Jedan od prvih naznaka da pacijent neće biti u stanju da postigne optimalan odgovor na antiretroviralnu terapiju (ART) je kada se osoba identifikuje kao takozvani "lekarski lanac" ili jednostavno stavlja, nekoga ko poseti više klinika ili doktora tokom kursa godina, meseci, pa čak i nedelje.
Može biti bilo kog broja razloga zbog kojih pacijent to odluči.
Povremeno može biti da pacijent ne voli određenog lekara ili klinike, ili zahteva lečenje zbog pridruženog stanja, kao što je hepatitis C (HCV) , zloupotreba supstanci ili mentalno zdravlje.
Ali, češće nego ne, jednostavno je da pacijent nije spreman da se suoči sa nekim problemom koji se odnosi na dijagnozu , upravljanje ili lečenje HIV-a . Primeri uključuju:
- Odbijanje ili strah od otkrivanja i stigme .
- Pacijenti koji su doživeli neuspjeh u liječenju zbog suboptimalnog liječenja lijekova i radije bi se preselili kod drugog doktora nego što su priznali (ili suočili) korijene njihovog nepoštivanja.
- Pacijenti koji nisu spremni da prihvate ili nisu u stanju da se izjasne sa preporučenom dijagnozom, a koji zatim idu od doktora do lekara nadajući se drugačijem ishodu.
- Nemogućnost prihvatanja zahtjeva dnevnog liječenja lijekova ili sigurnih seksualnih praksi .
Rasprostranjenost i profil lekara
Studija iz 2013. godine sa Medicinskog fakulteta Perelman na Univerzitetu u Pensilvaniji ispitala je širinu i ishod doktorske skokove tokom dvogodišnjeg perioda od 2008. do 2010. godine.
U istraživanju, istraživači pratili su prisustvo klinike, istoriju ART-a i virusno opterećenje HIV-om kod 13.000 pacijenata u javnim klinikama koje su finansirali Ryan White . Od te populacije, skoro 1.000 je identifikovano kao posetilo više klinika.
Istraživanje nije samo potvrdilo da je kod ovih bolesnika sa višestrukom kliničkom sklonošću veća verovatnoća supresije virusa nego njihovi pojedinačni kliničari (68% u odnosu na 78%), takođe je daleko manje verovatnoća da uzimaju ART kada je potrebno (69% u odnosu na 83%). .
Osim toga, dok je većina skakanja doktora nastupila tokom prve godine nege, 20% se nastavilo tokom čitavog perioda.
Doktori u ovoj studiji bili su u velikoj mjeri identifikovani da budu mlađi, afroamerički, ženski, bez osiguranja ili zdravstvenog osiguranja.
Posledice doktorskih noktiju
Posledice skakanja doktora često mogu biti značajne jer mnogi od ovih pacijenata ne otkrivaju prethodnu istoriju sa svojim novim doktorom. Ovo može dovesti do propisivanja grešaka i neprepoznatih interakcija lijekova, otkrivanja osobe na inače izbjegavanje neželjenih efekata i / ili preranog razvoja otpornosti na lekove za HIV .
Štaviše, poznato je da su poboljšani klinički ishodi kvalitet, učestalost i konzistentnost interakcije pacijent-provajdera-u kojoj se pacijent drži u brigadi u istoj klinici ili kod istog lekara. Istraživanje sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Vanderbilt pokazalo je da je erratička nega još u prvoj godini lečenja više nego udvostručila rizik od smrti kod pacijenata sa HIV-om, sa 2,3 smrtnih slučajeva na 100 pacijenata u odnosu na samo 1,0 smrtnih slučajeva na 100- lice-godine za one sa konzistentnom, jednom-kliničkom brigom.
Sa stanovišta javnog zdravstva, skakanje doktora može biti jednako duboko, što dovodi do nepotrebnog dupliranja usluga i trošenja resursa koji povećavaju ukupne troškove zdravstvene zaštite.
Identifikacija osnovnih uzroka ovoga će verovatno biti sledeći važan korak ako se američki službenici za javno zdravlje nadaju da će postići održivo smanjenje prenosa HIV-a u skladu sa ažuriranim smernicama za testiranje i liječenje .
Trenutne preporuke uključuju:
- Smanjivanje unosa pacijenta konsolidacijom testiranja, povezivanjem sa brigom i lečenjem HIV-a unutar integrisanog objekta, strategiju popularno poznatu kao "TLC-Plus".
- Razmjena elektronskih zdravstvenih zapisa između ovlašćenih zdravstvenih organa kako bi se bolje identifikovali pacijenti koji su ili skakanje od lekara ili imaju istoriju neredne medicinske zaštite.
- Pružiti veći pristup brizi specifičnim za HIV, naročito za marginalizovane zajednice. Povećan pristup Medicaid-u i privatnom zdravstvenom osiguranju prema Zakonu o pristupačnoj zaštiti može pomoći u ublažavanju zdravstvenih razlika u pogođenom stanovništvu.
Izvori:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS i ponašanje. "Ishodi bolesnika oštećenih HIV-om primaju računa o višestrukim klinikama". 28. septembar 2013. godine; e-objavljeni ispred štampanja; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektar angažovanja u oblasti zaštite od HIV-a i njegova relevantnost za testiranje i tretiranje strategija za prevenciju HIV infekcije." Kliničke zarazne bolesti. Mart 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementacija inovativnog, integrisanog elektronskog medicinskog zapisa (EMR) i razmene informacija o javnom zdravlju za HIV / AIDS." Časopis Američkog udruženja medicinskih informacija. Maj-jun 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Propuštene posete i mortalitet među pacijentima koji uspostavljaju početni ambulantni tretman HIV-a." Kliničke zarazne bolesti . 15. januara 2009. godine; 48 (2): 248-256.