Studija pokazuje da je pušenje štetnije od HIV-a
Pušenje cigareta ostaje među najvažnijim i štetnim zdravstvenim problemima sa kojima se danas suočavaju ljudi sa HIV-om . U poređenju sa opštom američkom populacijom, gde je prevalenca pušenja u proteklih nekoliko godina pala na oko 21%, čak 42% ljudi koji žive sa HIV-om klasifikuju se kao trenutni pušači. To je alarmantna statistika i ona koja je direktno povezana sa povećanjem oboljenja i prevremene smrti od HIV-a.
HIV-pozitivni ljudi su duplo duplo veći
Malo je istraživanja da bi se u potpunosti objasnile nesrazmjerno visoke stope pušenja unutar populacije HIV-a. Neke studije sugerišu da visoki nivoi anksioznosti i depresije igraju važnu ulogu i da se mnogi pretvaraju u nikotin kao sredstvo za suočavanje sa svakodnevnim stresom HIV-a.
Ali nije jasno da li ova emocionalna pitanja predstavljaju pokretački faktor za upotrebu duvana ili ako jednostavno napuste napore za napuštanje manje efikasne za osobe koje žive sa HIV-om.
Podaci su suprotni. Prema statističkoj analizi američkih centara za kontrolu i infekciju bolesti (CDC), trenutni HIV-pozitivni pušači u SAD-u imaju tendenciju da budu stariji, a ne mlađi, sa 58% starijih od 45 godina, 40% od 25 do 44 godina, a samo dva procenta starosti od 18 do 24 godine.
Ovi brojevi sugerišu da stres povezan sa HIV-om nije nužno uzročni faktor za korištenje duvana, jer su mlađi HIV-pozitivni pušači - koji čine 26 posto novih infekcija - daleko manje vjerovatni da puše nego čak i njihovi HIV-negativni partneri (dva procenta naspram 19%).
Umjesto toga, brojke podsećaju na opšti trend u SAD, pri čemu stariji pušači jednostavno manje vjeruju da će istražiti pušenje nego mladi pušači (84 posto nasuprot 66 posto).
Nasuprot tome, seksualna orijentacija igra malo učešća u stopama pušenja. Zapravo, brojevi su donekle kontraintuitivni, sa isto toliko pušaka (51%) kao homoseksualaca, lezbejki ili biseksualaca (49 posto) - uprkos činjenici da su nove infekcije među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima (MSM) tri puta viši nego kod heteroseksualaca.
To znači da je veći procenat HIV-pozitivnih pušača zapravo heteroseksualan. Zašto ovo ostaje nejasno - posebno zato što je stopa pušenja među gej muškarcima, lezbejkama i biseksualcima u opštoj populaciji gotovo dvostruko veća nego kod heteroseksualaca, prema izveštaju američkog udruženja za pluća iz 2010. godine.
Kako pušenje direktno utiče na ljude sa HIV-om
Pušenje ima daleko veći uticaj na prognozu HIV inficiranih ljudi u razvijenom svijetu od bilo koje bolesti povezane sa HIV-om. Ovo je prema studiji iz 2013. godine iz Univerzitetske bolnice u Kopenhagenu, koja je pokazala da pušenje, samo po sebi, smanjuje očekivani životni vijek kod ljudi s HIV-om za 12,3 godine.
Osim toga, rizik od mortaliteta (bez obzira da li je povezan sa HIV-om i koji nije povezan sa HIV-om) bio je čak pet puta veći kod HIV-pozitivnih pušača nego HIV pozitivnih ljudi koji nikada nisu pušili.
Od rizika od pušenja specifičnih za HIV:
- Pušenje je najveći faktor rizika povezan sa akutnom bolesti srca (ACS) kod ljudi s HIV-om. Prema istraživanju sa Univerziteta u Barceloni doprinos pušenja ACS-u kod HIV pozitivnih odraslih je bio veći od doprinosa dijabetesa ili hipertenzije i bio je gotovo dvostruko veći od onog kod HIV-negativnih odraslih osoba (54 posto naspram 31 posto) . Korišćenje antiretrovirala ili CD4 broj / virusno opterećenje izgleda da nema nikakvog uticaja na to da li su HIV-pozitivni pušači razvili ACS ili ne.
- Pušenje se smatra najvažnijim faktorima rizika u razvoju karcinoma pluća . U stvari, postoji 14 puta veći rizik od karcinoma pluća među HIV-pozitivnim pušačima, nezavisno od brojnosti CD4 osobe ili istorije bolesti pluća vezanih za HIV. Istraživanja Švajcarske studije kohorte HIV-a sugerišu da su stope preživljavanja siromašne za HIV-pozitivne pušače koji razvijaju maligne bolesti pluća, sa samo 14 procenata još živih dve godine nakon dijagnoze. U međuvremenu, pokazalo se da su nekadašnji pušači imali znatno manji rizik od sadašnjih pušača, naglašavajući značaj prestanka pušenja kod onih sa HIV-om.
