Lečenje metastatskog kastrati otpornog raka prostate
Mnoge stvari se promenile u lečenju karcinoma prostate u poslednjih nekoliko godina. Ovo je posebno važno u lečenju metastatskog kastracija otpornog raka prostate (mCRPC). Ovo je rak prostate koji nije uspio primarni tretman (hirurgija, zračenje itd.) I hormonalno lečenje (blokada antitela i kastracija).
Ovo se odnosi i na pacijente koji su prisutni sa metastatskim bolestima i nisu uspjeli hormonski tretman. Prije početka primjene hemoterapije za ove pacijente prosječni životni vijek iznosio je oko 8 mjeseci. Hemoterapija se poboljšala na ovom, ali nije kurativna.
Od 2010. godine nekoliko pacijenata sa mCRPC-om postalo je dostupno. Slijedi kratki opis najnovijih tretmana.
- Abiraterone Acetate (Zytiga) - Zytiga inhibira proizvodnju prekursora testosterona i smanjuje nivoe testosterona. Obično se daje sa prednizonom. Zytiga je prvobitno naznačeno kod pacijenata koji su propustili docetaksel (hemoterapija), ali su skorašnje studije pokazale koristi kod bolesnika pre hemotera. Jedna studija pokazala je da je preživljavanje bez radiografskog progresije (rPFS) bilo preko 16 meseci u Abirateronu i prednizonskoj grupi u odnosu na 8 meseci u kontrolnoj grupi.
- Enzalutamid (Xtandi) - Formalno poznat kao MDV3100, ovaj lek je blokator druge grupe generatora androgen-receptora. Radi na spoljašnjoj i unutrašnjoj strani ćelije. U početku je naznačeno kod pacijenata nakon hemioterapije za mCRPC, ali su studije pokazale koristi i kod pre-hemo pacijenta. Studija PREVAIL pokazala je da je u proseku enzalutamid odlagao potrebu za hemoterapijom za 17 meseci (28 protiv 11). Takođe je pokazala da je upotreba ovog lijeka odložila radiografsku progresiju za 81%.
- Radij 223 Dihlorid (Xofigo) - Iako je ovo injekcija, zapravo je vrsta zračenja zvane alfa zračenje. Ovaj tretman je namenjen za ciljanje ćelija raka prostate u kostima. Kosti sa rakom prostate preferencijalno apsorbuju Xofigo. Radijum zatim oslobađa alfa zračenje, što je vrlo kratak raspon. Ideja je ubiti aktivne ćelije raka uz minimalno oštećenje normalne kosti. Ovo bi trebalo biti više ciljano od stroncij-89, koji se koristi u prošlosti. Studije su pokazale povećan opstanak kod pacijenata sa mCRPC i metastazama kostiju.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T je terapijska vakcina protiv raka prostate. Namenjen je za asimptomatske ili minimalno simptomatske pacijente sa mCRPC-om. Individualizovan je za svakog pacijenta i zahteva donaciju krvi. Krv se aktivira u laboratoriji i ponovo se inficira kasnije tokom nedelje. Lečenje se pruža tri puta tokom perioda meseca. To je prva FDA odobrena terapijska vakcina protiv karcinoma (za razliku od preventivne vakcine). Opšti preživljavanje povećano je korišćenjem Davanje u simptomatskim ili minimalno simptomatskim pacijentima mCRPC-a.
Pitanja koja se nadamo da će se u budućnosti razjasniti su kako najbolje pratiti ove nove tretmane? Kada pacijent propusti hormone, koje lekove treba prvo koristiti ili trebali biti inicirani? Koje lekove obezbeđuju najbolju vrednost? Da li se ovi lekovi koriste sami ili u kombinaciji? Iako postoje mnoga pitanja koja su izvrsna ova najnovija dodatka armamentarijuma za rak prostate sigurno će imati koristi mnogim pacijentima.
Izvori
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Ažurirana privremena analiza (IA) COU-AA-302, randomizovana faza III studija abiraterone acetata (AA) kod pacijenata sa metastatskim kastracijama otpornim rakom prostate (mCRPC) bez prethodne hemoterapije. J Clin Oncol. 2013; 31 (dop 6, abstr 5).
Beer TM et. al. Enzalutamid kod muškaraca sa hemoterapijom-naivnim metastatskim rakom prostate (mCRPC): Rezultati faze III PREVAIL studije. J Clin Oncol 32, 2014 (dodatak 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et al. Alpha Emitter Radium-223 i opstanak u metastatskom raku prostate. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (jul 2010). "Nove terapije za rak prostate otpornih na kastracije". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.