Možda ste vi videli doktora zbog abnormalnog krvarenja iz materice kao što je
- Teže od normalnog menstrualnog krvarenja
- Bleeding između vaših perioda
- Postmenopauzalno krvarenje
Ako imate, moguće je da vam daju dijagnozu endometrijalne hiperplazije.
Pregled
Hiperplazija endometrijuma je abnormalnost obloge materice ili endometrijuma .
Vaš endometrijum je ono što se gradi i prolazi svakog meseca kao odgovor na vaše redovne ciklične hormonalne promene.
To je glavna komponenta vašeg mesečnog menstrualnog toka. Potpuno je normalno da se podloga materice u debljoj ili proliferaciji tokom prve polovine vašeg menstrualnog ciklusa
Ali, ako postoji neuravnoteženost u hormonskoj stimulaciji endometrija, može doći do abnormalnosti. Ova abnormalna promjena je nepravilno zgušnjavanje endometrija i naziva se endometrijska hiperplazija.
Vaši jajnici obično proizvode estrogen i progesteron kao odgovor na stimulativne hormone iz mozga. Ova organizovana i blagovremena promena i ravnoteža estrogena i progesterona su ono što čini da vaš period dolazi redovno, otprilike svakih 28 dana.
Uloga hormonske neravnoteže
Hormonska neravnoteža odgovorna za endometrijsku hiperplaziju je relativni višak estrogena u progesteron
Estrogen je hormon koji je odgovoran za izazivanje normalnog zgušnjavanja endometrijuma tokom prve polovine vašeg menstrualnog ciklusa.
Kada se izbalansira sa odgovarajućom količinom progesterona, vaš endometrijum se nadograđuje, ali onda izbacuje izostanak koji dopušta dodatni abnormalni rast. Ali kada postoji relativni višak estrogena, podstava je više stimulisana i nastavlja da se zgostava. S vremenom taj zatečeni sloj počinje da razvija nenormalne promene.
Faktori rizika
Uslovi koji izazivaju višak estrogena koji mogu dovesti do endometrijalne hiperplazije uključuju:
Gojaznost
Mastno tkivo pretvara druge hormone u estrogen. Ovo rezultira dodatnim estrogenom koji stimuliše oblogu materice pored normalnog cikličnog estrogena koji proizvede vaši jajnici. Ako je vaš BMI veći od 35 godina, imate značajno povećan rizik od razvoja endometrijalne hiperplazije u poređenju sa vama na idealnoj telesnoj težini.
Anovulacija
Postoji nekoliko razloga zašto ne možete ovulirati. Ako ne olakšate jajnika neće povećati proizvodnju progesterona. Ovo povećanje progesterona je neophodno za postavljanje vaše materice da se propušta. Drugim rečima, nećete dobiti svoj period. U nekim vrstama anovulatornih ciklusa, ovaj nedostatak udara u progesteronu omogućava relativni višak estrogena. Ovaj neuravnoteženi estrogen dovodi do abnormalnog zgušnjavanja endometrija. Na kraju ćete imati neku vrstu abnormalnog krvarenja u materici. Tipični oblici krvarenja sa ovom vrstom anovulacije uključuju nepravilne i teške periode ili krvarenje između perioda. Uobičajeni uzroci ove vrste hormonske neravnoteže uključuju:
Egzogeni hormoni
Očigledno je uzimanje estrogena zamena povećati nivoe estrogena u odnosu na nivo progesterona.
Zbog toga, ako i dalje imate matericu, potrebno je uzeti neki oblik progestina (progesterona) kako biste sprečili da se vaš endometrijum više stimuliše.
Još jedan hormonski lek koji može izazvati abnormalno zadebljanje endometrijuma je Tamoxifen . Tamoxifen je lek koji se zove selektivni modulator receptora estrogena ili SERM. SERM su lekovi koji na različite načine utiču na osetljive dijelove vašeg tela. Tamoxifen se često koristi u lečenju hormon osetljivih karcinoma dojke jer se suprotstavlja efektima estrogena u tkivu dojke. Međutim, Tamoxifen stimuliše estrogenske receptore u oblogu materice tako da deluje kao estrogen i može izazvati endometrijsku hiperplaziju.
Ako koristite terapiju zamjene hormona ili Tamoxifen i razvijete abnormalno krvarenje u materici, veoma je važno da vidite vašeg doktora i da budete ocijenjeni.
