Bolje preventivne strategije smanjuju rizik prenosa HIV-a
Prema Zajedničkom programu Ujedinjenih nacija o HIV / AIDS-u, gotovo polovina svih pacijenata pogođenih HIV-om u svetu je serodiscordantna, što znači da je jedan partner HIV-pozitivan dok je drugi HIV-negativan. Danas, samo u SAD-u, procenjuje se da ima preko 140.000 serodiscordantnih heteroseksualnih parova, od kojih je veliki broj dece koja imaju dijete.
Sa velikim napredovanjem u antiretroviralnoj terapiji (ART) , kao i drugim preventivnim intervencijama, serodiscordantni parovi imaju daleko veće mogućnosti za zacetku nego ikad ranije - omogućavajući trudnoću, smanjivši rizik prenosa na dijete i neinficiranog partnera.
Razmatranja predznanja
Danas je široko prihvaćeno da pravilna upotreba antiretroviralnih lekova može dramatično smanjiti rizik od infekcije među HIV serodiscordantnim partnerima:
- osiguravajući da je HIV-pozitivan partner smanjio infektivnost održavajući virusno opterećenje na neodređivim nivoima (strategija poznata kao tretman kao prevencija ili TasP)
- pružajući HIV-negativnom partneru mogućnost dodatne zaštite uz korištenje profilaktike za prethodnu izloženost (PrEP)
U parovima koji koriste TasP i PrEP rizik prenosa se značajno smanjuje. Istraživanja iz tekuće studije PARTNERS-a pokazala su da je 1.166 parova upisanih u suđenje od septembra 2010. do maja 2014, inficirano je samo 11 HIV-negativnih partnera.
Međutim, genetsko testiranje je takođe otkrilo da je svih jedanaest zaraženo nekim izvan odnosa, što znači da nije bio zaražen nijedan u pretpostavljeni monogamnoj vezi.
Međutim, važno je napomenuti da, iako ove intervencije mogu u velikoj mjeri smanjiti rizik, do 96 posto i 74 posto, respektivno ih ne eliminišu u potpunosti.
Nekoliko drugih faktora, uključujući adherenciju HIV-a i infekcije genitalnog trakta, mogu povratiti mnoge koristi od TasP-a ili PrEP-a, ako se ne tretiraju na odgovarajući način.
Nedavne studije su takođe pokazale da osoba sa neotestivim virusnim opterećenjem plazme možda ne mora nužno imati unetektabilno opterećenje genitalnog virusa. Dakle, dok test krvi može ukazati na nizak rizik od infektivnosti, može se nastaviti rizik na individualnom nivou. Važno je, stoga, tražiti savjetovanje predviđanja od strane kvalifikovanog stručnjaka pre nego što počne bilo kakav postupak. Samo tablete nisu rešenje.
Ako je ženski partner HIV pozitivan
U odnosu gde je žena pozitivna i čovek je negativan, najsigurnija opcija je inter-uterinalno osemenjavanje (poznato i kao veštačko osemenjavanje ili IUI). Eliminiše potrebu za seksualnim odnosom i omogućava samo-osemenjavanje pomoću sperme partnera.
Međutim, ovo možda nije izvodljiva opcija za neke, bilo zbog troškova ili drugih faktora. Zbog toga nije nerazumno istražiti koncepciju putem nezaštićenog pola s obzirom na to da postoje mjere kako bi se smanjio rizik prenosa.
U takvim slučajevima, žena bi bila stavljena na odgovarajuću ART, ukoliko ona još nije propisana, sa ciljem postizanja trajnog neotkrivenog viralnog opterećenja.
Ovo ne samo da smanjuje potencijal za transmisiju između žena i muškaraca, već i smanjuje rizik od infekcije od majke do djeteta.
Kada se postigne maksimalna supresija virusa, vremenski nezaštićeni odnosi korišćenjem metoda detekcije ovulacije mogu dalje smanjiti rizik. Kondomi treba koristiti u svim drugim vremenima. Korišćenje PrEP-a kod muškog partnera može takođe pružiti dodatnu zaštitu, mada rezultati još uvijek nisu u toku od studija o istraživanju upotrebe PrEP-a u trudnoći.
Pre iniciranja PrEP, muški partner treba pregledati za HIV, hepatitis B i druge polno prenosive bolesti, kao i da dobije baznu analizu bubrežnih enzima .
