Razlozi upotrebe i neželjeni efekti kortikosteroida sa rakom
Steroidi se obično koriste za ljude sa rakom iz više razloga. Šta su tačno kortikosteroidi? Koju ulogu igraju u lečenju karcinoma? Koji su neki uobičajeni kratkotrajni i dugoročni neželjeni efekti, i kako oni mogu uticati na vaše raspoloženje?
Šta su steroidi (kortikosteroidi)?
Steroidi su hemikalije koje u našim telima obično proizvode endokrinske žlezde, koje igraju važnu ulogu u regulisanju telesnih funkcija.
Neke od njih uključuju:
- Regulisanje sadržaja vode i soli u telu
- Regulacija telesne temperature
- Regulacija krvnog pritiska
- Metabolizam masti, ugljenih hidrata i proteina
- Regulisanje "stresnog odgovora" tela
- Regulacija upale
- Reagovanje na infekciju
- Odziv na stres (vidi dole)
Koji stereoidi se koriste u terapiji raka?
Kad pomislimo na nekoga ko uzima steroide, mi često mislimo na sportiste vezane za mišiće ili na podizanje tegova. Rekreativni steroidi, kao što su prethodno opisani, zovu se anabolički steroidi i obično se ne koriste za negu raka.
Najčešće, steroidi koji se koriste za ljude sa rakom nazivaju se kortikosteroidi . Kortikosteroidi su hemikalije koje prirodno proizvode nadbubrežne žlezde, male endokrine žlezde koje se nalaze iznad bubrega. Primeri ovih vrsta steroida su:
- Cortef (hidrokortizon)
- Deltasone (prednizon)
- Prelona (prednizolon)
- Decadron (deksametazon)
- Medrol (metilprednizolon)
Kada se koriste za rak, ovi lekovi se obično daju oralno ili injektiraju intravenozno (u drugim uslovima mogu biti i sastavni deo topikalnog preparata, injektirani u zglobove ili udahnuti pomoću nosnog ili bronhijalnog inhalatora).
(Konvertor kortikosteroida može se koristiti za poređenje doziranja jednog od ovih lekova u drugi.)
Razlozi upotrebe steroida kod lečenja karcinoma
Steroidi (kortikosteroidi) se mogu koristiti iz najrazličitijih razloga u lečenju kancera. Ovo može biti zbunjujuće i važno je pitati onkologa o specifičnoj svrsi lekova koji vam je propisan.
Moguće upotrebe kortikosteroida kod kancera uključuju:
- Da bi se sprečila alergična reakcija na transfuziju krvnih proizvoda ili lekove - Najčešće se koriste steroidi (zajedno sa antihistaminima i drugim lekovima) kako bi se sprečile alergijske reakcije. Neki hemoterapijski lekovi, kao što je Taxol (paklitaksel), često uzrokuju alergijske reakcije. Alergijske reakcije na rituksimab , vrsta ciljane terapije koja se koristi kod karcinoma povezanih sa krvlju, veoma su česta. Steroidi se često daju istovremeno sa ovim lekovima kao preventivnom merom.
- Kako bi se pomoglo u kontroli mučnine i povraćanja izazvane hemoterapijom - Kao i kod alergijskih reakcija, steroidi se često koriste zajedno sa drugim lekovima kako bi se sprečilo ili tretiralo mučnina.
- Povećanje apetita - U našem težem svesnom društvu, često gledamo na gubitak težine kao plus. Ipak , kaheksija karcinoma - konstelacija simptoma, uključujući nenamerno gubitak težine i gubitak mišića - odgovorna je za oko 20 procenata smrtnih slučajeva od karcinoma, što je od ključne važnosti za rješavanje problema kao što je gubitak apetita kod ljudi sa rakom .
- U sklopu režima hemioterapije .
- Da smanjite upale.
- Za lečenje bolova.
- Za lečenje reakcija kože.
- Za lečenje kratkotrajnog udisanja kod naprednog karcinoma.
- Da se smanji otok kada se rak širi u mozak (sa metastazama mozga ).
- Da se smanji oticanje kompresije kičmene moždine - Kompresija kičmene moždine je komplikacija koja se često vidi kod mijeloma i kod drugih karcinoma koji su se širili na kosti (metastaze kostiju).
- Za lečenje superiorne vene cave opstrukcije (komplikacija raka).
- Da pomogne u lečenju opstrukcije creva (kao komplikacija raka).
- Za lečenje bolesti graft-versus-host (GVHD) nakon transplantacije matičnih ćelija .
Razumevanje kortizola i stresnog odgovora
Kako bi razumeli kako se steroidi mogu koristiti za ljude sa rakom, korisno je razmisliti o tome kako "prirodni" steroidi funkcioniraju u organizmu i važnost korištenja ovih lijekova samo prema uputstvima.