Tumori jajnika koji proizvode estrogen
Tumori koji proizvode hormone nisu vrlo česti uzročnik hiperplazije endometrijuma. Međutim, postoje određeni obično benigni tumori jajnika koji proizvode višak estrogena.
Dijagnoza
Kada vidite vašeg doktora sa žalbama zbog abnormalnog krvarenja u materici, verovatno je da ćete doći do biopsije obloge materice. Vaš lekar može da preporuči biopsiju endometrijuma u ordinaciji ili manju hiruršku proceduru koja se naziva histeroskopija sa kiretažom ili uzorkovanjem endometrijuma.
Biopsija endometrijuma
Ovo je vrlo uobičajena ginekološka procedura u kancelariji. U principu, to je vrlo dobro tolerisano.
U mojoj praksi, smatram da je anticipacija i anksioznost postojanja procedure mnogo gora od stvarne biopsije. Ako trebate imati biopsiju endometrijuma, dobra ideja je uzimati 600 mg ibuprofena i malo je uživanje oko sat vremena prije procedure. Možda ćete želeti da dovedete mali topli komad ili patch sa sobom kako biste umanjili grčeve tokom i nakon postupka. Vaš lekar vam može čak dati u trenutku biopsije.
Postavljena za biopsiju je ista kao i za rutinsko uklanjanje papira. Nakon postavljanja spekuluma vaš lekar će vam očistiti grliće materice sa nežnim antiseptikom. Verovatno će vaš doktor postaviti grasper da zadrži vrat cerviksa dok se ubaci mali aspirator. Verovatno ćete doživeti neugodnost. Nećete osećati ništa oštro, ali ćete imati neke grčeve. Nelagodnost može da varira od blagih periodnih grčeva do intenzivnih grčeva sličnih ranim bolovima u radu. Dobra vest je da je procedura vrlo brza i obično traje manje od jednog minuta. Uzimanje ibuprofena pre procedure i korišćenje toplog pakovanja tokom procedure definitivno, pomaže umanjuju bol.
Hysteroscopy
Vaš lekar može predložiti da se podvrgne histeroskopiji i endometrijalnoj uzorkovanju umjesto biopsije endometrijuma. Ovo je isti dan hirurški postupak iu nekim ginekološkim praksama, to se takođe izvodi u kancelariji umesto operativne sobe. Prednost histeroskopije je to što dozvoljava Vašem lekaru da direktno posmatra oblogu materice kako bi osigurala da se sve oblasti endometrijuma adekvatno uzorkovaju. Može biti određenih situacija u kojima vaš doktor može predložiti ovaj nešto invazivniju proceduru.
Hiperplazija endometrijuma ne može se dijagnostikovati testom krvi ili ultrazvukom. Međutim, moguće je da vaš lekar može preporučiti određene analize krvi kako bi se isključili drugi uzroci abnormalnog krvarenja u materici. Takođe je moguće da vaš lekar može naručiti transvaginalni ultrazvuk od karlice da bi pomogao u dijagnozi uzroka vašeg abnormalnog krvarenja u materici.
Endometrijska hiperplazija se može dijagnosticirati samo nakon uzimanja uzorka i evaluacije pod mikroskopom od strane patologa.
Vrste
Kada patolog posmatra uzorak vašeg endometrija pod mikroskopom, oni izgledaju specifično u promjenama u dvije komponente vašeg endometrijuma, žlezda i potpornog tkiva nazvanog stroma. Hiperplazija endometrijuma se dijagnostikuje kada ima više žlezda u odnosu na stromu nego što biste našli u normalnom proliferativnom ili biciklističkom endometrijumu. Patolog će zatim komentarisati da li postoje atipične pojavljujuće ćelije u ovom abnormalno zgušnjenom endometrijumu, što dovodi do dve klasifikacije endometrijalne hiperplazije:
- Hiperplazija bez atipije
- Atipična hiperplazija
Važno je zapamtiti da hiperplazija endometrijuma nije karcinom endometrijuma, ali se smatra predrakatnim stanjem. Zapravo, u nekim slučajevima značajne atipične hiperplazije, već rani stadijum endometrijskog karcinoma već postoji.
Tretmani
Veoma je važno da se sva endometrijska hiperplazija pažljivo prati ili leči.
