Prijavljena su pitanja posle 'retkih' infekcija
HIV predizpostavljanje profilaksa (PrEP) je moćan alat za prevenciju kojim dnevna doza Truvade može smanjiti rizik od HIV-a za čak 92 procenata. Ovo se posebno odnosi na muškarce koji imaju seks sa muškarcima (MSM) , a nedavne studije sugerišu da PrEP može biti jednako efikasan kod gej ili biseksualnih muškaraca koji uzimaju samo četiri pilule sedmično.
Pošto javno prihvatanje PREP-a nastavlja da raste, takođe, postoji bojazan da bi strategija mogla dovesti do rasprostranjenog napuštanja kondoma kao primarnog (ili barem tradicionalnog) oblika prevencije HIV-a.
Da li je to zaista problem? Ili je PrEP efikasnost dovoljna da omogući seks bez kondoma pod određenim, specifičnim uslovima?
Razumevanje PrEP-a, kondoma i seksualnog ponašanja
Većina studija o istraživanju PrEP i upotrebe kondoma je sprovedena u MSM populacijama, od kojih grupa nastavlja da nosi najveći teret HIV-a u SAD. Većina njih je otkrila da taj seks bez seksualnog seksa - ili konkretnije intimnost seksualnog seksualnog seksa - jeste ključna motivacija zašto parovi i pojedinci biraju PrEP kao njihov osnovni oblik zaštite.
Dodavanje daljih poticaja je statistika koja pokazuje da se najmanje jedna trećina MSM infekcija javlja u okviru određenog odnosa. Čak iu parovima gde su oba partnera HIV-negativna, visoke stope anomalnog seksa bez kondoma i unutar i izvan odnosa (90 percepcija i 34 procenta, respektivno) predstavljaju jednako višu stopu infekcije.
Ali i pored pitanja intimnosti i samozaštite, drugi faktori značajno doprinose odluci osobe da zameni kondome sa PrEP-om (za razliku od toga da ih koristi u tandemu). To može uključiti smanjenje anksioznosti vezane za HIV, kontrolu nad seksualnim zdravljem ili jednostavnu želju za djecom.
Svako može da informiše osobu o percepciji šta je ili nije "prihvatljiv rizik".
Ali da li PrEP nužno podstiče seks bez seksualnih odnosa, naročito u parovima sa mješovitim statusom gdje je jedan partner HIV pozitivan, a drugi HIV-negativan?
Većina istraživanja sugeriše da to ne znači. Zapravo, da li u okviru konstrukcije odnosa ili bez, seksualno ponašanje (uključujući uzimanje seksualnog rizika) nije značajno promijenjeno kod osoba koje su odlučile da koriste PrEP.
Umesto toga, PrEP je pojačao smanjenje rizika kod onih koji su sebe prepoznali kao visokog rizika. Ovo je naročito tačno za parove sa mešovitim statusom , koji će verovatnije koristiti više alata (uključujući kondome i HIV tretman kao prevenciju ) kako bi sprečili prenošenje HIV-a na neinficiranog partnera.
PrEP nije kreiran jednako
Starost, međutim, čini se da je onaj faktor kojim PrEP i bezrodni seks imaju direktno povezivanje. Studija iz 2016. godine iz Prvostepene mreže adolescentnih lekova (ATN) za intervencije HIV / AIDS-a navela je da je 90 procenata MSM starosti od 18 do 22 godine angažovalo u anamnezi bez seksualnog aneksa dok je na PrEP-u, a da je incidenca povećala samo adherentnu osobu na terapiju . (Pridržavanje je kvalifikovano većim koncentracijama Truvade u krvi pojedinca).
Nalazi su bili značajni ukoliko sugerišu da PrEP ne samo da smanjuje rizik od infekcije osobe, već povećava uzimanje seksualnih rizika, barem kod mlađih populacija. Još je zabrinjavajuće, u ovoj grupi je očigledno da se stopa adekvatnosti lijekova u ovoj grupi brzo opada - sa 56 procenata u četvrtoj sedmici na samo 36 procenata u nedelji 48-tokom kojeg je visok procenat seksualno prenosivih infekcija (22 procenta) ostao nepromenjen .
