Utvrđivanje rizika od progresije na reumatoidni artritis
Iako postoji mnogo vrsta artritisa , pacijenti se ne uklapaju u jednu od dobro poznatih i poznatih kategorija reumatskih bolesti. Pacijent može biti u ranim fazama zapaljenog artritisa , ali obrazac simptoma nije u skladu sa određenim tipom artritisa. Može se preklapati simptomi koji odgovaraju više od jedne reumatske bolesti.
Kada pacijent ima simptome koji su u skladu sa upalnim artritisom, ali ne i specifičnim tipom, oni se klasifikuju kao sa nediferenciranim artritisom. To je način da se kaže da se još ne može napraviti definitivna dijagnoza.
Zašto je predikcija kursa ne diferenciranog artritisa važna
Procjenjuje se da je 40-50% pacijenata sa nediferenciranim artritisom spontano remisija . Oko 30% ljudi sa nediferenciranim artritisom razvija reumatoidni artritis , dok ostatak razvijaju druge uslove. Pošto je cilj lečenja pacijenata sa reumatoidnim artritisom da zaustavi napredovanje bolesti, korisno je pokušati da predvidi koji pacijenti sa nediferenciranim artritisom verovatno mogu da razviju reumatoidni artritis.
Godine 2008, pravilo predviđanja razvijeno je u Evropi i objavljeno u časopisu Artritis & Rheumatism . Uzimajući u obzir pacijentovu starost, pol, broj pogođenih zgloba, trajanje jutarnje krutosti , CRP , reumatoidni faktor i anti-KPK , rizik od razvoja reumatoidnog artritisa bio je vrlo predvidljiv kod pacijenata sa nediferenciranim artritisom.
Američki koledž reumatologije je 2010. godine sarađivao sa Evropskom ligu protiv reumatizma da bi revidirao smernice za dijagnostifikaciju reumatoidnog artritisa. Revidirane smernice su se fokusirale na ranije faze bolesti, a ne na kasne stadijumske karakteristike koje su bile konzistentne sa upornim ili erozivnim reumatoidnim artritisom.
Prema revidiranim smernicama, određeni reumatoidni artritis zasniva se na potvrđenom prisustvu sinovitisa u najmanje jednom zglobu, odsustvu druge dijagnoze koja bolje objašnjava sinovitis i postizanje ukupne ocene od 6 ili više (od 10) od pojedinačni rezultati u sledećim 4 procena: broj i mesto zglobnih zgloba (rang 0-5), serološka abnormalnost (reumatoidni faktor ili anti-CCP, opseg 0-3), povišeni odziv akutne faze (CRP ili stopa sedimentacije ; opseg rezultata 0-1) i trajanje simptoma (2 nivoa, opseg 0-1).
Dok se radiografska procena (tj. Rendgenski snimci ili MRI), naročito erozije ruku i stopala, dijagnostičaru može pružiti dodatne informacije, oni su dugotrajni i nisu isplativi kao pregledni alat za predviđanje rizika za razvoj reumatoidni artritis kod pacijenata sa nediferenciranim artritisom.
Progresija reumatoidnog artritisa je slična kod pacijenata sa kojima se prvi put dijagnostikuje nediferenciran artritis, ali nastavljaju da razvijaju reumatoidni artritis i onih koji su na početku dijagnostifikovani sa reumatoidnim artritisom. Odlaganje tretmana sa antireumatskim lijekovima ili biološkim lijekovima koji modifikuju bolesti kod pacijenata sa nediferenciranim artritisom mogu smanjiti neodgovarajući tretman pacijenata koji će nastaviti da dožive spontanu remisiju, ali rano liječenje daje najbolju šansu za sprečavanje progresije bolesti, invaliditeta i smanjenog kvaliteta života među onima koji su u riziku od razvoja reumatoidnog artritisa.
Zato predviđanje rizika pomaže pri odabiru pacijenata koji verovatno ne bi trebalo da odlažu lečenje.
Da li treba lečiti odlaganje?
Postojale su male studije koje su procenjivale upotrebu antireumatskih lekova ili biologa koji menjaju bolesti kako bi se sprečilo progresija nediferenciranog artritisa na reumatoidni artritis. Dok su rezultati pokazali da metotreksat i Orencija (abatacept) sprečavaju progresiju na reumatoidni artritis u odnosu na placebo, Remicade nije. Potrebne su veće studije.
Izvori
2010 Kriterijumi za klasifikaciju reumatoidnih artritisa: Američki koledž za reumatologiju / Evropska liga protiv reumatske kolaborativne inicijative. Aletaha, Daniel i dr. Artritis i reumatizam. 10. avgust 2010.
Sprečavanje napredovanja od neiferenciranog artritisa do reumatoidnog artritisa: kliničke i ekonomske implikacije. Michael H. Schiff, dr. American Journal of Managed Care. 19. novembar 2010.
Validacija pravila predikcije za ishod bolesti kod pacijenata sa nedavno postignutim neantiferenciranim artritisom. Artritis i reumatizam. van der Helm-van Mil, AHM, i sar. Svezak 58, broj 8. avgust 2008.