Pulmonarna embolija je uobičajeni medicinski poremećaj koji može izazvati veoma ozbiljne posljedice. Odgovarajući tretman koji je ekspeditivno isporučen, važan je za optimizaciju šansi za potpuni oporavak. Davanje odgovarajućeg liječenja zahtijeva ispravnu dijagnozu što prije.
No, pravljenje tačne dijagnoze plućne embolije, i tako brzo, ponekad može biti malo komplikovano.
Najkonceptivniji testovi za plućnu embolu mogu biti dugotrajni, skupi i podrazumijevaju barem neke kliničke rizike. Ovi testovi se ne smeju koristiti bez diskriminacije.
Stručnjaci su razvili pristup u tri koraka dizajniran da brzo isključe ili dijagnostikuju plućnu embolu bez izlaganja ljudi nepotrebnom testiranju. Ako vaš lekar sumnja da ste možda imali plućnu embolu, možete očekivati od njega ili njene da koristi ovaj dijagnostički pristup u tri koraka.
Korak jedan
U prvom koraku lekar brzo procenjuje verovatnoću da je došlo do pulmonalne embolije. On ili ona će izvršiti ovu procenu uzimajući u obzir opisane simptome i kliničke okolnosti u kojima su se dogodili.
Nekoliko bodovnih sistema napravljeno je za doktore koji koriste za procenu verovatnoće plućne embolije. Najčešći sistem bodovanja je Wells sistem bodovanja , koji uzima u obzir:
- Da li su prisutni simptomi koji ukazuju na duboku veno tromboze
- Da li su sve druge moguće dijagnoze manje vjerovatne od plućne embolije
- Da li je srčani efekat preko 100 otkucaja u minuti
- Da li postoji istorija nedavne operacije ili druge imobilizacije
- Da li postoji prethodna istorija pulmonalne embolije ili duboke venske tromboze
- Da li postoji hemoptiza (kašalj krv)
- Da li je rak prisutan
Rezultati poena su dodeljeni svakom od ovih sedam faktora i izračunava se ukupna ocena Wells-a. Sa rezultatom Velsa u ruci, lekar može odrediti da li je verovatnoća plućne embolije niska, srednja ili visoka.
PERC
Ako se ispostavi da postoji samo mala verovatnoća plućne embolije na osnovu ove kliničke procene, lekar može primijeniti i dodatni sistem bodovanja: Pertinalni kriterij za izlazak iz plućne embolije (PERC).
PERC sistem može utvrditi da li je vjerovatnoća plućne embolije toliko niska da bi dalje ispitivanje trebalo zaustaviti u potpunosti. Sastoji se od osam kriterijuma:
- Dobi do 50 godina
- Srčani stepen ispod 100
- Zasićenje kiseonika krvi najmanje 95 posto
- Nema hemoptize
- Bez upotrebe estrogena
- Nema istorije duboke venske tromboze ili plućne embolije
- Nema otoka nogu
- Nema operacije ili traume koja zahteva hospitalizaciju u poslednje četiri nedelje
Ako su prisutni svi osam kriterijuma PERC bodova, ne preporučuje se dalja testiranja za plućnu embolu, s obzirom da će rizik povezan sa dodatnim testiranjem znatno nadmašiti rizik od nedostatka pulmonalne embolije.
Drugi korak
Ako je verovatnoća plućne embolije u prvom koraku određena kao intermedijarna ili ako je klinička verovatnoća plućne embolije niska, ali PERC kriterijumi nisu ispunjeni, sledeći korak je dobijanje testa D-dimer krvi.
D-dimer test mjeri da li je došlo do abnormalnog nivoa aktivnosti krvotvorenja u krvotoku, kao što bi svakako bilo prisutno ako osoba ima duboku venu trombozu ili plućnu embolu.
Ako je klinička verovatnoća PE nizak ili srednji i D-dimer test je negativan, plućna embolija se generalno može isključiti i doktor će nastaviti da razmatra druge potencijalne uzroke simptoma.
D-dimer test se može koristiti samo za isključivanje pulmonalne embolije, a ne za dijagnozu. Dakle, ako je D-dimer test pozitivan (ili ako je klinička verovatnoća plućne embolije za osobu bila visok u prvom koraku), vreme je za treći korak.