Da li bi se ponašanje rizika promenilo u skladu s smanjenjem stopa adhezivnosti ostaje nejasno. Ono što je jasno je da visoke stope sifilisa, gonoreje i klamidije samo doprinose vjerovatnoći HIV-a i potencijalno mogu negirati prednosti PrEP-a, naročito kod mladih koji obično imaju lošije stope adherence .
Rod takođe igra važnu ulogu u određivanju efikasnosti PrEP-a, i s tim u vezi, ostaje zabrinjavajući jaz u našem razumijevanju PrEP kod žena.
PrEP se dugo vremena smatralo sredstvom za samozastuju kod žena koje su bile seksualno nemoćne. Međutim, u potpunom kontrastu sa MSM studijama, rana istraživanja pokazala su da su stope neuspeha bile daleko veće kod žena na PrEP-u i da su takvi neuspesi uglavnom bili pripisani nekonzistentnom doziranju.
Ali da li je postojanje lijekova u stvari bilo toliko lošije kod žena nego kod muškaraca? Ili je bilo drugih faktora koji su doprineli propustima?
Istraživanje studije iz Univerziteta u Sjevernoj Karolini (UNC) za 2014. godinu pokazalo je da PREP može, u stvari, biti manje efikasan kod žena zbog niskih koncentracija leka u ranjivim tkivima vagina i vagina.
Istraživači UNC-a su otkrili da je apsorpcija i distribucija Truvade unutar ovih ćelija pala mnogo ispod onih analnih i rektalnih tkiva; U stvari, čak i uz neprekidno dnevno pridržavanje, samo 75% žena je moglo postići isti nivo zaštite kao i MSM. Nasuprot tome, predloženo je da PrEP može sebi da priušti zaštitu u MSM-u sa samo dve do tri pilule nedeljno.
Disparitet snažno podržava upotrebu PrEP-a kao dodatnog, a ne alternativnog alata u sprečavanju HIV-a kod žena.
PrEP neuspjeh u muškarcima koji imaju seks sa muškarcima
Čak i kod MSM, pitanje PrEP-a i seksa bez kondoma ostaje sporno i ponekad zbunjujuće. I dok PrEP nikada nije bio usvojen kao samostalna strategija, većina bi priznala da je njegova upotreba u velikoj mjeri motivisana već većim stopama seksualnog seksualnog odnosa među gej i biseksualnim muškarcima.
Štaviše, sve veći dokazi o efikasnosti PrEP-a u MSM-u, čak i kod onih sa nekonzistentnim doziranjem , smanjili su opaženi rizik čak i kod visoko rizičnih pojedinaca (tj. Onih koji se bave grupnim seksom, grubom seksu ili upotrebom droga ).
Ali, koliko blisko su ove percepcije u skladu sa stvarnim rizikom?
Pitanje je postavljeno u centru pažnje 2016. godine kada se javljaju izveštaji da su dva gej muškarca inficirana HIV-om uprkos uzimanju Truvade svakodnevno. U oba slučaja, medijski izvještaji sugerišu da su muškarci zaraženi "retkim" tipom HIV-a koji su otporni na tenofovir i emtricitabin (dva agenta za liječenje sadržana u Truvadi).
Stručnjaci su u velikoj mjeri smanjili vijesti, tvrdeći da nema razloga za alarm i da su prednosti PrEP i dalje previše nadmašile posledice. I u vezi s tim, bili su tačni.
Manje je sigurna tvrdnja da se ovakav tip otpornog na HIV može smatrati "retkim" ili da je otpornost na više lekova identifikovana u oba muškarca bilošta osim uobičajene.
Još od 2016. godine, epidemiološka istraživanja Centara za kontrolu i prevenciju bolesti zaključila su otpor tenofovir-primarnom leku u Truvadi-bio je već vezan za oko 20% u Sjevernoj Americi i Evropi i mogao bi biti čak 50 procenata u Africi.
