Sprečavanje zajedničke štete je cilj lečenja
Pre mnogo godina, norma je bio konzervativni tretman pristupa reumatoidnom artritisu . Tada je manje bilo više. Tokom godina, međutim, pristup se kretao od konzervativnog do agresivnog. Ali, zašto je promjena?
Značaj ranog, agresivnog lečenja
Rana dijagnoza reumatoidnog artritisa je prepoznata kao suštinska jer rano lečenje sa DMARDs i biologima nudi najbolju šansu da spreči zglobne zglobove, kao i smanji rizik od invaliditeta i smrtnosti povezanih sa bolestima.
Razlog za ovaj agresivniji pristup je da je u prošlosti značajan procenat pacijenata sa reumatoidnim artritisom postao onemogućen. Na sreću, nisu svi pacijenti sa reumatoidnim artritisom u opasnosti od teškog oštećenja i invaliditeta.
Za one sa blago oboljenjem, agresivni tretman možda neće biti potrebno započeti. Međutim, dok NSAIDs (nesteroidni antiinflamatorni lekovi) mogu pomoći simptomima reumatoidnog artritisa, malo je sugerirati da oni pomažu u sprečavanju oštećenja zglobova.
Malo, ako ih ima, pacijenti sa reumatoidnim artritisom su kandidati za lečenje samo sa NSAID-om. Tipično, pacijenti sa niskim rizikom od oštećenja zglobova tretiraju se starijim DMARD lekovima za koje se smatra da imaju nizak potencijal za neželjene efekte, uključujući:
- Plaquenil ( hydroxychloroquine )
- Azulfidin ( sulfasalazin )
- Minocin (minociklin) - Antibiotik koji je pokazao dobrobit kod reumatoidnog artritisa, ali nije odobrena FDA za tu indikaciju.
Lekovi koji se koriste za umereni do teški reumatoidni artritis uključuju sledeće (sa drugim novim lekovima u cjevovodu):
- Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azatioprin)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remikade (infliksimab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituksan (rituksimab)
- Orencia (abatacept)
Pacijenti sa umerenim do teškim reumatoidnim artritisom imaju više problema ili potencijalnih problema sa aktivnostima dnevnog života , oštećenja zgloba i funkcije zglobova. Zbog potencijalne dugotrajne upotrebe i niskih troškova, mnogi reumatologi će započeti sa metotreksatom kao početnim DMARD-om kod pacijenata koji predstavljaju umjerene do teške simptome. Prednizon u malim dozama može takođe imati neku bolest koja modifikuje bolesti.
Znaci i simptomi zglobne štete
Klinički nalazi koji mogu ukazivati na povećani rizik od oštećenja zgloba i naknadne invalidnosti uključuju:
- Zglobni otok
- Produžena jutarnja krutost
- Početak reumatoidnog artritisa u mlađem dobu
- Veoma visoko CCP antitelo
- Veoma visok reumatoidni faktor
- Reumatoidni noduli
- Povišeni C-reaktivni protein (CRP) i stopa sedimentacije
- Radiografske abnormalnosti (rendgenski snimci)
Nažalost, nije uvek moguće predvidjeti ko će ili neće razviti zajedničku štetu. Kao rezultat toga, ako imate znakove ili simptome reumatoidnog artritisa, uverite se da imate konsultacije sa reumatologom kako biste pronašli lečenje koje bi bilo najbolje za vas.
Prozor mogućnosti
Postoji vremenski okvir tokom kojih tretman reumatoidnog artritisa ima najveći uticaj na progresiju bolesti.
U idealnom slučaju, najveći uticaj bi bio remisija reumatoidnog artritisa ili barem efekat na progresiju bolesti koja bi bila evidentna na rendgen ili na zglobnoj funkciji. Ovo se zove "Prozor mogućnosti" i dok su istraživači naučili više, prozor se sužavao.
Hitnost ranog lečenja reumatoidnog artritisa postaje jasnija. Najnovija perspektiva kada se započinje agresivan tretman je "što je ranije bolje".
Interesantno, pokušaj da se odredi kada se prozor prilike otvara i zatvara za pojedinačnog pacijenta nije smatran korisnim.
Međutim, ne postoji poricanje da je bolest pod kontrolom što je ranije moguće jasan cilj. To će značiti lečenje nediferenciranog artritisa , u nekim slučajevima, sa nadu da će njegovu progresiju zaustaviti na potpuno obrušeni reumatoidni artritis.
Izvori:
Terapeutski prozor mogućnosti kod reumatoidnog artritisa: da li se ikada zatvara? Karim Raza, Andrew Filer. Annali reumatskih bolesti. 10. marta 2015.
Dijagnoza ranog reumatoidnog artritisa. Page 73. Reumatoidni artritis: rana dijagnoza i lečenje. Treće izdanje. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.