Učenje da ste HIV pozitivne može biti ogromno. Stigma povezana sa virusom može biti intenzivna, i mnogi ljudi imaju poteškoća u obradi vesti da su HIV zaraženi. Međutim, jednom kada one rade, često jedna od prvih stvari koje oni smatraju je njihova opcija za lečenje HIV-om. To je uopšteno razumljivo za pacijente koji su na terapiji, ali odabir prave kombinovane terapije antiretrovirusne terapije (cART) može biti teži za pacijente koji imaju HIV-otporan na lekove.
Kako je razvijen otpornost na lekove
HIV mutira i evoluira brzo. Kao takvo, tretiranje virusa nije uvek lako. U ranim godinama epidemije , bilo je vrlo malo opcija za lečenje. Ljudi su stavljani na samo jedan lek, a otpor na te lekove ponekad se razvio relativno brzo.
Kako su razvijene više droge za HIV i klase lekova za HIV, doktori su se prebacili na režime višestrukih lijekova poznatih kao visoko aktivna antiretroviralna terapija ili HAART. Ovi režimi obično se sastojali od najmanje dva antiretroviralnog lijeka iz različitih klasa lekova.
Međutim, poslednjih godina, terminologija se promenila. Sada doktori obično govore o cART-u kombinovanoj antiretrovirusnoj terapiji. Međutim, direktor je i dalje isti. Svaka klasa lekova radi na prekidanju drugog dijela životnog ciklusa virusa, a kombinovanjem više lekova otežava virus da se razvija i postane otporan na bilo koji HIV lek.
Opadanje otpornosti na lekove
Zbog sve većeg broja novih lečenja HIV-om, količina otpornosti na lekove vremenom opada. Promena formulacija tretmana kako bi pilule lakše uzimala i povećala usklađenost, takođe je značajno pomogla. Ove promene su na neki način najbolje prikazane razvojem režima single pilula za lečenje HIV-a.
Ovi režimi sadrže tri ili četiri lekova u jednoj piluli koja se uzima jednom dnevno.
To je mnogo lakše za mnoge pacijente sa kojima se bavi, nego za planiranje velikog broja pilula u različitim vremenima tokom dana. Kada se pacijentova infekcija dobro kontroliše na osnovu njihovih HIV lekova, a oni neprekidno zadržavaju virusno opterećenje konzistentno tokom vremena, verovatno nisu razvili značajnu otpornost na lekove.
Kako virus HIV postaje otporan na jednu ili više lekova
HIV pozitivne osobe mogu završiti sa HIV-om otpornim na lekove na jedan od dva načina. Prvo je to što se na početku mogu inficirati sa sojom otpornim na lekove. Druga je da njihov virus može postati otporan na jedan ili više lekova tokom vremena. Neki faktori koji mogu povećati verovatnoću otpornosti na lekove za razvoj HIV-a obuhvataju:
- Slaba usaglašenost / pridržavanje : Ljudi koji ne konzistentno uzimaju svoje lekove ispravno, kako je propisano, češće razvijaju virus koji je otporan na lekove. Ovo posebno važi za pojedince koji imaju problema sa poštovanjem u dužem vremenskom periodu.
- Nedostatak odgovora na terapiju prve linije : Ako početna terapija ne dovodi do supresije virusa u roku od 12 meseci, onda je vrlo verovatno da je vaš virus postao otporan na tretman. Ovo je naročito pitanje u postavkama niske količine resursa gde se pojedinci prvo leče sa terapijama zasnovanim na ne-nukleozidnim reverznim transkriptazama (NNRTI). Međutim, važno je znati da nedostatak odgovora ne mora nužno značiti da je terapija prve linije uzrokovala da vaš virus postane otporan. Ovakav nedostatak odgovora je češće znak koji lekari koriste da podstaknu istragu da li ste zaraženi senzorom koji je otporan na lekove.
- Suboptimalno lečenje : Ovo se dešava kada doktori nisu ažurirani na najnoviji napredak u lečenju HIV-a, ili iz nekog razloga, najbolji tretman nije dostupan. Postoje specifične sekvence tretmana koje se preporučuju da se smanji verovatnoća nastanka otpornosti na lekove. Ovo uključuje ne samo ispravno kombiniranje klasa lekova, već i odabir specifičnih lekova unutar klase koji imaju najmanju moguću vjerovatnoću da izazovu otpor ili puteve otpora otpora.
- Nedostatak monitoringa otpornosti : Gde god je to moguće, lekari treba redovno pratiti virusno opterećenje pacijenta zbog znakova razvijanja otpornosti. To dozvoljava liječnicima da brzo prelaze lekove i potraže one koji će djelotvornije raditi. Međutim, u nekim oblastima praćenje otpora nije dostupno, ili pacijenti nisu u mogućnosti ili spremni da se podvrgavaju redovnom testiranju. Tipično, nedostatak praćenja otpora je više primjer kako kliničari sumnjaju na otpor, a ne na uzrok.
Otkrivanje HIV-a otpornih na lekove
Neke vrste otpornosti na lekove mogu se otkriti putem sekvenciranja virusnog genoma. Identifikovane su brojne mutacije otpornosti na lekove, a ove mutacije su povezane sa smanjenom efikasnošću lečenja pojedinačnih lekova ili klase lekova. Znanje o tome koje mutacije su prisutne u virusnom genomu mogu pomoći ljekarima da odaberu najpogodniji režim liječenja pacijenta. Međutim, testiranje genoma HIV-1 nije uvijek rutinska komponenta kliničke prakse.
Izvori:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Antiretroviralne strategije za sekvenciranje tretmana za prevazilaženje rezistencije na lekove tipa 1 za adolescente i odrasle u zemljama sa niskim srednjim prihodima. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Pojavljenje otpornosti na lekove za HIV tokom antiretrovirusne terapije prve i druge linije u ograničenim resursima. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Nivoi ćelijskog HIV-1 DNK su ekvivalentni medju osjetljivim na lekove i otporne na lekove u novo dijagnostikovanim i antiretroviralnim Naivni pacijenti. AIDS Res Hum retrovirusi. 2013 Sep 12. [Epub ispred štampanja]
Siliciano JD, Siliciano RF. Nedavni trendovi u otpornosti na lekove HIV-1. Curr Opin Virol. 2013 Sep 7.