Kada su naša tela pod pritiskom - bilo fizički ili emocionalno - signal se šalje hipofiznoj žlezdu, malu endokrinu žlezdu u mozgu. Hipofizna žlezda šalje hormon pod nazivom adrenokortikotropni hormon (ACTH). ACTH, s druge strane, upućuje nadbubrežne žlezde (male endokrine žlezde koje se nalaze na vrhu bubrega) da oslobađaju kortizol, "prirodni steroid".
Kortizol zatim igra važnu ulogu u upravljanju stresom, kroz promjenu upale, reagovanje na infekciju i niz drugih funkcija. od kontrole krvnog pritiska do kontrole šećera u krvi.
Farmaceutski proizvedeni sintetički steroidi funkcionišu mnogo poput kortizola. Ovi moćni lekovi imaju mnoštvo upotreba u medicini i predstavljaju ključnu komponentu u lečenju kancerogenih karcinoma, kao što su leukemija, limfom i mielom, kao i solidni rak.
Neželjeni efekti upotrebe steroida
Neželjeni efekti steroida imaju tendenciju da budu gori kada se uzimaju u većim dozama iu dužim vremenskim periodima. Ako saznate o neželjenim efektima, možda će vam to biti zbunjujuće, s obzirom da se neželjeni efekti ljudi ranije uzimaju uzimanje ovih lijekova su često suprotni od neželjenih efekata do kojih doživljava dugotrajna upotreba. Rano na vas može se primetiti povećana energija na steroidima, ali u dužem vremenskom periodu možda ćete primetiti slabost.
Razumevanje "petlji povratnih informacija" u proizvodnji prirodnih hormona u telu može pomoći da se to objasni. Svesni "petlji povratnih informacija" takođe vam mogu pomoći da razumete zašto ne biste trebali iznenada zaustaviti ove lekove ili brzo smanjiti vašu dozu ako ih već dugo vodite.
Ranije kada uzimate ove lekove (hormone), možete pojednostaviti razmišljanje o lekovima kao "dopunjavanju" sopstvene proizvodnje kortikosteroida u vašem telu. Vremenom vaše telo shvata da dobijate sve kortikosteroide koje su vam potrebne u pilulu ili intravenoznom obliku, a telo šalje poruku da zaustavi proizvodnju sopstvenih prirodnih kortikosteroida. Ako se ovi lekovi iznenada zaustave, ne samo da ne dobijaju recept, ali to može trajati znatno pre nego što vaše telo shvati da je potrebno ponovo da napravi sopstvene kortikosteroide.
Kratkotrajni neželjeni efekti (neželjeni efekti koji se javljaju ranije ili kada se steroidi koriste u kratkom vremenskom periodu) uključuju:
- Nesanica - Postoji mnogo mogućih uzroka nesanice sa rakom, ali to povezano sa steroidima, naročito onima dati tokom hemoterapije, može biti ozbiljno.
- Alergijske reakcije - Retko, iako se steroidi često koriste za alergijske reakcije, neki ljudi mogu imati alergijsku reakciju na steroide .
- Delirijum - Može doći do konfuzije i deliriuma, naročito kada se kombinuje sa lekovitim narkoticnim bolovima kod ljudi sa naprednim rakom.
Dugotrajni neželjeni efekti steroida su česti i mogu uključivati:
- Imunološka supresija i infekcije - Samo steroidi mogu dovesti do imunološke supresije koja, kada se doda supresiji koštane srži zbog kancera u srži ili hemoterapiji, može postati ozbiljna. Ovo može povećati rizik od infekcije ili rezultirati ozbiljnijim infekcijama.
- Povećanje telesne mase - Ljudi koji uzimaju steroide tokom dužeg vremenskog perioda, često završavaju sa onim što se zovu "mesečeve lice" u kojima se dodatna mast gradi na bočnoj strani lica.
- Slabost (naročito proksimalna mišićna slabost).
- Psihoza ili promene raspoloženja (vidi dole).
- Čir na želucu i gastritis - Ponekad ljudi na steroidima dobijaju lek na recept da bi smanjili verovatnoću nastanka čireva.
- Povišen krvni pritisak.
- Poremećaji spavanja.
- Povišen šećer u krvi (naročito važan ako ste dijabetičar) - Nije neuobičajeno kada se visoke doze steroida koriste za osobu koja će postati "privremeno" dijabetičar i zahtijevati liječenje insulinom ( dijabetesom izazvan steroidom ).
- Osteoporoza (krhke kosti) - Čak kratkoročna upotreba steroida može dovesti do značajnog gubitka kostiju, što može dovesti do povećanja rizika od preloma.
- Otečene ruke ili noge zbog zadržavanja vode i soli.
- Katarakte.
- Akne.
Neki neželjeni efekti mogu biti dobri ili loši u zavisnosti od kliničke situacije osobe. Na primer, povećani apetit i povećanje telesne težine mogu biti korisni kod ljudi sa kancerom ispod telesne težine.
Uzimanje lekova uz hranu može pomoći u vezi sa nekim problemima koji steroidi mogu prouzrokovati vašim probavnim traktom. Takođe možete izabrati da uzimate ove vrste lekova ranije u toku dana, tako da će vam manje noći uticati na spavanje.
