Toksoplazmoza (poznata i kao "tokso") u infektivnoj bolesti uzrokovanu jednoceličnim parazitom poznatom kao Toxoplasma gondii. U većini slučajeva, toksična infekcija će biti blago i samostalno rešavati bez lečenja. Ukoliko je potrebno lečenje, to bi obično uključilo jedan ili više antibiotskih ili antimalarijalnih lekova koji bi mogli očistiti infekciju.
Međutim, tokom trudnoće ili kod ljudi sa kompromitovanim imunološkim sistemom , može se zahtevati agresivan tretman da ili kontroliše ili spreči infekciju i izbegne ozbiljne komplikacije infekcije. Ovo je naročito tačno u slučajevima napredne infekcije HIV-om.
Akutni tretman
Kod ljudi sa normalnim imunološkim sistemom , do 90 procenata T. gondii infekcija neće imati nikakvih simptoma. Oni koji često učestvuju, često će biti blagi i lako zameniti gripom, čak i od strane lekara. Na dijagnozu šansi toxo, lekar će najčešće preporučiti posteljicu, a možda i bezbolni bol, kao što su Tylenol (acetaminophen) ili Advil (ibuprofen).
Tretman se prvenstveno preporučuje osobama sa kompromitovanim imunološkim sistemima koji nemaju imunološku odbranu da bi se izbjegli infekcije. One uglavnom uključuju ljude sa naprednom HIV infekcijom, ali takođe mogu uključiti primatelje transplantata organa i ljude koji prolaze kroz hemoterapiju kancera (obojica obično uzimaju imunološke supresivne lekove).
Preporučene terapije
Za liječenje akutne (aktivne) infekcije, doktori će propisati antibiotike i druge lekove koji mogu očistiti infekciju i sprečiti da bolest napreduje. Najčešće propisani lekovi uključuju:
- Pyrimethamine, antimalarijski lek, smatrao je najefikasnijim agensom u lečenju akutne toksične infekcije
- Sulfadiazin, antibiotski lek koji se koristi u kombinaciji sa pirimetaminom
- Klindamicin, alternativni antibiotik koji se koristi uz pirimetamin
- Minociklin, antibiotik koji se koristi samo kada je osoba otporna na sulfadiazin i klindamicin
- Folinična kiselina koja se koristi kao dodatak u cilju smanjenja rizika od trombocitopenije (niskih trombocita)
Šestosmjesečna terapija uključivala bi dnevnu dozu pirimetamina, četiri dnevne doze odabranog antibiotika i dnevnu dozu folinske kiseline. Da bi se sprečilo ponavljanje, antibiotički trimetoprim i sulfametoksazol (TMP-SMX) bi se uzimali jednom dnevno tokom četiri nedelje.
Lečenje u trudnoći
Prenos T. gondii od majke do djeteta je retkost, osim ako majka ima HIV i teško je imuni kompromitovan. Među ovim majkama, terapija se obično propisuje kako bi se sprečila infekcija fetusa.
Naučnici ostaju manje sigurni o majkama sa normalnom imunološkom funkcijom. Čak i ako bi se desila infekcija toksa, ostaje značajna rasprava o tome koliko su efikasni antibiotici u sprečavanju prenosa, naročito zato što je teško dijagnostikovati toksoplazmozu tokom trudnoće.
U tom cilju treba tražiti specijalističku njegu ako ste trudni i imate povećan rizik od toksoplazmoze.
Tretman se obično propisuje na sledeći način:
- Ako se akutna infekcija javlja tokom prvog trimestra, spiramicin bi se prepisao od vremena dijagnoze do vremena isporuke.
- Nakon prvog tromesečja (ili ako je potvrđena infekcija fetusa), pirimetamin, sulfadiazin i folinska kiselina bi se koristili od dijagnoze do isporuke.
Preporuke za pedijatriju
Tretman se snažno preporučuje novorođenčadima čiji su HIV-pozitivnim majkama dijagnostikovani T. gondii tokom trudnoće. To je tačno da li je majka imala simptome ili nije imala preventivnu terapiju. Trajanje tretmana (pirimetamin, sulfadiazin i folinska kiselina) mogu se razlikovati, ali može trajati duže od 12 meseci.
Ukoliko se dijete ili dijete dijagnoziraju toksoplazmozom i HIV-om, TMP-SMX bi se preporučio uz terapiju HIV-om . TMP-SMX bi se koristio da bi se sprečio toksoplazemski encefalitis (najteža komplikacija kongenitalne toksoplazmoze) i nastavila sve dok lekovi za HIV nisu u stanju normalizirati imunološki sistem bebe.
U slučaju toksoplazemskog encefalitisa, kortikosteroidi bi se propisali da bi se smanjilo zapaljenje mozga. Antikonvulzivni lekovi se takođe mogu koristiti za sprečavanje napada .
Lečenje u ljudima sa HIV-om
Toksoplazmoza kod osoba s HIV-om može izazvati ozbiljne i potencijalno opasne po život, bolesti koje utiču na mozak, oči i pluća. U većini slučajeva, bolest će biti uzrokovana reaktiviranjem prošlosti infekcije, a ne novim.
Bez imunološke odbrane za kontrolu infekcije, osoba može brzo da podlegne bolesti, ukoliko se ne preduzmu neposredne mere za obnavljanje imunološke funkcije, čišćenje T. gondii infekcije i lečenje komplikacija bolesti.
Antiretroviralna terapija
Toksoplazmoza kod ljudi sa HIV-om smatra se oportunističkom jer može izazvati samo bolest kada je imunološki sistem suviše slab za to da ga zaustavi.