Korak tri
Treći korak se sastoji od dijagnostičke studije. Generalno, jedna od tri vrste testova će se koristiti.
CT skener
CT skeniranje je kompjuterizovana rendgen tehnika koja dozvoljava doktoru da ispita plućne arterije kako bi vidio da li postoji opstrukcija uzrokovana krvnim ugruškom. Kontrastni agens se injektira u krvotok tokom testa kako bi pomogao vizualizaciji arterija.
CT skeniranje je tačno preko 90 procenata vremena u otkrivanju plućne embolije i sada se smatra da je izbor izbora ako je potrebno snimanje za dijagnozu.
V / Q skeniranje
AV / Q skeniranje (takođe nazvano skeniranje ventilacije / perfuzije) je skeniranje pluća koje koristi radioaktivnu boju, ubrizganu u venu, kako bi procenila tok krvi do plućnog tkiva. Ako pluća arterija delimično blokira embolom, odgovarajući deo plućnog tkiva primi manje od normalne količine radioaktivne boje.
Danas V / Q skeniranje se obično koristi ljudima koji ne bi trebalo da budu izloženi svim radijacijama koje zahtevaju CT skeniranje, kao i kod onih kod kojih je CT skeniranje nedovoljno.
Plućni angiogram
Decenijama studija kateterizacije poznata kao plućni angiogram je zlatni standard za dijagnostikovanje plućne embolije, ali je ovaj test sada zamenjen CT skenerom.
Uz plućni angiogram, boja se injektira kroz kateter postavljen u plućnu arteriju tako da se bilo koji krvni ugao može vizualizirati na rendgenskom snimku. Ovaj invazivni test može i dalje biti potreban u slučaju da se CT skeniranje ili V / Q skeniranje ne mogu koristiti ili su rezultati ovih testova nedovoljni.
U nestabilnim ljudima
Plućna embolija može uzrokovati kardiovaskularni kolaps. Zapravo, plućna embolija se često ispostavlja krivcem kod mlađih ljudi koji iznenada umru.
Ako osoba ima tešku kardiovaskularnu nestabilnost i izgleda da je verovatno da je uzrok plućne embolije, organizovani trocifreni dijagnostički plan nije izvodljiv. Kod ovih ljudi, lečenje se često primenjuje odmah, zajedno sa drugim reuscitativnim naporima, pre nego što se može napraviti definitivna dijagnoza plućne embolije.
Diferencijalna dijagnoza
Kod dijagnoze plućne embolije važno je i da lekar isključi druge medicinske dijagnoze čiji su simptomi slični onima u plućnoj emboliji. Uslovi koji treba razmotriti (to jest, diferencijalna dijagnoza) često uključuju srčani udar , srčanu insuficijenciju , perikarditis , srčanu tamponadu , pneumoniju i pneumothorax .
Elektrokardiogrami , rendgenski snimci u grudima i ehokardiogrami koji se često dobijaju tokom rutinskih kliničkih evaluacija zbog sumnje na poremećaje srca ili pluća obično su dovoljni da isključe ove druge uslove.
Čak i ako se napravi jedna od ovih drugih dijagnoza, to ne znači nužno da je pluća embolus isključena, jer osoba može imati dva stanja istovremeno - a mnoge kardiovaskularne bolesti povećavaju rizik od plućne embolije. Dakle, ako postoji razlog da se sumnja na moguću pulmonalnu embolu nakon druge dijagnoze, važno je preduzeti dodatne korake neophodne za kompletiranje dijagnostičkog testiranja.
> Izvori:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Upoređivanje revidirane ženevske ocene sa pravilom o vlažnim uslovima za procenu kliničke verovatnoće plućne embolije. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, i sar. Evaluacija bolesnika sa sumnjivim akutnim plućnim embolizmom: Saveti za najbolju praksu iz Komiteta za kliničke smernice Američkog koledža lekara. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, i dr. Kriteriji za eliminaciju plućnog embolizma (Perc) u plućnom embolizmu - revidirani: sistematski pregled i meta-analiza. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Rana antikoagulacija je povezana s smanjenom smrtnošću zbog akutnog plućnog embolizma. Grudi 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / grudi.09-0959