Da li HIV tretman radi kao prevencija?

Strategija ima za cilj obrnuti stopu u zajednicama visokog rizika

Tretman HIV-a kao prevencija (TasP) je strategija zasnovana na dokazima kojom osobe sa nevidljivim virusnim opterećenjem daleko manje verovatno prenose virus na neinficiranog seksualnog partnera.

Iako je TasP inicijalno smatran sredstvom za smanjenje pojedinačnog rizika kada je koncept prvi put uveden 2006. godine, tek 2010. godine su dokazi iz studije HTPN 052 ukazali na to da se ona može implementirati kao alat za prevenciju zasnovan na populaciji.

Razvoj istraživanja se smatra promenljivom igre

Test HTPN 052 - koji je proučavao uticaj antiretroviralne terapije (ART) na stope prenosa u serodiscordantnim heteroseksualnim parovima - zaustavljen je skoro četiri godine ranije kada je pokazano da su pojedinci koji su bili na terapiji 96% manji od onih koji su zarazili svoje partnere nego učesnici Ne.

Rezultati suđenja doveli su do toga da mnogi špekulišu da li TasP može da spori, ako ne i potpuno zaustavi, širenje HIV-a tako što će smanjiti tzv. "Virusno opterećenje u zajednici". U teoriji, smanjivanjem prosečnog viralnog opterećenja unutar zaražene populacije, prenos HIV-a bi na kraju postao toliko retka da bi zaustavila epidemiju u svojim stazama.

Dokazi u podršci TasP

Prije uvođenja antiretrovirusnih lijekova nove generacije, TasP se smatrao nezamislivim zbog visokih nivoa toksičnosti lijekova i stope supresije virusa koji su samo lebdeli oko 80 posto, čak i za one sa savršenom adherencijom.

Slika se u velikoj mjeri promijenila u posljednjih nekoliko godina, uz uvođenje efikasnijih i jeftinijih lijekova. Čak iu zemljama pogođenim zemljama poput Južne Afrike, dostupnost generičkih generacija (što je manje od 10 dolara mesečno) stavila je koncept na dosegu.

Iako sve ove činjenice ukazuju na TasP kao vitalni deo strategije prevencije zasnovanog na pojedinačnim podacima, da li to nužno znači da bi to bilo na nivou populacije?

Izazovi u implementaciji

Od samog početka, bilo je jasno da će postojati niz strateških prepreka za prevazilaženje ako bi TasP bio izvodljiv:

1. Trebalo bi zahtijevati visoko pokrivanje HIV testiranja i liječenja, posebno u manjim zajednicama sa visokom prevalencijom. U SAD, čak jedan od pet osoba sa HIV-om nije u potpunosti svjestan njihovog statusa. Kao odgovor na to, Task Force za prevenciju SAD preporučuje jednokratno testiranje svih Amerikanaca starosne dobi od 15 do 65 godina u sklopu rutinske posete lekara.
2. Bilo bi potrebno intenzivirati praćenje postojećih pacijenata. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), samo 44% Amerikanaca koji su dijagnostifikovani sa HIV-om su povezani sa medicinskom negom. Istraživanja sugerišu da strah od otkrivanja i nedostatak HIV-specifične nege spadaju među razloge zbog kojih mnogi odlažu terapiju do pojave simptomatske bolesti.
3. Bilo bi neophodno sredstvo kojim se obezbedi pridržavanje zasnovano na populaciji, čiji je uspeh veoma promenljiv i teško predvidjeti. Prema CDC-u, od HIV-pozitivnih ljudi koji su trenutno na terapiji, skoro jedan od četiri osobe nisu u stanju da održe neophodnu privrženost kako bi postigli potpunu supresiju virusa.

1. Na kraju, troškovi implementacije se smatraju glavnom preprekom naročito kada se globalno finansiranje HIV-a i dalje značajno smanjuje.