Redovno praćenje treba da se izvodi kako bi se izbegli neželjeni efekti tretmana, uključujući bubrežnu disfunkciju i druge potencijalne toksičnosti. Osim toga, i ženski i muški partner trebali bi biti pregledani za infekcije genitalnog trakta. Ako se pronađe infekcija, treba je tretirati i riješiti prije pokušaja pokušaja koncepcije.
Kada se potvrdi trudnoća, ART bi se nastavila kod ženskog partnera, a trenutne smernice preporučuju trajnu, dugotrajnu terapiju bez obzira na broj CD4 . Tada bi se sprovele sve druge odredbe za prevenciju prenosa od majke do djeteta , uključujući i opciju za planirani carski rez i administriranje postnatalnih profilaktičkih lijekova za novorođenčad.
Ako je muški partner HIV-pozitivan
U odnosima u kojima je čovek pozitiven i žena je negativna, pranje spermatozoida u kombinaciji sa IUI ili in vitro đubrenjem (IVF) može da obezbedi najsigurniji način koncepcije. Sperma pranje se postiže separacijom sperme iz zaražene semenske tečnosti, od kojih je prva smeštena u matericu nakon određivanja vremena ovulacije.
Ako ni IUI ni IVF nije opcija - sa IUI košta 895 dolara i IVF košta 12.000 dolara, u proseku - onda treba razmotriti razmatranje sigurnijih, "prirodnih" metoda koncepcije.
Preporučuje se da se analiza semena izvrši na početku. Brojne studije su sugerisale da HIV (i eventualno antiretroviralna terapija) mogu biti povezani sa većom prevalencijom abnormalnosti sperme, uključujući nizak broj spermatozoida i nizak pokretljivost. Ukoliko se takve abnormalnosti ne dijagnostikuje, žena može biti nepotrebno rizična sa malo ili bez stvarne šanse da zatrudni.
Kada se potvrdi održivost plodnosti, prva i najvažnija briga bi bila postavljanje muškog partnera na ART u cilju postizanja trajnog, neotkrivenog viralnog opterećenja. Ženski partner zatim može istražiti upotrebu PrEP-a kako bi dalje smanjio rizik, s sličnim preporukama za projekciju pred tretmanom i praćenje.
Nezaštićeni odnos treba da bude precizno određen za ovulaciju, koristeći standardne metode detekcije i / ili komplete prediktora za ovulaciju, kao što su testovi za urin Clearblue Easy ili First Response . Kondomi treba koristiti u svim drugim vremenima.
Kada jednom potvrdi trudnoću, ženski partner treba pregledati za HIV kao deo rutinskog panela perinatalnih testova. Takođe treba savjetovati o kontinuiranoj upotrebi kondoma, kao io simptomima akutnog retrovirusnog sindroma (ARS) kako bi se bolje identifikovala moguća HIV infekcija.
Dalje se preporučuje da se drugi HIV test izvede tokom trećeg tromesečja trudnoće, poželjno prije 36 sedmica, ili da se u vrijeme isporuke daju brzi HIV test za one koji nisu testirali tokom trećeg tromesečja. U slučaju da je došlo do infekcije HIV-om, potrebno je dati odgovarajuće mere kako bi se smanjio rizik od perinatalnog prenosa, uključujući iniciranje odgovarajuće antiretroviralne profilakse i razmatranje izbornog carskog reza.
> Izvori:
> Zajednički program Ujedinjenih nacija za HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS Svetski dan borbe protiv AIDS- a 2011." Ženeva, Švajcarska; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Postizanje sigurne koncepcije kod HIV-neuspješnih parova: potencijalna uloga usne profilakse predeksekcije (PrEP) u Sjedinjenim Državama." American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviralna profilaksa za prevenciju HIV-a kod heteroseksualnih muškaraca i žena", New England Journal of Medicine. 2. avgust 2012; 367 (5): 399-410.
> Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga SAD-a (DHHS). "Preporuke za korišćenje antiretroviralnih lijekova kod trudnica zaraženih HIV-om za zdravlje majki i intervencije kako bi se smanjila perinatalna transmisija HIV-a u Sjedinjenim Državama." 16. januar 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Seksualna aktivnost bez kondoma i rizik od prenosa HIV-a kod serodiferentnih parova Kada HIV-pozitivan partner koristi supresivnu antiretroviralnu terapiju." Časopis Američkog medicinskog udruženja. 12. jul 2016; 31 (2): 171-181.