Hiperplazija endometrijuma bez atipije
Kada nema prisutnih atipičnih ćelija, šansa za endometrijsku hiperplaziju na kraju postaje endometrijalni kancer je vrlo malo verovatno. Dokazi sugerišu da će samo oko 5% žena sa endometrijskom hiperplazijom bez atipije razviti rak endometrijuma. Takođe je vjerovatno da će ova vrsta endometrijalne hiperplazije sami rešiti sama.
Prva linija tretmana je tražiti faktore rizika koji se mogu modifikovati.
Na primjer, ako ste značajno prekomjerne težine ili gojazne, gubitak težine će vam pomoći da smanjite višak estrogena koji proizvode masne ćelije. Ovo će omogućiti postavljanje vaše materice da se resetuje. Slično tome, ako uzimate terapiju za zamjenu hormona, vaš lekar će možda morati prilagoditi vašu dozu ili preporučiti da prekinete njegovu upotrebu.
Vaš lekar može vam preporučiti tretman progestina kako bi se suprotstavio učinku zgušnjavanja viška estrogena na endometrijumu. Razlozi zbog kojih vaš doktor može predložiti da vas tretiraju progesteronom uključuju:
- Opservacije i promene u načinu života nisu uspjeli
- Imate abnormalno krvarenje u materici
- Želite najbrži rezultat
Dva tipa progesterona predloženih za liječenje endometrijalne hiperplazije bez atipije su oralni progesteron ili IUD koji sadrži progesteron. Dokazi favoriziraju koristeći levonorgestrel IUD ( Mirena ). Ako ste gojazni sa BMI> 35, veća je verovatnoća da progesteronski tretman neće raditi dobro, osim ako takođe izgubite težinu. Treba razgovarati sa svojim doktorom koji je tip progesterona tretiran za vas.
Bez obzira da li ste izabrali posmatranje ili lečenje progesteronom, moraćete da budete pažljivo pratili uzimanjem uzoraka endometrijuma u intervalu kako biste osigurali da hiperplazija endometrijuma nestane i da se ne vraća.
Stručnjaci kažu da se histerektomija ne bi trebala ponuditi kao opcija prvog reda za endometrijsku hiperplaziju bez atipije zbog ukupne efikasnosti lečenja progesterona i niskog rizika od razvoja karcinoma endometrijuma. Međutim, stručnjaci se slažu da postoje određene situacije u kojima bi histerektomija mogla biti najprikladnija opcija tretmana za žene koje rade sa decom. Vaš lekar može preporučiti histerektomiju ako:
- Tokom praćenja razvijate atipičnu hiperplaziju
- Hiperplazija se ne poboljšava nakon 12 mjeseci lečenja progesteronom
- Imate značajno abnormalno krvarenje
- Ponovo se razvija endometrijalna hiperplazija nakon što je uspešno tretirana
- Ne želite da se podvrgate ponovljenim endometrijalnim biopsijama potrebnim za tretman progesterona.
Endometrijska hiperplazija sa atipijom
Postoji mnogo značajniji rizik od razvoja karcinoma endometrijuma ako imate hiperplaziju sa atipijom. Menadžment je malo agresivan zbog tog povećanog rizika. Zapravo, stručnjaci preporučuju histerektomiju kao prvu liniju lečenja atipične hiperplazije kod žena koje rade sa decom.
Ako ste dijagnostikovali atipičnu hiperplaziju i još uvek planirate pokušati da zatrudnite, verovatno ćete se liječiti progesteronom, poželjno sa levonorgestrelom IUD.
Imaćete češće uzimanje uzoraka endometrijuma kako biste osigurali da je atipična hiperplazija adekvatno tretirana. Vaš lekar će verovatno predložiti da vidite specijaliste za plodnost i završite svoje dijete čim budete mogli. Verovatno je da će vaš doktor predložiti da imate histerektomiju nakon što završite sa decom zbog velike vjerovatnoće ponovnog pojavljivanja atipične endometrijalne hiperplazije.
Zbog abnormalnog krvarenja iz materice je najčešći znak da imate endometrijsku hiperplaziju, važno je da se obratite lekaru kako biste razgovarali o ovim promjenama u krvarenju. Vaš lekar može onda odlučiti da li je potrebno dodatno ispitivanje i procena.
Izvori:
Gallos, ID., I dr, 2016.BGSE / RCOG Zajednička smjernica: upravljanje endometrijskom hiperplazijom [Online] London: BGSE / RCOG. Dostupno na https://www.rcog.org.uk/sr/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/