Dokazi u podršci TasP

Grad San Francisko možda je najbliža stvar dokazu koncepta za TasP. Kod gej i biseksualnih muškaraca koji čine skoro 90 procenata zaražene populacije u gradu, dosljedna, ciljana intervencija rezultirala je nizom stopom neadekvovanih slučajeva. Rasprostranjenost ART-a direktno je dovela do pada novih infekcija u periodu od 2006. do 2008. godine od 33 procenata. U 2010. godini uvođenje univerzalnog lečenja na dijagnozu dodatno je rezultiralo povećanjem broja ljudi koji mogu održati potpunu supresiju virusa .

Međutim, većina se slaže da San Francisco ima jedinstvenu dinamiku za druge populacije HIV-a. Još uvek nema dovoljno dokaza kako bi podržao da li će TasP na isti način smanjiti stopu infekcije.

U suštini, studija iz Univerziteta u Sjevernoj Karolini iz 2015. godine je predložila da efikasnost TasP-a u stvarnom svetu može da se smanji u određenim ključnim populacijama. Studija koja je obuhvatala 4.916 serodiscordantnih parova u provinciji Henan u Kini od 2006. do 2012. godine proučavala je uticaj ART-a na stope prenosa u populaciji gde je konzistentna upotreba kondoma bila relativno visoka (63 procenta) i stopa seksualno prenosivih infekcija i Vanbračni seks je bio izuzetno nizak (0,04 i 0,07%, respektivno).

Prema studiji, 80 procenata HIV pozitivnih partnera, od kojih su svi bili lečeni na početku suđenja, bili su stavljeni na ART do 2012. Za to vreme, pad nove infekcije je povezan sa ukupnim smanjenjem rizik od oko 48%.

Šta više, dok je studija napredovala i više HIV-pozitivnih partnera postavljeno je na ART, nivoi su se očigledno opadali čak i dalje. Od 2009. do 2012. dosledna upotreba ART-a smanjila je rizik od HIV-a za oko 67 posto, što je skoro tri puta više od onoga što se videlo u periodu od 2006. do 2009. kada je iznosio samo 32 posto.

Reč od

Kao što su oštri kao i ovi rezultati, važno je napomenuti da se TasP na pojedinačnoj osnovi nikada nije smatrala za samostalnu strategiju, čak ni među posvećenim, serodiscordantnim parovima. Nikada nije trebalo zamijeniti kondome ili pružiti besplatnu dozvolu za napuštanje sigurne seksualne prakse.

Uz to, ciljevi strategije ostaju jaki. Ovo naročito važi za parove koji žele da imaju decu ili osobe sa visokim rizikom od infekcije . U takvim slučajevima, prediznosnu profilaksu (PrEP) se takođe može propisati kako bi se dalje zaštitio HIV-negativni partner. Kada se zajedno koriste, TasP i PrEP mogu smanjiti rizik od infekcije na skoro zanemarivu stopu.

O ovim opcijama uvek razgovarajte sa svojim lekarom pre nego što počnete sa takvom strategijom.

> Izvori:

> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Sprečavanje infekcije HIV-1 sa ranom antiretrovirusnom terapijom." New England Journal of Medicine. 11. avgust 2011; 365 (6): 493-505.

> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Poboljšani virološki ishodi u Britanskoj Kolumbiji istovremeno sa smanjenjem incidencije otkrivanja otpornosti na lekove tipa 1 tipa HIV". Kliničke zarazne bolesti. 1. januara 2010. godine; 50 (1): 98-110.

> Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Vitalni znaci: prevencija HIV-a kroz negu i lečenje - Sjedinjene Države". Izveštaj o morbiditetu i mortalitetu (MMWR). 2. decembar 2011; 60 (47): 1618-1623.

> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; i Havlir, D. "Efekat proširenih antiretroviralnih strategija lečenja na HIV epidemiju među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima u San Francisku." Kliničke zarazne bolesti. 15. aprila 2011. godine; 52 (8): 1046-1049.

> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Tretman za sprečavanje prenosa HIV-a u serodiskordantnim parovima u Henanu, Kini, od 2006. do 2012. godine" Kliničke zarazne bolesti. 13. marta 2015; pii: civ200. [Epub ispred štampanja].