U hirurgiji obilaznice koronarne arterije - takođe nazvana bajpasom koronarne arterije ili CABG - hirurzi prenose zdrave arterije ili vene u obolelu koronarnu arteriju , izvan područja koje su blokirane plakama . Ova procedura omogućava krvi da zaobilazi bolesni deo arterije i poboljša snabdevanje krvi srčanom mišiću.
Ko treba da dobije koronarnu arterijsku obilaznicu?
Operacija obilaznice je vrlo efikasna u poboljšanju simptoma angine ako imate stabilnu anginu .
Ako imate velikih blokada u nekoliko koronarnih arterija ili blokada u levoj glavnoj koronarnoj arteriji (što je najvažnija koronarna arterija) ili vrlo oslabljen srčani mišić (stanje zvano kardiomiopatija, o čemu možete da pročitate ), obilaznica može produžiti život u poređenju sa lečenjem angioplastikom i stentovanjem, ili samo sa medicinskom terapijom . Operacija obilaznice takođe može biti korisna kod ljudi sa akutnim koronarnim sindromom .
Kako se obilazi obilaznica?
Operacija obilaznice se vrši pod opštom anestezijom. Hirurg razdvaja grudni koš kako bi otvorio grudi, a zatim zaustavio srce pomoću hemikalija ili hladnoće (nazvan hipotermija), tako da on / ona može pričvrstiti graftove bez srca koji se kreću. Cirkulacija krvi se održava, dok se srce zaustavlja pomoću kardiopulmonalne obilaznice. Kada se graftovi pričvršćuju, srce počinje ponovo.
Graftovi koji se koriste tokom obilaznice obično dolaze iz vena iz nogu (senfoznih vena) ili arterije sa zidova u grudima (unutrašnja mammary arterija).
Graftovi koji koriste arteriju često traju duže od graftova koji koriste vene, a arterijski graftovi često ne razvijaju stenozu, jer vena graftovi rade. Dakle, unutrašnji prelomi mamarnih arterija najčešće se koriste kad god je to moguće (što je određeno anatomijom pacijenta). Prilično je uobičajeno da veštačke graftove razvijaju blokade zbog ateroskleroze u periodu od 10 do 12 godina operacije.
Poslednjih godina razvijaju se nove tehnike hirurške obilaznice pod nazivom "minimalno invazivna hirurgija bypassa". Ove minimalno invazivne procedure uključuju manje rezove i izbegavaju da koriste mašinu za bajpas. Nažalost, minimalno invazivna bajpas operacija je pogodna samo za pacijente čije obolele arterije mogu biti lako dostupne ovim pristupom.
Koje su najvažnije komplikacije?
Hirurgija koronarne arterijske obilaznice je glavni operativni postupak, a pacijenti se često ne vraćaju u "normalno" tokom nekoliko nedelja ili čak meseci nakon operacije. Uobičajeno je da doživljava slabi apetit, slabost i bol oko reza nekoliko sedmica. Depresija se javlja kod jednog od tri pacijenta nakon operacije, a osim ako se depresija ne prepozna i leči, to može dovesti do znatno produženog vremena oporavka.
Ostale moguće komplikacije nakon operacije zaobilaznice uključuju miokardni infarkt tokom ili neposredno posle operacije (kod manje od 5% pacijenata), slabljenje srčanog mišića (što je često privremeno), aritmije (naročito atrijalna fibrilacija), pleuralni efuziji (akumulacija tečnosti između pluća i grudnog zida), infekcija mesta incizije i kognitivnog (razmišljanja) poremećaja koji se naziva " glava pumpe " (nakon kardiopulmonalne obilaznice "pumpa" koja podržava cirkulaciju tokom postupka graftinga, a neki su spekulisali odgovorni za ove kognitivne promjene).
Zbog toga što obilaznica ima takve ozbiljne rizike, obično je rezervisana za pacijente sa kojima se vjerovatno produžava život zahvaljujući operaciji ili onima čiji su simptomi angina i dalje uprkos agresivnim pokušajima liječenja.
Izvori:
> Eagle, KA, Guyton, RA, Davidoff, R, i sar. Ažuriranje vodiča za ACC / AHA 2004 za operaciju koronarne arterijske bajpas grafta: izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca o uputstvima za prakse (Odbor za ažuriranje smernica iz 1999. godine za koronarnu arterijsku baptističku operaciju). Tiraž 2004; 110: e340.