Korišćenje lijeka inhibitora angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE) važan je deo liječenja srčane insuficijencije . Kod ljudi s srčanim popuštanjem, pokazano je da ACE inhibitori smanjuju potrebu za hospitalizacijom, poboljšavaju simptome i čak produžavaju opstanak. Ako ste dijagnostikovali kongestivnu srčanu insuficijenciju , trebalo bi da se lečite ACE inhibitorom, osim ako vaš lekar ima veoma dobar razlog da to ne uradi.
Šta uraditi ACE inhibitori?
ACE inhibitori blokiraju ključni enzim u sistemu renin-angiotenzin-aldostron (RAAS) . RAAS je kaskada enzima koji rade zajedno da regulišu krvni pritisak i koncentraciju natrijuma u krvi.
Kada se smanjuje protok krvi u bubrege, enzim nazvan renin se pušta u krvotok. Renin uzrokuje još jedan enzim, angiotenzin I, da se poveća. Angiotenzin I pretvara ACE u angiotenzin II. Angiotenzin II povećava krvni pritisak i (stimulirajući oslobađanje hormona aldosteron iz nadbubrežnih žlezda) dovodi do toga da telo zadrži natrijum.
RAAS nastoji da radi prekovremeni rad kod osoba sa srčanom insuficijencijom, što povećava zadržavanje natrijuma i krvni pritisak, i dovodi do toga da srce radi bolje nego što bi trebalo.
ACE inhibitori rade blokiranjem formiranja angiotenzina II. Kod ljudi s srčanim popuštanjem to smanjuje krvni pritisak i smanjuje zadržavanje natrijuma.
Na taj način, ACE inhibitori smanjuju pritisak na srce i omogućavaju oslabljenom mišiću srca da pumpa efikasnije.
ACE inhibitori su takođe veoma korisni u lečenju hipertenzije , a pokazalo se da poboljšavaju rezultate kod osoba koje su imale srčani udar . Pored toga, oni mogu pomoći u sprečavanju oštećenja bubrega kod ljudi s dijabetesom .
ACE inhibitori srčane insuficijencije
Nekoliko glavnih kliničkih ispitivanja ispitalo je upotrebu ACE inhibitora kod osoba sa srčanom insuficijencijom. Svi su imali značajne koristi. Meta-analiza pet takvih ispitivanja koja su obuhvatila više od 12.000 ljudi sa srčanim popuštanjem pokazala su da ACE inhibitori značajno smanjili potrebu za hospitalizacijom, poboljšanim preživljavanjem i smanjili rizik od srčanog udara. Simptomi srčane insuficijencije, kao što su dispneja (otežan zadah) i zamor, takođe su poboljšani.
Sadašnje smernice Američkog koledža za kardiologiju i Američkog udruženja za srce jako preporučuju da ACE inhibitori budu dati svima koji imaju srčanu insuficijenciju, a pored toga, svima koji imaju smanjenu ejektorsku frakciju levog ventrikula (manje od 0.4) bez obzira da li imaju ili ne imali stvarnu srčanu insuficijenciju
Nekoliko ACE inhibitora je na tržištu, a generalno se smatra da su jednako korisni u lečenju srčanog udara. Najčešće korišćeni ACE inhibitori uključuju kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lizinopril (Zestril), ramipril (Altace) i trandolarpril (Mavik).
Kada su prvobitno propisani, ACE inhibitori se obično započinje sa malim dozama, a doziranje se postepeno povećava na veće doze koje se koriste u kliničkim ispitivanjima.
Postepeno povećanje doziranja pomaže u sprečavanju štetnih efekata. Ako ciljane veće doze nisu dobro tolerisane, terapija se obično nastavlja sa nižim, bolja tolerantna doza. Većina eksperata smatra da su niže doze ACE inhibitora skoro jednako efikasne kao i veće doze, ali su veće doze poželjne jer su formalno testirane u kliničkim studijama.
