Pregled simptoma, dijagnostike i lečenja trombocitopenije
Definicija
Trombocitopenija je medicinski izraz za opisivanje broja trombocita. Trombociti su jedna od naših krvnih zrnaca i njihov posao je da nam pomognu da zaustavimo krvarenje. Trombocitopenija je definirana kao broj trombocita manje od 150.000 ćelija / mL, bez obzira na starost.
Simptomi
Pošto su trombociti ključni za zaustavljanje krvarenja, znaci i simptomi su povezani sa povećanjem rizika od krvarenja.
Ako je vaša trombocitopenija blaga, možda nemate simptome. Što je broj vaših trombocita niži, veća je verovatnoća da ćete imati krvarenje.
Nosebleeds
Krvarenje od desni
Krv u urinu ili stolicu
Blood blisters u ustima koji se zovu purpura
Jednostavno modrice
Malo crvene tačke koje izgledaju kao osip koji se zove petechiae
Uzroci
Postoji više uzroka trombocitopenije uključujući laboratorijske greške. Neki uzroci su privremeni i mogu se rješavati liječenjem, a drugi zahtijevaju doživotni tretman.
Virusi: Tokom virusnih infekcija vaša koštana srž mozda privremeno čini manje trombocita; ovo se zove virusna supresija. Kada se virus izbriše iz tela, koštana srž može nastaviti normalno proizvodnju.
Lekovi: Određeni lekovi mogu inhibirati sposobnost tijela da napravi trombocite ili pravi antitela koja uništavaju trombocite. Spisak lekova koji uzrokuju trombocitopeniju je dug i uključuju antibiotike (vankomicin, trimetoprim / sulfametoksazol, rifampin i drugi), ranitidin (Zantac), lekove koji liječe malariju i valprojsku kiselinu (lek za antiepileptide). Na sreću, većina ljudi koji primaju ove lekove nikada neće razviti trombocitopeniju.
Imunska trombocitopenija : Ovo je stanje u kojem imuni sistem postaje zbunjen i uništava trombocite kada ne bi trebalo.
Malignost: Određeni rak, naročito leukemija, može uzrokovati smanjenje broja trombocita. Ovo je generalno zato što kancer zauzima prostor u koštanoj srži koja sprečava proizvodnju novih trombocita.
Hemoterapija: Većina hemioterapija deluje tako što napada naprijed ćelije kao što su ćelije raka. Nažalost, naše krvne ćelije potiču od ćelija koje deluju ćelije u koštanoj srži i kada su oštećene, ne možete da privremeno stvarate nove krvne ćelije. Sve tri krvne ćelije mogu biti pogođene; ovo se zove pancitopenija.
Aplastična anemija : Aplastična anemija je stanje u kojem koštana srž ne može normalno da napravi krvne ćelije, što može dovesti do trombocitopenije.
Nasledana trombocitopenija: Postoje nasleđeni uslovi kao što su Bernard Soulier i MYH9 povezane bolesti koje rezultiraju trombocitopenijom sekundarne genetske mutacije.
Splenomegalija: deo naših trombocita se čuva u našoj slezini, organu u imunološkom sistemu. Ako se slezina uvećava, više trombocita je zarobljeno u slezini što rezultira trombocitopenijom. Splenomegalija može biti uzrokovana višestrukim uvjetima, uključujući portal hipertenziju ili naslednu sferocitozu.
Trombotična trombocitopenična purpura: ovo stanje koje se najčešće nalazi kod odraslih ženki uzrokuje nastanak malih tkiva u krvnim sudovima koji uništavaju trombocite i crvene krvne ćelije.
Trudnoća: Trombocitopenija može doći do više od 5% normalne trudnoće ili može biti rezultat preeklampsije.
Dijagnoza
Trombocitopenija se inicijalno dijagnostikuje na potpunu krvnu grupu (CBC). Ovo se može izvući kao deo godišnjeg fizičkog pregleda ili zbog dolaska kod vašeg lekara sa simptomima krvarenja. Da biste utvrdili uzrok vaše trombocitopenije, vaš lekar će morati da pošalje dodatne laboratorije. Ovo će verovatno uključiti periferni krvni pregled gde se krvne ćelije pregledaju pod mikroskopom. Pojava trombocita može ukazivati na specifičan uzrok niskog broja trombocita. Pored toga, testovi koji procenjuju funkciju trombocita, kao što je agregometrija trombocita, mogu pomoći u dijagnostici uzroka trombocitopenije.
Možda ćete morati da se pozovete na hematologa (lekara u krvi) da biste utvrdili uzrok vaše trombocitopenije.
Tretmani
Vaš tretman određuje težina vaših simptoma krvarenja i uzrok trombocitopenije. Svi pacijenti sa trombocitopenijom treba da izbegnu aspirin ili nesteroidne antiinflamatorne lekove (NSAID) kao što su ibuprofen, jer ovi lekovi smanjuju funkciju trombocita i sposobnost da se stvori ugrušak.
- Nijedno: Ako je vaša trombocitopenija blaga ili ako nemate aktivno krvarenje, nećete moći da zahtevate bilo kakve tretmane. Ako se smatra da je trombocitopenija sekundarna od virusne infekcije, broj vaših trombocita može se proveriti više puta kako bi se osiguralo da se vraća u normalu.
- Transfuzije trombocita: Transientna trombocitopenija, vidljiva tokom terapije hemoterapijom, može se tretirati transfuzijom trombocita. Transfuzije trombocita se takođe često koriste ako imate aktivno krvarenje s trombocitopenijom.
- Zaustavljanje lekova: Ako je vaša trombocitopenija posledica leka, vaš zdravstveni radnik može prekinuti lekove. Ovo je balansirajuća igra. Ako je vaše stanje (kao napadi) dobro kontrolisano na leku i vaša trombocitopenija je blaga, vaš zdravstveni radnik može nastaviti sa ovim lekovima.
- Lijekovi: Ako je vaša trombocitopenija posledica imunske trombocitopenije (ITP), možete se liječiti lijekovima poput steroida, intravenskog imunoglobulina (IVIg) ili anti-D imunskog globulina.
- Splenektomija: U mnogim vrstama trombocitopenije, slezina je primarna lokacija uništenja trombocita ili zarobljavanja trombocita. Splenektomija, hirurško uklanjanje slezine, može poboljšati broj trombocita.
- Zamena plazme: Trombotična trombocitopenična purpura (TTP) se tretira sa razmjenom plazme. U ovoj proceduri vaš plazma (tečnost krvi) se uklanja preko IV i zamenjuje se svežom zamrznutom plazom.
Reč od
Krvarenje može biti zastrašujući simptom. Ako imate neobično ili produženo krvarenje, razgovarajte sa svojim lekarom o vašoj skrbi, tako da se može izvršiti odgovarajući rad i početi tretman ako je potrebno.
> Izvor:
> George JN i Arnold DM. (2017). Pristup odraslima sa trombocitopenijom. U TW Postu, LLK Leung i JS Tirnauer (ur.) UpToDate .