Trump administracija neaktivnost obrađuje ciljeve Obama-Era
Od osam zemalja sa evropskim zemljama i zemljama sa visokim dohotkom uključenim u pregled nacionalnih strategija za HIV, SAD su stigle do kraja da bi osigurale mnoge strateške ciljeve testiranja , lečenja i upravljanja HIV-om . Kao što je objavljeno na Međunarodnom kongresu o terapiji lekovima u vezi HIV infekcije u Glazgovu u 2014. godini, samo je Gruzija, mala, jedinstvena republika u istočnoj Evropi, u kojoj 34 odsto stanovništva živi ispod linije siromaštva, pogoršalo.
Prema studiji, samo 25 procenata Amerikanaca sa HIV-om koji su na antiretroviralnoj terapiji (ART) mogu da postignu i održavaju standardni cilj unetektabilnog virusnog opterećenja (definisan kao ispod 50 kopija / mL). Štaviše, od 66 posto aktivno povezanih sa brigom, samo 33 posto je na ART-u uprkos nacionalnim smjernicama koje traže liječenje nakon dijagnoze .
Pregled nacionalnih kaskada za lečenje HIV-a procenio je ne samo procenat ljudi koji su testirani za HIV u svakoj zemlji, već procenat koji je povezan sa negom, pruža se lečenje i sposoban je da postigne potpunu i trajnu supresiju virusa . Izbor osam zemalja zasnovan je na kvalitetu raspoloživih podataka od 2010. do 2012. godine, izvučenih iz kombinacije nacionalnih izvještaja o HIV-u, baze podataka UNAIDS , recenziranih članaka i drugih izvora.
Kaskade za lečenje HIV-om u osam zemalja Evrope i zemalja sa visokim dohotkom
| Zemlja | Ljudi sa HIV-om (est.) | Prevalencija HIV-a (%) | Dijagnostikovan sa HIV-om (%) | Linked to Care (%) | Na ART (%) | Nedozvoljeno vijčano opterećenje (%) |
| Australija | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Britanska Kolumbija | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danska | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Francuska | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Gruzija | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Holandija | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| ujedinjeno kraljevstvo | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Sjedinjene Države | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Ključne razloge za loše pokazivanje SAD-a bila je visoka godišnja stopa incidencije HIV -a, zapravo najveća od svih osam zemalja, sa 15.3 lica zaraženih na 100.000 (ili približno 50.000 novih dijagnoza HIV-a svake godine). Poređenja radi, srednja stopa incidence je manja od polovine tog broja ili oko 6,3 infekcije na 100.000.
Među osam zemalja uključenih u pregled, većina je pokazala stopu dijagnoze HIV-a između 71% i 85% (sa izuzetkom Gruzije, jedine zemlje sa visokim prihodom). Dok je procenat koji je vezan za zbrinjavanje u zemljama sa visokim prihodom bio relativno jednak (samo su SAD i Britanska Kolumbija padale ispod praga od 70 procenata), veći dispariteti su se vidjeli nakon isporuke ART-a, dok su SAD i Australija prijavile da samo 33 procenata i 35 procenata HIV inficirane populacije, odnosno, bile su na terapiji.
(Ono što studija ne pokazuje jeste da SAD takođe imaju najgore rezultate za zadržavanje pacijenata na bazi, izgubivši skoro pola da prate nakon prvih poseta.)
Jednom na ART-u, brojevi su se samo pogoršali za SAD, a samo jedan u četvrti je bio sposoban da postigne potpunu supresiju virusa. Zapravo, u celini, evropske zemlje su pokazale daleko veće stope HIV-a nego što je to slučaj u Severnoj Americi i Australiji (48 procenata u odnosu na 27 procenata).
Objašnjavanje dispariteta
Iako ne postoji jedno objašnjenje za ove brojke, većina se slaže da nejednakost u pristupu brizi o HIV-u ostaje u srcu dispariteta.
Na primer, u Gruziji, najgori performans na listi - procenjeno je da 30 odsto stanovništva izbegava medicinske usluge kao rezultat visokih troškova, posebno troškova farmaceutskih droga .
U međuvremenu, zakonodavstvo za donošenje socijalnog zdravstvenog osiguranja u devedesetim godinama uglavnom je napušteno u korist privatnog zdravstvenog osiguranja, dok je 80 odsto javnih bolnica prodato privatnom sektoru u okviru vladinih programa zdravstvenih i socijalnih reformi.
Slično u Sjedinjenim Američkim Državama, prije donošenja Zakona o pristupačnoj zaštiti (ACA) u 2014. godini, pristup negovanju Amerikanaca sa HIV-om smatran je siromašnim, sa samo 17 procenata koji imaju mogućnost pristupa privatnom zdravstvenom osiguranju nasuprot 54 posto populacije . I, sve do kraja 2013. godine, zaostatak za vladin program pomoći u borbi protiv AIDS-a (ADAP) bio je toliko dug, da su neki pacijenti morali čekati do pet godina da pristupe kvalifikovanim subvencijama za plaćanje droge.
