Test krvi, poznat kao kompletna krvna slika ili CBC, računa se na nivoe crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita koji pomažu krvlju da se zgruši. Kada je broj ćelija nizak ili se očekuje da postanu niski, lekovi koji stimulišu koštanu srž mogu se dati radi povećanja proizvodnje ovih krvnih ćelija u vašem tijelu.
Ovi agensi imaju potencijalne ozbiljne rizike i neželjene efekte, pored svojih povoljnosti za povećanje krvi, te se ne primenjuju svi slučajevi "niskih tačaka" ovih lijekova.
U lečenju kancera, upotreba lekova koji podstiču koštanu srž se smatra podrškom nege , što znači da se lek direktno ne bori protiv raka, ali pomaže na druge načine.
Vaša kostna srž, gore zatvori
Koštana srž je živo tkivo koje se spakuje unutar udubljenja određenih kostiju, naročito hipobona i pršljenova, ili kostiju kičmene kolone. Koštana srž je tamo gde većina vaših hematopoetskih matičnih ćelija živi i radi. Hematopoietske matične ćelije deliti i dovesti do svih različitih vrsta krvnih ćelija, uključujući i crvene ćelije, bele ćelije i trombocite.
Bez zdrave kostne srži , proizvodnja pati - nove krvne ćelije se ne mogu napraviti da se drže koraka sa gubitkom starih ili upozoravajućih ćelija, ili ćelijama koje umiru kao sporedni efekat liječenja karcinoma. Koštana srž može biti nezdrava iz raznih razloga. U slučaju nekih krvnih karcinoma ili hematoloških maligniteta, koštana srž je mesto raka, pored mesta potencijalne toksičnosti od lečenja.
Šta je stimulacija koštane srži?
Zdrava koštana srž reaguje na hemijske signale tela koje u suštini komuniciraju potrebom za povećanjem proizvodnje krvnih ćelija. Naučnici su naučili da naprave neke od ovih hemijskih signala izvan tela, iu velikim količinama, tako da se mogu koristiti medicinski kako bi se povećala proizvodnja.
Često se daju u većim dozama nego što bi se normalno proizvodilo unutar tela.
Različite "porodice" ili progenitori tipova krvnih ćelija u mozgu mogu odgovoriti na različite hemijske signale. Jedan opšti termin za hemijski signal koji povećava proizvodnju je hematopoetski faktor rasta. Međutim, nisu svi lekovi koji podstiču koštanu srž već faktore rasta.
Zašto je postignuta stimulacija koštane mozga?
Za borbu protiv slabe tačke
Stimulisanje tela za proizvodnju novih novih krvnih zrnaca može biti korisno kada je jedna ili više od vaših krvnih ćelija niskih ili se očekuje da će se brojati postati vrlo niski. Na primjer, ponekad se stimuliše koštana srž, kao preventivna mjera, kada se očekuje pad broja zbog planirane terapije karcinoma.
Određeni pacijenti koji primaju citotoksičnu hemoterapiju mogu imati periode ekstremno niskih tačaka u dužem vremenskom periodu. Nivoi belih krvnih zrnaca poznati kao neutrofili pažljivo prate. Nizak nivo ovih neutrofila, posebno, korelira sa rizikom od infekcije. Nizak broj neutrofilaca ispod određenog praga se generalno naziva neutropenijom, a kada nivoi neutrofila postanu vrlo niski, poznat je kao duboka neutropenija.
Stručnjaci su napisali zapise, izrađujući više setova smjernica o tome kada bi agenti koji stimulišu koštanu srž trebali i ne trebaju biti korišteni.
Veliki deo rasprave se svodi na to da se rizici i koristi izbalansiraju u korist pacijenta. Postoji mnoštvo različitih kliničkih faktora koje treba razmotriti.
Da pomognem nekome drugom
Stimulacija koštane srži se ponekad koristi i kod zdravih ljudi, kada će donirati matične ćelije drugoj osobi, u nečemu što se zove transplantacija perifernih krvnih zrnaca . Ispostavilo se da veoma mali broj krvotvornih hematopoetskih matičnih ćelija može biti otkriven u krvotoku, a lekari su naučili da ih prikupljaju od zdravih ljudi; dobrovoljci mogu donirati svoje matične ćelije za transplantaciju srži / matičnih ćelija jednostavnim davanjem krvi, u nekim slučajevima.
Deo ovog procesa podrazumeva podizanje koštane srži tako da se više matičnih ćelija može lakše prikupiti iz cirkulativne krvi.
