Nevažeće kombinacije modifikatora su uobičajeni razlozi koji izazivaju medicinske tvrdnje da odbije plaćanje. Pored preciznog kodiranja lečenja, medicinske tvrdnje moraju biti fakturisane u kombinaciji sa kodovima za dodatne usluge koje se obavljaju u kancelariji, odgovarajućim modifikatorima, ako je potrebno, i ICD-9 ili dijagnoznim kodovima.
1 -
Vrste neispravnih kombinacija modifikatoraPostoji nekoliko načina na koje se tvrdnje mogu odbiti za kombinacije nevažećih modifikatora:
- Modifikator u kombinacije modifikatora: Ovo uključuje nepravilno plaćanje više modifikatora. Nisu svi modifikatori mogli da postoje na istoj linijskoj jedinici ili formularu zahteva.
- Modifikator kombinacijama kod CPT / HCPCS : Svi modifikatori nisu prikladni za sve kodove CPT / HCPCS.
- Modifikator za kombinacije platitelja: Nisu svi obveznici iskoristili i prepoznali iste modifikatore.
2 -
Modifikatori 24 i 25Modifikatori 24 i 25 važe samo kada se koriste u kombinaciji sa Evaluation and Management Codes (E / M) .
99201-05: Posetite novu kancelariju za pacijente
99211-15: Uspostavljena poseta pacijentu
99221-23: Inicijalna bolnička nega za novog ili uspostavljenog pacijenta
99231-23: Naknadna bolnička nega
99281-85: Posete hitne službe
99241-45: Kancelarijske konsultacije
Modifikator 24 (nepovezano) se koristi za identifikaciju usluga E / M (Evaluation and Management) koje je pružio istog dana operacije od strane hirurga, ali nije povezana sa operacijom.
Modifikator 25 (značajan odvojeno prepoznatljiv ) koristi se za identifikaciju usluga E / M (Evaluation and Management) kao odvojene od druge usluge istog dana od strane istog provajdera.
3 -
Modifikator 50Korišćenje modifikatora 26, LT, RT i TC smatra se nevažećim kombinacijama modifikatora kada modifikator 50 postoji na tvrdnji.
Modifikator 50 se dodaje u proceduru koja ukazuje na to da se postupak vrši dvostrano. Procedura treba da se fakturira kao jedinstvena stavka na obrazcu zahteva sa modifikatorom 50 i obično se prijavljuje u jednoj jedinici usluge (proverite kod plaćnika da biste bili sigurni da neki plaćači mogu zahtevati korišćenje 2 jedinice usluge).
Modifikatori 26 i TC se smatraju važećim samo za postupke koji imaju profesionalnu komponentu (26) ili tehničku komponentu (TC).
Modifikatori LT i RT se smatraju važećim ako se na jednoj strani tela vrši procedura kako bi se naznačila jednostrana procedura. Koristite modifikator 50 da biste označili bilateralni postupak ili RT / LT, ali ne i oba.
Modifikator 50 (bilateralni postupci) koristi se za identifikaciju bilateralnih procedura tokom iste operativne sjednice.
Modifikator 26 (profesionalna komponenta) koristi se za identifikaciju profesionalne komponente usluge koju obavlja lekar ili tumačenje usluga koje vrši lekar.
Modifikator LT (leva strana) koristi se za identifikaciju da se postupak vrši na levoj strani tela.
Modifikator RT (desna strana) koristi se za identifikaciju da se postupak vrši na desnoj strani tela.
Modifikator TC (tehnička komponenta) koristi se za identifikaciju tehničke komponente usluge koju obavlja lekar ili tumačenje usluga koje vrši lekar.
4 -
Modifikator 59Upotreba modifikatora 76 smatra se nevažećom kombinacijom kada modifikator 59 postoji na tvrdnji.
Modifikator 59 se dodaje proceduri za razlikovanje postupka kao različite sesije, različite operacije, različite procedure, različite lokacije, različitog organa, zasebnog reza, odvojene ekskizije ili odvojene povrede iz prethodno prijavljene procedure koja je obavljena istog dana isti lekar.
Koristiti modifikator 76 je postupak identičan početnom postupku.
Modifikator 59 (Odvojena proceduralna služba) koristi se za identifikaciju usluga ili procedura koje su izvršene istog dana zbog posebnih okolnosti koje se obično ne prijavljuju zajedno.
Modifikator 76 (ponavljanje postupka) se koristi kada postupak ponavlja isti lekar nakon prvobitne usluge.