Mnogi lekari veruju da dugotrajna upotreba inhibitora protonske pumpe (PPI) kao što su Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol) za gastroezofagealnu refluksnu bolest (zgaga) mogu pogoršati atrofični gastritis u telu (tj. Korpusu) želuca kod ljudi sa H. pylori infekcijom. Napominjemo da infekcija H. pylori može dovesti do čira na stomaku i čak do raka želuca.
Pored mešanja u apsorpciju, hronični atrofični gastritis verovatno služi kao premalignantna ili prekomerna lezija koja predispozna osobu na rak želuca (tj. Adenokarcinom).
Pod pretpostavkom da dugotrajna upotreba lekova kao što su Prevacid i Prilosec, u stvari, dovodi do atrofičnog gastritisa kod ljudi sa H. pylori infekcijom, a samim tim i povećava rizik od raka stomaka kakav bi bio mehanizam takvog pogoršanja?
Hronični atrofični gastritis
Hronični atrofični gastritis je dugotrajno zapaljenje stomačne podloge. To se dešava češće kod starijih ljudi, ali može se desiti i kod mlađih ljudi. Kod mnogih ljudi, H. pylori , bakterija koja takođe uzrokuje čireve, takođe uzrokuje atrofični gastritis. Drugi uzroci atrofičnog gastritisa uključuju autoimunsku bolest, kao što su perniozna anemija, hipersekretija (povećana sekrecija želudačke kiseline) i životna sredina.
Hronični atrofični gastritis dovodi do velikog uništenja parietalnih i glavnih ćelija koje proizvode želudačnu kiselinu i želudačke enzime, respektivno.
Želatinska kiselina i željezni enzimi su potrebni za varenje. Kada se izgubi dovoljno ovih ćelija, pojavljuju se komplikacije vezane za varenje, uključujući nedostatak kobalina (vitamin B12), anemiju defekcije gvožđa i infekcije uzrokovane hranom koju jedemo.
Nedostatak vitamina B12 je najozbiljniji od ovih problema i može uzrokovati neurološke probleme kod onih sa pernicioznom anemijom ili autoimunskom bolešću.
Kod ljudi koji predugo preduzimaju PPI, nedostatak kobalina je retkost; međutim, povećava se podložnost bakterijskoj infekciji. Zapamtite, želudačna kiselina ubija bakterije u našoj hrani, a kada nema manje želudačke kiseline zbog PPI, bakterije ostanu virulentne i mogu lakše zaraziti.
Hronični atrofični gastrit je zabrinjavajući jer predispoznaje osobu na rak želuca, koji je smrtonosan i nosi lošu prognozu.
Predloženi mehanizam za atrofični gastritis indukovan PPI kod ljudi s H. Pylori
PPI-ji kao što su Prevacid i Prilosec rade inhibiranjem proizvodnje želudačke kiseline. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD ili "acid reflux") javlja se kada donji ehofagni sfinkter ne uspije pravilno zatvoriti, a želudačna kiselina iz stomaka uliva se u jednjaku koji izaziva osećaj zgaga. Sa manjom želudačnom kiselinom, ovaj osjećaj zgage se smanjuje.
Kada se nivoi želudačne kiseline smanjuju, žučne kiseline postaju rastvornije. Žute kiseline su hemorepelantne , au distalnom ili donjem dijelu želuca (bliže tanko crevo), povećana koncentracija rastvorljivih žučnih kiselina čini okruženje neprihvatljivim za razvoj atropskih gastritisa koji izazivaju H. pylori . Međutim, proksimalno ili više u telu stomaka, PPI čine uslove idealnim za rast H. pylori .
Konkretno, optimalni gradijentni oblici između rastvorne žuči i ćelija plazme čoveka, koji su hemoattraktivni ; tako se kolonizacija H. pylori pomera na sloj epitelnih ćelija uzvodno.
Drugim rečima, prema ovom predloženom mehanizmu, dugoročna upotreba PPI-a ometa hemijsko okruženje stomaka, čineći telo stomaka idealnim domom za H. pylori bakterije. Ova H. pylori bakterija potom uzrokuje atrofični gastritis koji zauzvrat predispada osobu za razvoj raka stomaka.
Lekovi kao što su Prevacid i Prilosec su lako dostupni na celom mestu, a mnogi ljudi imaju tendenciju da se sami koriste. Iako su PPI-i općenito sigurni i najefikasniji u lečenju GERD-a, ukoliko je predloženi H. pylori- posredovani atrofični gastritis mehanizam bili tačni, onda verovatno bi bila dobra ideja da se konsultujete sa lekarom pre nego što uzmete PPI-e na duži period.
Preciznije, vaš lekar će verovatno želeti da vas testira za infekciju H. pylori i tretira vas za takvu infekciju (tj. Trostruku terapiju) pre nego što ste postavili na dugotrajnu PPI terapiju.
Sada, baci ključeve majmuna u ovo objašnjenje. U pregledu Cochranea u 2014, istraživači su sakupljali podatke od sedam randomizovanih kontrolnih ispitivanja (1789 ispitanika) i shvatili da PPI nisu povećali rizik od atrofičnog gastritisa čak i kod onih sa H. pylori infekcijom . Ako PPI ne povećavaju rizik od atrofičnog gastritisa, onda ne bi postojala značajna prekancerozna lezija koja bi kasnije mogla postaviti stadijum raka stomaka.
Reč od
U krajnjem slučaju, ako vi ili neko koga volite ima ozbiljnu gorušicu koja i dalje postoji, uprkos svemu što smo do sada naveli, to je definitivno dobra ideja da vidite doktora. Neka vaš lekar odluči da li će te staviti na dugoročnu PPI terapiju. (Osjetite se, međutim, da se pitate za testiranje i liječenje H. pylori .) Samo zbog toga što je lek lako dostupan u out-of-counter ne znači da je trebate uzeti bez konsultovanja sa liječnikom, naročito tokom dužeg vremenskog perioda.
> Izvori:
> Barrett KE. Poglavlje 3. Gastric Secretion. U: Barrett KE. eds. Gastrointestinalna fiziologija, 2e. Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Stomak. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzovi principi hirurgije, 10e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, i sar. Potencijalni mehanizam korpus-dominantnog gastritisa nakon PPI terapije kod Helicobacter Pylori- pozitivnih pacijenata sa GERD-om. World Journal of Gastroenterology . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Dugotrajna inhibitora protonske pumpe (PPI) i razvoj pre-malignih lezija želuca. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima. 2014.