Koju HIV terapiju treba da započnem?

Genetski, klinički i čak lični faktori igraju ulogu u izboru mudro

Uvođenjem novih generacija lekova , odabiranje prave kombinovane terapije za HIV je često jednostavno kao i izbor jednog dnevnog, sve-u-jednom tableta protiv drugog dnevnog, sve-u-jednom tableta. I kod većine novonastalih pacijenata, to je jednostavno kao to - zahtevajući malo više od nekoliko testova krvi i temeljnog pregleda istorije bolesti da bi se utvrdilo koja kombinacija droge će najbolje raditi za vas kao pojedinca.

Međutim, donošenje pravilnog izbora nije uvek o pogodnosti. Dok su rješenja sve u jednom, poput Atripla , Complera ili Genvoya, sigurno mogu olakšati život sa stanovišta pridržavanja, genetski, klinički ili čak lični faktori često predlažu alternativne pristupe terapiji.

Na kraju, cilj informisanog lečenja je da individualizuje terapiju tako da vaše lekove funkcionišu što više godina sa minimalnim neželjenim efektima i maksimalnom supresijom virusa (mereno virusnim opterećenjem HIV-a ). Da bi to učinio, neophodno je procijeniti sljedeće faktore tretmana:

Vrste lijekova koje se preferiraju u prvoklasnoj terapiji

Smjernice za liječenje značajno su se promijenile tokom protekle decenije, odlazak od određenih lijekova (ili klasa lijekova) koji su poznati kao toksičniji ili su skloniji razvoju otpornosti na lekove .

U trenutnim smernicama SAD-a , veći akcenat je stavljen na upotrebu inhibitora integraze (ISTI) u terapiji prve linije, sa četiri od šest prioritetnih terapija koje uključuju ISTI lekove darunavir (found in Triumeq i Tivicay ), raltegravir (Isentress) ili elvitegravir (naći se u Vitekti , Stribildu i Genvoji ).

Obrazloženje za željeni status uključuje bolju tolerantnost, manji broj terapijskih neželjenih efekata i daleko poboljšane profile otpornosti (što znači da su u stanju bolje prevladati bilo kakvu već postojeću otpornost na lekove koji vaš virus može imati). Sve pogodne terapije uzimaju se jednom dnevno, potvrda da je jednostavna upotreba važan faktor u održavanju optimalnog postupanja sa lečenjem .

Genetska šminka vašeg virusa

Ne postoji jedna vrsta virusa HIV-a. Tokom terapije HIV-om, virus će proći kroz kontinuirane mutacije, od kojih se neke odnose na otpornost na lekove. Pošto se ovaj mutirani virus prenosi od osobe do osobe, otpor se takođe prenosi (stanje se naziva prenosom ili stečenim otporom).

Često jedan od šest novih zaraženih osoba u SAD dobiće otpor prema najmanje jednom od grupa lekova za HIV. Sticanje višeslojne rezistencije na lekove je takođe uobičajeno.

Da biste osigurali da vam je prva terapija u stanju da prevaziđe ovakve barijere, izvrši se genetski test (koji se obično naziva genotipom) da bi se utvrdile koje mutacije vaš virus ima i da li te mutacije pružaju otpor. Odabir lijekova zasniva se na pažljivoj analizi genotipskih rezultata.

U postavkama ograničenim resursima gde genotipizacija nije rutinski izvršena, izbor lekova se zasniva na obrazovanoj proceni (a) poznatih ili pretpostavljenih otpornih varijanti unutar određenog geografskog regiona i (b) dostupnih lekova za koje je poznato da bolje prevazilaze ovakav otpor.

Fiziološki i psihološki faktori

Jasno je da ukupno zdravlje pacijenta usmjerava kako se tretman obično propisuje kod osoba sa HIV-om.

Imunski status pacijenta (meren brojem CD4-a ) može motivisati upotrebu jednog lijeka pre drugog. Neki zdravstveni uslovi takođe mogu isključiti upotrebu određenih antiretroviralnih sredstava, bilo zato što lek može pogoršati već postojeće stanje ili uzrokuje ubrzanje simptoma.

Među primerima:

Interakcije lekova-droga

Interakcije lekova sa lekovima su uobičajene pojave kod pacijenata sa terapijom HIV-om, uz neke interakcije koje zahtevaju promjenu doze, a druge zahtijevaju prekidanje ili HIV ili povezanog lijeka.

Jedna od najčešćih interakcija uključuje lekove koji se koriste za lečenje tuberkuloze (TB), sa manje od 13 antiretroviralnih molekula lekova koje su kontraindikovane za upotrebu sa TB lekovima rifampin i rifapentin.

Slično tome, desetak HIV lekova se ne koriste zajedno sa nekim lekovima hepatitisa C , njihovom kombinovanom upotrebom smanjuju efikasnost i ishodi bilo kog ili oba leka. Isto važi i za lekove koji smanjuju lipid Mevacor (lovastatin) i Zocor (simvastatin), koji ne treba uzimati kod mnogih lekova klase H.IV protease inhibitora.

Još iznenađujuće, možda je biljni lek za zaštitu svinjskog kanta bez recepta kontraindikoviran za upotrebu sa svim HIV lekovima, jer je poznato da značajno smanjuje koncentraciju leka u krvotoku.

Važno je da uvek savetujemo vašeg doktora o bilo kojim lekovima, kako propisanim tako i nepropisanim, koje uzimate redovno ili ne.

Faktori životnog stila i drugi razlozi

Informirani tretman HIV-a uzima u obzir način života osobe i kako tretman može negativno uticati na taj način života. I često to nije jednostavan poziv. Čak iu najizglednijim "jednostavnim" slučajevima - na primjer, neregularni radovi na izmjenama mogu učiniti neurološke efekte efavirenza - neupadljive - dodatne skrbi treba preduzeti kako bi se osiguralo da je tretman prilagođen isto tako pacijentovom smislu blagostanja klinički ishodi.

Na primjer, žene iz djetinjstva treba savjetovati o riziku od efavirenza na razvoj fetusa i propisati alternativnu terapiju ukoliko postoji mogućnost trudnoće.

Kod starijih pacijenata, koji kao populacija imaju veću vjerovatnoću oštećenja bubrega, tenofovir se može zamijeniti kako bi se izbjegao potencijal za bubrežnom insuficijencijom.

Pacijenti na terapiji metadonom (koji se koriste za lečenje opioidne zavisnosti) takođe mogu biti savetovani da izbegnu efavirenz, kao i Viramune (nevirapin) i Kaletra (lopinavir / ritonavir) , jer mogu smanjiti efikasnost obe terapije. U istom izdanju, potrebno je razmotriti mogućnost korištenja pojednostavljenih opcija liječenja u populaciji gdje je konzistentnost adherence često problematična.

Izvori:

Odeljenje za zdravlje i ljudske usluge (DHHS). "Smjernice za upotrebu antiretroviralnih sredstava kod odraslih i adolescenata inficiranih HIV-om". Rockville, Merilend; pristupljeno 15. februara 2016. godine.

Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Osetljivi pregled pokazuje široko rasprostranjenu potcenjivanje prenosa otpornosti na lekove za HIV". Konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama 2014 (CROI); Boston, Massachusetts. Mart 3-7, 2014; sažetak 87.