Dok je nisko, studije pokazuju da rizik ne može biti potpuno eliminisan
Klinička istraživanja pokazala su da antiretroviralna terapija (ART) može znatno smanjiti rizik od infekcije HIV-om u mješovitim statusima (serodiscordantnim) parovima - gdje je jedan partner HIV-pozitivan, a drugi HIV-negativan.
Strategije uključuju smanjenje infektivnosti HIV-inficiranog partnera tako što obezbeđuju održano neopaženo virusno opterećenje (često se naziva tretiranje kao prevencija ili TasP ), kao i dnevna upotreba antiretroviralne pilule za smanjenje osetljivosti na HIV u neinfektovanom partneru (poznato kao profilaksa za prethodnu ekspoziciju, ili PrEP ).
Takođe se smatraju ključnim alatima za prevenciju ne-ART, kao što su kondomi i dobrovoljno obrezivanje muškaraca (poznato da smanjuje rizik od HIV-a kod neinficiranih muškaraca). Iako su rana istraživanja pokazala da su koristi ART mogu biti odlične u parovima sa mešovitim statusom - TasP smanjuje rizik od HIV-a do 96 procenata i PREP smanjuje rizik za čak 75 procenata - neki su ispitali da li će ove brojke zadržati postavljanje u stvarnom svetu.
Kondom bez seksa i HIV-a
Na konferenciji o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI) u Bostonu 2014. godine, istraživači sa tekućom studijom PARTNER-a su pokazali da među 767 mješovitih parova koji koriste samo TasP nije došlo do infekcije uprkos preko 44,000 seksualnih dejstava bez seksualnih odnosa. Studija je uključivala i heteroseksualne i gej parove koji su prijavili u proseku 37 do 43 neudobnih seksualnih radnji godišnje.
Međutim, čak i po vlastitom priznanju istraživača, brojke su malo teške. Na osnovu brojnih visoko promenljivih faktora - uključujući vrste seksualnih dejstava i da li je došlo do ejakulacije - interval pouzdanosti (koji se koristi za merenje sigurnosti procena) iznosio je 96 procenata.
To se odnosi na procenjeni rizik od zaraze od 4 procenta - a ne 0 procenata koji bi neki mogli pretpostaviti. Za one koji se bave analnim seksom, procenjeni rizik je povećan na 10%. Naknadne studije su dale još veće sumnje o tome koliko dobro ovi alati za prevenciju mogu smanjiti rizik od infekcije na duži rok.
Varijacije u riziku između heteroseksualaca i gej par
U studiji koju su vodili američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) , naučnici su analizirali trenutne podatke o efikasnosti TasP, PrEP i kondoma u serodiscordantnim heteroseksualnim i gej parama. Cilj studije nije bio da predviđa stvarni rizik prenosa u "stvarnom svetu", već da demonstrira kako se rizik akumulira tokom vremena - naime, nakon jednog i desetogodišnjeg perioda.
Na osnovu broja potencijalno zbunjujućih faktora, verovatnoća infekcije među parovima sa mješovitim statusom koji koriste samo samu ART procijenjen je na dva procenta za heteroseksualce i 25% u gay parovima. Nalazi su zasnovani na nizu procenjivnih pretpostavki, uključujući:
- 80% smanjenje rizika od upotrebe kondoma
- 96% smanjenje rizika kada su HIV-zaraženi partneri na ART / TasP
- 73% smanjenje rizika za neinficirane heteroseksualne partnere na PrEP
- 44 posto smanjenje rizika za neinfektirane gej partnere na PrEP
- 54% smanjenje rizika za neinficiranog heteroseksualnog muškog partnera koji se obrezuje
- 73 posto smanjenje rizika za neinfektovanog, obraćenog gej muškog partnera koji je isključivo umetnut ("top") tokom analnog seksa
- Prosečno šest penetrativnih seksualnih radnji mesečno
Važno je napomenuti da varijacije u stopama između heteroseksualnih i gej parova nisu ograničene isključivo na veću verovatnoću infekcije kroz analni seks , već na trenutna istraživanja koja ukazuju na niže stope PrEP među gej parovima. Istraživači priznaju da veći procenat PrEP-a i / ili poboljšani podaci o dovoljnosti adherence mogu poboljšati ove procene.