Prema Nacionalnom programu donatora zrna ili "Budi meč ", osoba koja donira matične ćelije dobija injekcije filgrastima, faktora rasta, tokom perioda od 5 dana pre donacije. Filgrastim se koristi za povećanje broja ćelija koje formiraju krv u krvotoku. Zatim, na dan donacije, krv volontera se vuče kroz iglu na jednoj ruci i prolazi kroz mašinu koja sakuplja potrebne ćelije koje formiraju krv. Preostala krv se vraća volonteru preko druge ruke.
Vrste lekova za stimulaciju koštane srži
Faktori rasta su lekovi koji se obično daju kroz injekcije ispod kože. Neki se takođe mogu davati intravenski, u venu. Vaš zdravstveni tim može dati injekciju lekovima, a ponekad i pojedinci i članovi porodice nauče da ih administriraju.
Faktori rasta za pojačavanje bijelih krvnih zrnaca
Faktori rasta ili "faktori koji stimulišu kolonije" koji pomažu povećanju bijelih krvnih zrnaca uključuju sledeće:
- Filgrastim i lenograstim su faktori koji stimulišu granulocitne kolonije (G-CSFs)
- Pegfilgrastim je dugotrajan oblik G-CSF. Radi na isti način kao filgrastim, ali se može davati manje često.
- Sargramostim je granulocitni faktor koji stimuliše makrofag-kolonije (GM-CSF).
Obe vrste faktora rasta - G-CSF i GM-CSF-mogu poboljšati proizvodnju bijelih krvnih zrnaca. Trenutno nedostaju podaci iz randomiziranih kontrolisanih studija upoređivanja dva tipa ojačivača krvi. Većina zdravstvenih ustanova koristi G-CSF, i to je najsavremeniji tip i onaj koji je najviše proučavan.
G-CSF se mogu dati tokom prvog ciklusa hemoterapije kako bi se sprečili problemi zbog neutropenije u svim ciklusima hemoterapije. G-CSF takođe pomažu u ograničavanju incidencije groznice kod pacijenata sa neutropenijom i mogu smanjiti potrebu za hospitalizacijom. Mogu se koristiti i sa hemoterapijom kako bi se dobile veće doze hemoterapije, u scenarijama gde snižavanje doze hemoterapije može dovesti do lošije prognoze.
G-CSF se ponekad daju tokom ponovnog lečenja hemioterapijom, kada je prethodni ciklus hemoterapije izazvao neutropensku groznicu, a takođe je skratio dužinu vremena kada osoba ima ozbiljnu neutropeniju iz hemoterapije kada nema groznice. G-CSF se uglavnom ne preporučuju za rutinu kada pacijent već ima groznicu i neutropeniju.
Faktori rasta za jačanje crvenih krvnih zrnaca
Faktori rasta koji pomažu u povećanju crvenih krvnih zrnaca ili eritrocita uključuju sledeće:
- Eritropoetin je faktor rasta koji povećava proizvodnju crvenih krvnih zrnaca.
- Darbepoetin je dugotrajan oblik eritropoetina koji funkcioniše na isti način, ali se može davati manje često.
Davanje eritropoetina može pomoći izbjegavanju transfuzije crvenih krvnih zrnaca kod nekih pacijenata. Davanje nekih pacijenata i eritropoetin i G-CSF poboljšava njihov odgovor na eritropoetin.
Kao i kod faktora rasta koji povećavaju nivoe bijelih krvnih zrnaca, bilo je mnogo napora da se izrade smjernice i preporuke o tome kada se koriste eritropoetin i darbepoetin. Uključeno je balansiranje između rizika i koristi.
Povećanje trombocita
Retko se koristi, lek koji se zove oprelvekin je inžinirani oblik hemijskog signala zvanog interleukin-11 ili IL-11. Oprelvekin se može koristiti za stimulisanje proizvodnje trombocita nakon hemoterapije kancera ili u drugim medicinskim scenarijima koji uključuju male trombocite (trombocitopeniju). Ovaj lek može pomoći u povećanju broja trombocita kod nekih pacijenata neko vrijeme, međutim, to nije korisno kod svih tipova pacijenata, niti kod svih slučajeva malog trombocita.
Još jedan lek koji se zove romiplostim takođe pomaže u povećanju trombocita, ali to je naznačeno samo kada osoba ima mala trombocita koja je uzrokovana konkretno nešto što se zove hronična imunska trombocitopenija, ili hronična ITP. