Zajednička parazitska infekcija potencijalno ugrožava osobe sa HIV-om
Toksoplazmoza je parazitska bolest prouzrokovana protozonom Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Kada utiče na mozak (cerebralna toksoplazmoza), smatra se uslovom koji definira sidu od strane Centara za kontrolu i prevenciju bolesti.
Procenjuje se da je oko 22% populacije SAD inficirano T. gondii . Svake godine se prijavljuje preko 200.000 slučajeva, što rezultira skoro 750 smrtnih slučajeva - čineći ga drugim najčešćim uzrokom smrtonosne bolesti koja se nalazi uz trovanje salmonelom .
Stopa incidence u Africi, jugoistočnoj Aziji, latinoameričkom i dijelovima Centralne i Istočne Evrope može da bude dobro veća od 50%.
Od osamdesetih godina prošlog veka došlo je do naglog opadanja T. gondii infekcija u SAD, prvenstveno zbog radikalnih promjena u poljoprivrednim sistemima i upravljanju sigurnošću hrane. Pored toga, rizik od toksoplazmoze je opao među ljudima koji žive sa HIV-om kao rezultat efikasne antiretroviralne terapije i upotrebe profilaktičkih lekova koji mogu bolje sprečiti razvoj T. gondii infekcije.
Načini prenosa
T. gondii može inficirati većinu toplokrvnih stvorenja, ali je naročito preovlađujuća kod mačaka. Prenos je najčešće uzrokovan:
- Kontakt od ruke do usta sa površinama ili predmetima koji su zagađeni mačjim fecesom ili mačetom
- Jelo T. gondii- zaraženo meso
- Prenos sa majke na dete tokom trudnoće
Dojenje se ne smatra vjerovatnim vidom prenosa.
Simptomi toksoplazmoze
Kod ljudi, većina infekcija je ili asimptomatska ili prisutna sa blagim simptomima poput gripa, često praćenih oteklim limfnim žlezdama ( limfadenopatija ). Međutim, kod osoba sa imunološkom kompromitovanošću - naročito HIV-inficirane osobe sa CD4 brojkama ispod 100 ćelija / μL-infekcija mogu biti teške do smrtonosnih.
Ako se ne leči, toksoplazmoza može izazvati teški encefalitis (zapaljenje mozga) i oštećenje mrežnjače. Najčešći neurološki znaci su govorno i motorno oštećenje. U naprednoj bolesti, često se javljaju napadi, meningitis , optički neramoze i psihijatrijske manifestacije.
Toksoplazmoza takođe može prouzrokovati oštećenja pluća, što dovodi do upale na sesiju i simptoma koji se u velikoj mjeri ne razlikuju od PCP-a ( pneumocystis pneumonia ). U teškim slučajevima, toksoplazmoza se može širiti izvan mozga i pluća da utiče na jetru, koštanu srž i srce.
Toksoplazmoza u trudnoći
T. gondii može prouzrokovati razarajuću štetu razvoju fetusa, što često dovodi do doživotnog mentalnog i fizičkog oštećenja. Dok će većina novorođenčadi inficiranih sa T. gondii izgledati asimptomatično, simptomi će se verovatno razvijati u kasnijim godinama.
Jedna nedavna studija Univerziteta Case Western Reserve pokazala je da kod žena sa naprednom HIV infekcijom došlo je do trostrukog povećanja rizika prenosa od majke na dijete.
Dijagnoza toksoplazmoze
Dijagnoza toksoplazmoze je podržana pregledom kliničkih karakteristika i simptoma, uz analizu uzoraka krvi ili tkiva. Jednostavan genetski test koji se zove PCR (lančana reakcija polimeraze) može se koristiti za otkrivanje prisustva T. gondii antitela u krvi ili drugim telesnim tečnostima.
(U slučaju nedavne infekcije, PCR možda neće moći da detektuje T. gondii antitela do osam sedmica.U toku ovog tzv. Prozorskog perioda , može se tražiti serija PCR-a za potvrđivanje infekcije, obavljena najmanje tri nedelje naravno.)
Dok se biopsija mozga smatra definitivnom dijagnozom cerebralne toksoplazmoze, poslednjih godina u velikoj meri je zamenjena kombinacijom MRI ili CT skeniranja kako bi se potvrdilo prisustvo moždanih lezija, nakon čega sledi minimalno invazivna PCR testiranja.
Lečenje toksoplazmoze
Tretman se preporučuje za HIV-pozitivne osobe sa brojem CD4 ispod 200, kada je imunološki sistem manje sposoban za borbu protiv infekcije.
U ovim slučajevima, Trimethoprin / sulfamethoxale (ko-trimoksazol) je obično lek koji ima izbor za profilaktičku prevenciju.
Za aktivnu bolest, mogu se propisati sledeći lekovi:
- Kombinacija Daraprim (pyrimethamine) i sulfadiazin (sulfa bazirani antibiotik), plus folinična kiselina
- Klindamicin (antibiotik koji se koristi za lečenje bakterijskih i protozojskih infekcija)
- Spiramicin (koji se još uvijek smatra eksperimentalnim u SAD, iako se može dobiti specijalnim odobrenjem FDA tokom prvog tromesečja trudnoće)
- Mepron (atavaquone)
- Kombinacija Clindamycin i Meprone
U 2015. godini proizvođač lekova Daraprim (Turing Pharmaceuticals) bio je u polemikaciji nakon što je njegov glavni izvršni direktor Martin Škreli pokušao podići cenu za 5000%, sa 13,50 dolara po tabletu na 750 dolara po tabletu.
Prevencija T. gondii infekcije
Kod osoba sa oštećenjem imuniteta (broj CD4 manje od 100) ili trudnica sa HIV-om, mogu se preporučiti posebne mere opreza da se smanji rizik od T. gondii infekcije. To uključuje:
- Imati nekog drugog da promeni mačji leglo ili nosi par rukavica za jednokratnu upotrebu kada sami to činite. Nakon toga pažljivo umijte ruke i ne skladištite svoju mačku u kuću ili blizu nje. Ako je moguće, držite mačku u zatvorenom prostoru.
- Kuvanje hrane na sigurnu temperaturu, istovremeno obezbeđujući da meso nije roze i da sokovi rade bistro. Očistite i oprati voće i povrće kad god je to moguće.
- Nositi rukavice kad vrti ili radite s zemljom, temeljito pere rukavice i ruke kada završite.
Izgovor: TOK-so-plas-MOE-sis
Izvori:
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Toksoplazmoza (toksoplazma infekcija - epidemiologija i faktori rizika" Atlanta, Gruzija, globalno zdravlje, odjeljenje za parazitarne bolesti i malariju, 10. januar 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonija kod pacijenata sa sindromom stečene imunodeficijencije." Američki časopis medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Maj, T .; Amiel, C .; et al. "Ekstracerebralna toksoplazmoza kod pacijenata inficiranih HIV-om. Medicina. Novembar 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonija kod pacijenata sa sindromom stečene imunodeficijencije." Američki časopis medicine. Maj 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Vertikalni prenos toksoplazme ženama zaraženim virusom čoveka sa imunodeficijencijom". American Journal of Obstetrics and Gynecology. Mart 1997; 176 (3): 555-9.