ACE inhibitori i rasa. Neke studije pokazuju da ACE inhibitori mogu biti manje efikasni kod crnih ljudi nego kod belaca, ali dokazi su suprotni. Sadašnja uputstva preporučuju upotrebu ACE inhibitora koji imaju srčanu insuficijenciju, bez obzira na trku.
ACE inhibitori i pol. Kliničke studije nisu pokazale istu veličinu koristi kod ACE inhibitora kod žena, kao što je pokazano kod muškaraca. Međutim, prevladavanje dokaza i dalje favorizuje ACE inhibitore kod svih žena s srčanim popuštanjem.
Neželjeni efekti ACE inhibitora
Dok ACE inhibitori se obično tolerišu prilično dobro, mogu se pojaviti određeni neželjeni efekti.
ACE inhibitori mogu previše smanjiti krvni pritisak, stvarajući simptome slabosti, vrtoglavice ili sinkope . Ovaj problem se obično izbegava započinjanjem malih doza i postepenim izgradnjom do većih doza.
Naročito kod ljudi koji imaju bolest bubrega, upotreba ACE inhibitora može dalje smanjiti funkciju bubrega. Iz tog razloga, funkcija bubrega (testovi krvi) treba pratiti kod ljudi koji imaju bubrežnu bolest i počinju ACE inhibitore.
ACE inhibitori mogu povećati nivo kalijuma u krvi. Iako je ovaj efekat obično veoma skroman i nije medicinski značajan. Međutim, kod nekih ljudi (oko 3%) nivoi kalijuma mogu postati previsoki.
Najistaknutiji neželjeni efekat ACE inhibitora je suv, hakerski kašalj , što se može videti kod do 20% ljudi koji daju ove lekove. Iako nije opasan problem, ovaj neželjeni efekat može biti prilično uznemirujući i obično zahteva prekid lijeka.
Vrlo rijetko, osobe koje uzimaju ACE inhibitore mogu doživeti angioedem - ozbiljnu alergijsku reakciju koja može postati prilično opasna.
ARB-ovi kao supstitut za ACE inhibitore
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB lekovi) su slični ACE inhibitorima u tome što prekidaju RAAS kaskadu i smanjuju efekat angiotenzin II enzima. Budući da ARB samo retko uzrokuje kašalj i angioedem, ponekad se koriste kao zamena kod ljudi koji su imali ove negativne efekte sa ACE inhibitorima.
Pokazalo se da su ARBs efikasni u lečenju srčane insuficijencije, mada u manjoj meri od ACE inhibitora. Pored toga, ARB su približno jednako efikasni kao i ACE inhibitori u lečenju hipertenzije. Najčešće korišćeni ARB lekovi uključuju kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) i valsartan (Diovan). Na raspolaganju je i nekoliko drugih lijekova ARB-a.
Bottom Line
Ako imate srčanu insuficijenciju, da biste smanjili simptome i optimizirali svoj ishod, trebalo bi da vam se preporuči ACE inhibitor, osim ako ne postoji veoma dobar razlog da ne.
> Izvori:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, i dr. Dugotrajna terapija ACE-inhibitorima kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom ili leve-ventrikularnom disfunkcijom: sistematski pregled podataka od pojedinačnih pacijenata. ACE-inhibitor kolaborativne grupe za infarkt miokarda. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC smjernice za dijagnozu i liječenje akutnog i hroničnog srčanog neuspjeha 2012: Radna grupa za dijagnozu i liječenje akutnog i hroničnog srčana insuficijencija 2012 Evropskog društva za kardiologiju. Razvijena u saradnji sa Asocijacijom srčane insuficijencije (HFA) ESC-a. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, i dr. 2013 ACCF / AHA Fuidelin za upravljanje srčanim insuficijencijama: izveštaj Fondacije Američkog koledža za kardiologiju / Američka udruženja za udruživanje srca za praktične smjernice. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.