne ćelije donjeg jednjaka (skvamozne ćelije) zamenjuju ćelijskim ćelijama poput onih prisutnih u stomaku i crevima. Obično se nalazi kod ljudi koji imaju dugotrajni refluks hronične kiseline i javljaju se kod 6% do 14% ljudi sa hroničnim GERD-om. Iako se procene razlikuju, otprilike 1 od 100 na 1 u 200 ljudi sa Barretovim jedofagom će razviti ezofagalni rak svake godine. Kao i adenokarcinom, Barretov ezofag se povećava u Sjedinjenim Državama.
Neke studije (ali ne i sve) pokazale su smanjenje rizika od ezofagealnog adenokarcinoma kod ljudi koji imaju Barretov ezofagus koji su uzimali nesteroidne antiinflamatorne lekove (kao što su Advil, ibuprofen, inhibitori protonske pumpe (kao što je Prilosec, omeprazol) , ili statin lekove (kao što je Lipitor, atorvastatin).
Hiatal Hernia
Hiatalna kila je slabljenje dijafragme koja dozvoljava stomaču da se proširi u grudi iz abdomena i često uzrokuje simptome zgaga. Uz hiatalnu kilu može povećati rizik za faktor od 2 do 6.
Prekomjerna težina / gojaznost
Suprotnost ili gojaznost povećava rizik od adenokarcinomom jednjaka. Prema pregledu iz 2015. godine, osobe koje imaju prekomerno težinu (indeks telesne mase od 25 do 29) imaju oko 50 procenata više verovatnoće da će razviti rak, dok su oni koji su gojazni (indeks telesne mase 30 ili više) približno dva puta veći rak jednjaka. Dijabetes tipa 2 takođe može povećati rizik, ali nije sigurno da li je to povezano sa samim dijabetesom ili sa gojaznošću koja se pojavljuje.
Pušenje
Pušenje je povezano sa razvojem adenokarcinomom jednjaka, ali manje od kancerogenih ćelija. Pušenje povećava rizik od adenokarcinoma za faktor od 2,7.
Lekovi
Neki lekovi su povezani sa povećanim ili smanjenim rizikom od adenokarcinomom jednjaka. Upotreba bisfosfonata (koji se koriste za osteoporozu) može povećati rizik, kao i primena estrogenske hormonske terapije za zamjenu. Nasuprot tome, upotreba aspirina je povezana sa smanjenim rizikom.
> Izvori:
> Arnal, M., Arenas, A. i A. Arbeloa. Rak jednjaka: faktori rizika, skrining i endoskopski tretman u zapadnim i istočnim zemljama. World Journal of Gastroenterology . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C. i dr. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. i N. Lunet. Modifikovani faktori i ezofagealni rak: sistematski pregled objavljenih meta-analiza. Časopis Gastroenterologije . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. al. Potrošnja gaziranog gaziranog gaziranog alkohola i rizik od esencijalnog adenokarcinoma. Časopis Nacionalnog instituta za rak. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chikara, N., Tanwar, B, .and A. Panghal. Dijetetski uticaj na raka ezofage u ljudima: pregled. Hrana i funkcija . 2018 4. aprila (Epub ispred otiska).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. i dr. Potrošnja toplog čaja i njegove interakcije sa upotrebom alkohola i duvana na rizik od raka ezofagealnog raka. Annals of Internal Medicine . 2015; 168 (7): 489.