Dalje uticaj na stajalište SAD-a je bio nedostatak jasne domaće strategije za HIV, uz raniji pokušaj Clintonove administracije da ne uključi vremenski rok za ispunjavanje specifičnih ciljeva ili detalja o tome koja federalna kancelarija je odgovorna za mnoge od ovih ciljeva.
Rasprostranjena geografska distribucija stanovništva HIV-a, kao i varijabilnost medjubvudske države prema medijskoj državi, dodatno su doprinijele američkim naporima, ostavljajući mnoge javne zdravstvene vlasti bez centralne koordinacije koja bi mogla uništiti nacionalni odgovor.
Obama Era namerava da smiri upravu trupa
U nastojanju da ponovo pojača savezni odgovor na epidemiju, Obama je ažurirao svoju Nacionalnu strategiju za HIV / AIDS za Sjedinjene Države (NHAS). Prema NHAS-u, savezna vlada ima za cilj da postigne četiri ključna cilja do 2020. godine:
- Povećajte procenat ljudi koji žive sa HIV-om koji poznaju svoj serotatus na najmanje 90 procenata.
- Smanjite broj novih dijagnoza za najmanje 25 procenata.
- Smanjite procenat mladih homoseksualaca i biseksualaca koji su se bavili HIV-rizikom od najmanje 10 procenata.
- Povećati procenat novih dijagnostifikovanih osoba povezanih sa medicinskom zaštitom specifičnom za HIV, u roku od jednog meseca od dijagnoze HIV-a na najmanje 85 procenata.
- Povećati procenat osoba sa dijagnoziranom HIV infekcijom koja se zadržava u HIV-specifičnoj medicinskoj negi na najmanje 90 procenata.
Povećati procenat osoba sa dijagnoziranom HIV infekcijom koja se zadržava u HIV-specifičnoj medicinskoj negi na najmanje 90 procenata.
Povećati procenat osoba sa dijagnoziranom HIV infekcijom koja je virusno suprimirana na najmanje 80 procenata.
Iako se procenjuje da će troškovi NHAS-a biti u rasponu od 15 milijardi dolara tokom petogodišnjeg perioda, neki su predložili da se štednja u američkom sistemu zdravstvene zaštite - kako u pogledu sprečenih infekcija tako i smrti - može biti i visoka kao 18 milijardi dolara.
Verovatnoća da se ovakav nivo investiranja pod administracijom Trump-a postane tanak, s obzirom na cilj GOP-a da vrati mnoge aspekte ACA-a i drastično preuredi programe Medicaid-a koji bi trebalo da pruže zdravstvenu zaštitu siromašnijim i ranjivim zajednicama.
U oktobru 2017. godine, predsednik je otišao korak dalje u podrivanju nacionalnih napora na HIV tako što je potpisao izvršnu naredbu koja dozvoljava poslodavcima da odbiju kontrolu nad djecom, što je diktirano zahtjevima ACA-ovog Essential Benefit. Naredba je zasnovana na tvrdnji da poslodavcima treba dozvoliti da odbiju kontrolu nad djecom, a ne iz ekonomskih razloga, već čisto od verskih ili "moralnih" razloga.
Žale naporima republikanske stranke krajem devedesetih da odbiju finansiranje afričkih humanitarnih organizacija za HIV, koji su promovisali bilo koji oblik planiranja porodice, uključujući kontrolu rađanja ili abortus. Bio je to (i ostaje) kamen temeljac o neosnovani ali još uvijek ponovljenoj doktrini GOP zasnovanoj na apstinenciji koja uvek povećava stopu HIV-a i drugih polno prenosivih infekcija.
Očigledno nezainteresovanost administracije Trumpa dokazano je činjenicom da su ciljevi NHAS-a potpuno izbrisani sa vladine veb stranice HIV.gov.
Ostaje nejasno šta će administracija Trump-a učiniti kako bi se upoznala ili čak priznala trenutnu krizu u teško pogođenim afričkim i gej zajednicama. U pregledu baze podataka o HIV / AIDS-u Svjetske zdravstvene organizacije, SAD su poslednjih godina umrle ne samo sa najvećom incidencom HIV-a u svim zemljama sa visokim dohotkom u Severnoj Americi i Evropi, već i sa drugom najvećom prevalencom HIV-a koja je nadmašila samo Letonija na 0,7 procenata.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV u Sjedinjenim Državama: Faze zaštite". Atlanta, Georgia; objavljen jula 2012.
Raymond, A .; Hill, A .; i Pozniak, A. "Velike disparitete u tretmanu HIV-a između osam zemalja u Evropi i zemalja sa visokim dohotkom - analiza > tačaka prekida ". " Međunarodni kongres o lekarskoj terapiji kod HIV infekcije; Glazgov, Škotska; Od 2. do 6. novembra 2014; apstraktni O237.
> Svetska zdravstvena organizacija (WHO). "Prevalencija HIV-a među odraslim osobama od 15 do 49 godina - Podaci po zemljama." Ženeva, Švajcarska; ažurirano 6. novembra 2014.
> Yahia, B. i Frank, I. "Borba protiv AIDS-a u Americi: Evaluacija nacionalne strategije za HIV / AIDS." Američki časopis za javno zdravlje. Septembar 2011; 101 (9): e4-e8.