Pored toga, brojne nedavne studije su snažno ukazale da privremena upotreba PrEP u MSM-u može imati istu zaštitnu korist kao i dnevna upotreba PrEP-a. Ako se takvi rezultati mogu potvrditi, kao što mnogi očekuju, uticaj na PrEP efikasnost u parovima MSM-a biće značajno poboljšani.
Kratkoročni i dugoročni faktori rizika
Istražitelji su dodatno pokazali da parovi koji koriste samo jednu preventivnu metodu imaju daleko veći rizik od infekcije, kako kratko tako i dugoročno. Među njihovim nalazima:
- Gay parovi koji se oslanjaju isključivo na kondome imaju 13 procenata rizika od HIV-a u toku jedne godine i iznenađujuće 76 procenta rizika tokom 10 godina, na osnovu trenutnih podataka o korištenju konzistentnosti. Nasuprot tome, pokazalo se da heteroseksualni muškarci imaju 1% i 11% rizika.
- Gay parovi koji se oslanjali isključivo na TasP su imali rizik od 3 procenta u toku jedne godine i rizik od 25 procenata u toku 10 godina. Poređenja radi, heteroseksualni parovi su imali rizik od 0,2% i 2%.
- Od gej parova koji su kombinovali TasP, PrEP i obrezivanje, konzistentno koristili kondome i nisu bili uključeni u receptivni analni seks za neinficiranog partnera, rizik od HIV-a pao je na 0,1 posto u toku jedne godine i 1 posto u toku 10 godina.
- Slično tome, u heteroseksualnim parovima koji su kombinovali TasP, PrEP, obrezivanje i konzistentnu upotrebu kondoma , videli su se dropovi. Za muškarce, rizik od godinu dana bio je 0,1%, a 1% više od 10 godina. Rizik među ženama bio je čak niži na 0,05% i 0,5%, respektivno.
Ovi rezultati su delimično podržani analizom 2014 godine od strane Sorbonne Université u Parizu, koja je analizirala podatke iz šest različitih studija o upotrebi TasP-a među heteroseksualnim parovima mešovitog statusa. Parovi uključeni u studiju imali su seksualni odnos između tri i 12 puta mesečno, sa 80 posto konzistentnih upotreba kondoma.
Istražitelji su zaključili da dostupni podaci ne podržavaju sugestiju da ART može smanjiti rizik od HIV-a na nulu. Umjesto toga, njihova analiza utvrdjuje da, iako je rizik od infekcije izuzetno nizak tokom prve dvije godine, taj rizik može porasti na 1 posto nakon 18 mjeseci. Studija nije procenila dugoročnu efikasnost ART u serodiscordantnim gej parovima.
> Izvori:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviralna profilaksa za prevenciju HIV-a kod heteroseksualnih muškaraca i žena". New England Journal of Medicine. 2. avgust 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodžer, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Rizik prenosa HIV-a kroz seks bez seksualnog seksualnog odnosa ako HIV + partner na supresivnoj studiji ART: PARTNER". 21. konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI); Boston, Masačusets; 3. i 6. marta 2014; sažetak 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Rizik od seksualnog prenosa HIV kod serodiscordantnih parova: procena efekata kombinovanja strategija prevencije". AIDS . 14. juna 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksualni rizik prenošenja HIV-a po seksualnom postupku pod kombinovanom antiretrovirusnom terapijom: sistematičan pregled i Bayesov modeliranje." Kliničke zarazne bolesti. 19. april 2014; 223 [Epub ispred štampanja].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Na zahtjev PREP sa usmenim TDF-FTC u MSM: Rezultati ANRS Ipergay suđenja." 2015 Konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI); 24. juli 2015. godine; Seattle, Vašington; sažetak 23LB