U tom cilju, jedini način za oporavak od toksoplazmoze je vraćanje imunološke odbrane tela. Antiretrovirusni lekovi to učine tako što ometaju sposobnost HIV-a da se replicira. Iako ne mogu da izleče bolest, virusnu populaciju zadržavaju što je moguće manje moguće, tako da više ne mogu zaraziti i ubiti imunske ćelije koje su namijenjene da nas zaštite.
Obično predviđeni u kombinaciji tri lekova , antiretroviralna terapija može vratiti imunološku funkciju čak iu teško bolesnim osobama, često u razdoblju od nekoliko mjeseci. Tretman bi se nastavio tokom čitavog života i uključivao bi redovne posete doktora kako bi pratili svoj imunski status i provjerili moguće moguće neželjene efekte.
Antibiotska terapija
Terapija reaktivne T. gondii infekcije je slična onoj akutnoj infekciji i može uključivati:
- Pirimethamin, sulfadiazin i folinska kiselina
- Pirimethamin, klindamicin i folinska kiselina
- Atovaquone (snažan antifungik) koji se koristi u kombinaciji sa pirimetaminom i folinskom kiselinom
- Azitromicin (drugi zajednički antibiotik), pirimetamin i folinska kiselina
- Atovaquone i sulfadiazin
Nakon što se infekcija očisti, TMP-SMX biće propisan da spreči ponavljanje i nastavi sve dok antiretrovirusni lekovi ne uspostave imunološku funkciju.
Lečenje komplikacija bolesti
Tri najčešća komplikacija toksoplazmoze kod ljudi sa HIV-om su toksoplazmoza na očima (uticaj na oči), toksoplazmoza CNS (koja utiče na mozak i nervni sistem) i plućnu toksoplazmozu. Tretman svakog bi bio usmjeren na težinu simptoma i zdravstveni status pogođene osobe.
Opcije lečenja za toksoplazmozu očiju mogu uključivati:
- Sistemski kortikosteroidi koji pomažu u ublažavanju upale
- Injekcije kortikosteroida i klindamicina u oko
- Hirurška implantacija klindamicin peleta u oko
Opcije tretmana za toksoplazmozu CNS-a mogu uključivati:
- Sistemski kortikosteroidi za smanjenje zapaljenja mozga i centralnog nervnog sistema (CNS)
- Antikonvulzivni lekovi za lečenje epileptičnih napada
Opcije liječenja plućne toksoplazmoze mogu uključivati:
- Sistemski kortikosteroidi za ublažavanje upale
- TMX-SMP za lečenje aktivne pneumociste infekcije pluća
Profilaktičke terapije
Ako imate HIV, profilaktički (preventivni) lekovi se mogu propisati ako je vaš imuni sistem ugrožen.
Ovo se može utvrditi vašim brojem CD4-a koji meri broj odbrambene CD4 T-ćelije krvi. Kod zdravog pojedinca, broj CD4 bi bio između 800 i 1500. Kod osoba sa kompromitovanim imunološkim sistemom taj broj bi se pao ispod 200.
Da bi se sprečila toksoplazmoza, TMP-SMX bi se propisivao u dnevnoj dozi dok se vaš broj CD4 približava "opasnoj zoni" od 100. Pored vaših antiretroviralnih lekova, nastavićete uzimanje TMP-SMX do trenutka kada je broj CD4 mnogo viši 200 i može ostati tamo. Zatim možete zaustaviti antibiotik i nastaviti da uzimate lekove za HIV.
Alati za prevenciju
Ako ste trudni ili imate kompromitovan imunološki sistem, potrebno je preduzeti korake kako biste izbegli izlaganje T. gondii u svakodnevnom životu. Ove zaštitne mere mogu vas zaštititi od toksoplazmoze daleko bolje od svih tretmana u svetu.
Neke najefikasnije preventivne mere uključuju:
- Nosite par rukavica za jednokratnu upotrebu prilikom čišćenja kutije za mačku mačaka ili, još bolje, nekoga ko to radi
- Nosite rukavice kada ste na otvorenom vrtu
- Kuvanje mesa, živine i ribe dobro obavljeno
- Piling i pranje bilo kakvog povrća ili voća koje dolaze iz vrta ili tržišta farmera
- Čišćenje sečiva, noževa ili površina sirovog mesa možda je došlo u kontakt
- Izbegavati nečistu vodu bilo koje vrste
- Držite mačku u zatvorenom prostoru
- Hraniti svoju mačku samo konzervisanu ili sušenu hranu i izbjeći sirovo ili nervozirano meso
- Pokrivajući sanduk vašeg djeteta
- Pranje ruku temeljno toplom vodom i sapunom nakon baštovanja, igranje sa mačkom, priprema hrane ili čišćenje sanduka
- Učiti svoju decu odgovarajućim veštinama ruke
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. "Paraziti - toksoplazmoza (Toxoplasma Disease): prevencija i kontrola." Atlanta, Georgia; ažurirano 10. januara 2013. godine.
> Lee, S. i Lee. T. "Toksoplazemski encefalitis kod pacijenta sa sindromom stečene imunodeficijencije." Resin tumor mozga. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. i Nam. H. "Kliničke karakteristike i lečenje očne toksoplazmoze." Koreanski J Parazitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga SAD. "Smjernice za prevenciju i liječenje oportunističkih infekcija kod odraslih i adolescenata zaraženih HIV-om." AIDSInfo. Rockville, Merilend; ažurirano 28. oktobra 2015.