Iako postoji mnogo manje podataka o globalnoj otpornosti na emtricitabine, brojne studije na životinjama pokazale su da je otpor samo na tenofovir dovoljan da prouzrokuje prodor u infekcije čak i uz svakodnevno pridržavanje PrEP-a.
Štaviše, otpornost na više lekova - ili čak višeslojna otpornost na lekove - nije neuobičajena situacija s obzirom na široko širenje virusa. A kada se pređe sa jedne osobe na drugu, potencijal samo povećava, doprinoseći porastu prenosa otpornosti na lekove vidjenu kod mnogih novozaposlenih osoba.
Dakle, šta nam to govori?
Sa stanovišta javnog zdravstva, poruka ostaje jasna: PrEP se preporučuje kao deo informisane strategije za HIV, koja uključuje upotrebu kondoma i smanjenje rizičnih ponašanja.
Štaviše, PrEP nije namenjen svim osobama, već onima koji se smatraju visokim rizikom . Kada se koristi, PrEP treba uvek da se uzima svakodnevno, bez prekida, i redovnim testiranjem radi potvrđivanja statusa korisnika i izbegavanja razvoja neželjenih efekata.
S tim u vezi, informisane odluke retko se zasnivaju samo na smjernicama, a to nije ništa tačno kada se radi o kondomima. Kada razmišljate da li da koristite kondome, uvek pokušajte da imate na umu: prevencija nije jednosmjerna ulica.
Da biste u potpunosti samozastovali, morate se baviti ne samo vašoj ranjivosti prema infekciji, već i infektivnosti vašeg seksualnog partnera. Ako je status vašeg partnera nepoznat (i ne možete ili ne želite da razgovarate o tome sa njim ili njom), najbolje bi vam bilo da preduzmete sve mere predostrožnosti kako biste izbegli infekciju, uključujući i upotrebu kondoma.
Ako je, s druge strane, vaš partner HIV-pozitivan, važno je procijeniti da li je on ili ona na terapiji i, što je još važnije, da li je postignuto neotkriveno virusno opterećenje .
Mnogi zvaničnici javnog zdravstva danas se približavaju proglašenju da su osobe sa nedozvoljenim virusom "zanemarljiv" rizik od prenosa HIV-a (nedavno je Demetre Daskalakis, pomoćna komisija u Birou za prevenciju i kontrolu HIV / AIDS-a u New Yorku).
Zbog toga je razumno nagovestiti da terapija HIVom, kada se koristi u kombinaciji sa PrEP, može pružiti veliku zaštitu od HIV-a u odsustvu kondoma - ali samo ako je virusna aktivnost u potpunosti potisnuta i ako je osiguran svakodnevno pridržavanje PrEP-a.
Ono što ne govori je da postoji 0 procenata šanse da se inficira. Samo potpuna seksualna apstinencija može to garantovati, pa čak i to ima svoje propuste .
> Izvori:
> Gamarel, K. i Golub, S. "Motivacije intimnosti i predizlazne profilakse (PrEP) namere usvajanja među HIV-negativnim muškarcima koji imaju seks sa muškarcima (MSM) u romantičnim vezama". Annals of Behavioral Medicine . April 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predviđanje efikasnih strategija doziranja Truvada PrEP novim modelom PK-PD koji sadrži aktivne metabolite tkiva i endogene nukleotide (EN)." HIV Research za konferenciju o prevenciji. 28.-31.10.2014. Cape Town, Južna Afrika; usmeno sažetak 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Drugi slučaj nekoga na dnevnom prEP-u dobivanja HIV-a." Objavljeno online 19. oktobar 2016. godine.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Transmitirani HIV-tip otporan na lekove ostaje preovlađujući i utiče na virološke ishode uprkos genotipskim vođenim antiretroviralnim terapijama." AIDS Research Human Retrovirusi. 5. marta 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. i Mellors, J. "Da li treba da se plašimo otpornosti od tenofovir / emtricitabine profilaksa prevencije?" Trenutna mišljenja o HIV / AIDS-u. 11. januar 2016; 11 (1): 49-55