Kao i kod mnogih neželjenih efekata lekova, onkolog, medicinska sestra ili farmaceut često vam mogu pružiti strategije za pomoć u kontroli ili minimizaciji. Obavezno obavijestite svog liječnika da li imate simptome ili neželjene efekte.
Uticaj steroida na raspoloženje
Dok ste možda čuli izraz "rožni bes", koji se koristi za opis ljutih ponašanja i izbijanja osoba koje uzimaju anaboličke steroide, važno je napomenuti da kortikosteroidi takođe mogu imati ozbiljne efekte na raspoloženje.
Psihološki neželjeni efekti kortikosteroida mogu se razlikovati od razdražljivosti, nemira i ljutnje sve do paranoje, konfuzije i manije. Nasuprot tome, nije neuobičajeno imati nisko raspoloženje ili čak depresiju nakon što prekinete ove lekove.
Nažalost, sa svim onim što se u vašem životu dešava sa rakom, može biti teško odrediti izvor ovih osećanja. Da, vi ste na steroidima, ali se takođe lečite za rak i pokušavate da provedete nešto normalni život. Normalno je da doživite širok spektar emocija kada se bavite rakom .
Opšte pravilo je da ako promene raspoloženja utiču na kvalitet života ili na zdravlje vaših odnosa, trebalo bi da razgovarate sa svojim onkološkim timom. Ako su vaša osećanja ozbiljna, možda ćete morati da tražite hitnu pomoć.
Važne stavke o primjeni steroida
Kao i kod većine lekova za liječenje karcinoma, veoma je važno uzimati steroide tačno kako opisuje vaš doktor. Evo nekih dobrih pitanja da pitate zdravstveni tim o svojim steroidima pre nego što počnete:
- Koliko dugo ću očekivati da uzmem ovaj lek?
- Kome mogu da stupim u kontakt ako imam ozbiljnu reakciju na ovaj lek?
- Šta ako propustim dozu? (Nemojte jednostavno uzimati dodatnu dozu leka).
- Šta ako povraćam lekove?
- Koji neželjeni efekti obično vidite sa ovim određenim lekovima i sa kratkoročnim i dugotrajnim korišćenjem?
Izbegavajte nagli prekid steroida
Kao što je već rečeno, uzimanje steroidnih lekova utiče na količinu prirodnog steroida koji vaše telo proizvodi. Iz tog razloga, kada vaši steroidi više nisu potrebni kao deo terapije, vaš lekar će često naginjati doze umesto da ih odmah zaustavi. Izuzetno je važno da ne prestanete sa uzimanjem ovog lijeka osim ako vam to ne kaže lekar. U retkim slučajevima, zaustavljanje steroida iznenada može dovesti do opasne po životinjske krize.
Čak i ako pratite raspored smanjenja, dozvolite vašem ljekaru da znaju da li su vaši simptomi postali mučni. Neki ljudi moraju da se sporije od ovih lekova vrlo sporo tokom perioda od nekoliko nedelja ili čak meseci.
Donja linija na steroidima u lečenju karcinoma
Steroidi su neočekivani heroji za zaštitu od raka. Dok se hemoterapija, radioterapija, a naročito nove ciljane terapije i imunoterapija dobijaju sve pohvale za ubistvo raka, steroidi rade tiho iza scene, sprečavajući i minimizujući komplikacije i čak i učiniti druge terapije bolje. Zbog toga oni igraju veliku ulogu u lečenju i karcinoma povezanih sa krvlju i čvrstih tumora.
I pored toga, ovi lekovi imaju značajan broj kratkih i dugoročnih neželjenih efekata, od kojih neki mogu biti ozbiljni. Obavezno postavite pitanja i razgovarajte o svim simptomima koje doživljavate, čak i ako je to samo "zamor". Budite sopstveni advokati u negovanju raka .
Izvori
- Kasper, Denis L .., Anthony S. Fauci i Stephen L .. Hauser. Harrisonovi principi interne medicine. Njujork: Mc Graw Hill Education, 2015. Štampa.
- Leppert, W. i T. Buss. Uloga kortikosteroida u lečenju boli kod bolesnika sa rakom. Aktuelni bol i izvješća o glavobolju . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. i dr. Prediktori reakcija na kortikosteroide za anoreksiju kod naprednih bolesnika sa rakom: Multicentrična prospektivna studija opservacije. Podrška u raku . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. i dr. Prediktori Deliriuma kod bolesnika sa kortikosteroidom sa naprednim rakom: eksploratorna, multicentrična, prospektivna studija opservacije. Časopis za palijativnu medicinu
- Mori, M., Shirado, A., Morita, T. i dr. Prediktori odgovora na kortikosteroide za dispneju kod naprednih bolesnika sa rakom: Preliminarna multicentrična prospektivna studija opservacije. Podrška u raku . 2017. 25 (4): 1169-1181.