- Pušenje dalje povećava rizik od hronične opstruktivne plućne bolesti (COPD) i bakterijske pneumonije stečene u zajednici. Sadašnji pušači sa HIV-om ne samo da imaju više respiratornih simptoma nego oni koji ne puše, imaju dvostruki porast rizika od smrti. Druge studije su pokazale odnos između pušenja i kandidoze jednjaka .
- Postoji jaka povezanost pušenja i humanog papiloma virusnog virusa (HPV) kod žena i muškaraca sa HIV-om. HIV-pozitivne žene koje puše imaju između dva i tri puta veći rizik od HPV infekcije nego HIV-pozitivne žene koje ne puše. Slično tome, pušenje kod HIV pozitivnih muškaraca povezano je sa povećanim rizikom za razvoj precanceroznih HPV lezija. Rekurentne HPV infekcije su direktno povezane sa povećanim rizikom od raka grlića materice kod žena i analnog raka kod muškaraca. Brojne studije sugerišu da pušenje ima štetne efekte na imunitet osobe, i sistemski i mukozni (od kojih drugi uključuju zaštitne Langerhansove ćelije koje prave grlić i anus). CD4 brojevi ispod 350 ćelija / mL takođe se smatraju asocijativnim saradnikom.
- Pušenje cigareta može povećati rizik žena da prenese HIV svom bebu prilikom porođaja, sa preuranjenim rupturam membrane koji se češće javljaju kod majki koji su pušili tokom prvog tromesečja trudnoće. Sve u svemu, rizik od vertikalnog prenosa pokazao se kao tri puta veći od broja onih koji ne puše sa HIV-om.
- Pušenje je takođe povezano sa povećanim rizikom od gubitka gustine kostiju (npr. Osteopenije, osteoporoze) i smatra se nezavisnim faktorom rizika za prelome među onima sa HIV-om. Starije godine i bela rasa takođe su prediktori incidentnih fraktura.
Koristi odustajanja
Dugoročne i kratkoročne prednosti odustajanja su i nesporne i jasne. Prekid pušenja progresivno smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti kod ljudi sa HIV-om, a jedna studija pokazuje smanjenje rizika od skoro 65 posto nakon tri godine. (Istraživanja iz Akvitinske kohortne studije u Francuskoj sugerišu da prestanak u stvari može biti jedini faktor povezan sa poboljšanjem kardiovaskularnog rizika kod osoba sa HIV-veća čak i od lekova koji smanjuju lipid ili antiretroviralne terapije.)
Slično tome, rizik od karcinoma pluća može se smanjiti za čak 50 procenata kod HIV pozitivnih pušača koji su napustili godinu dana ili više. Upoređivi rezultati se vide kod pacijenata sa COPD, bakterijskom pneumonijom i drugim infektivnim i neinfekcionim respiratornim uslovima.
Jednako je važno naglasiti da je ranije bolji od kasnijih kada se radi o odustankanju, posebno za one sa kompromitovanim imunološkim sistemima. Istraživanja iz Andersonovog centra za rak na Univerzitetu u Teksasu pokazala su da prekid pušenja može smanjiti opterećenje simptoma povezanih sa HIV-om u roku od tri mjeseca i da se simptomi mogu nastaviti smanjivati u vremenskom periodu bez pušenja.
Pored toga, apstinencija pušenja je nezavisno povezana sa boljem primjenom onih na antiretrovirusnoj terapiji.
Izvori:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Pušenje cigareta među HIV + odraslima u zbrinjavanju: projekat medicinskog monitoringa, SAD, 2009." 20. konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI 2013). Atlanta, Georgia; Mart 3-6, 2013: Sažetak 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Mortalitet koji se može pripisati pušenju kod osoba sa HIV-1-om: studija kohortne populacije zasnovana na populaciji". Kliničke zarazne bolesti. Mart 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, M .; Franceschi, S .; et al. "Rak pluća u Švajcarskoj studiji HIV kohorte: uloga pušenja, imunodeficijencije i plućne infekcije." British Journal of Cancer. 12. januara 2012; 106 (3): 447-452.
Crothers, K .; Griffith, T .; McGinnis, K .; et al. "Uticaj pušenja cigareta na mortalitet, kvalitet života i komorbidne bolesti među veteranima s HIV-a". Časopis Generalne interne medicine. Decembar 2005; 20 (12): 1142-1145.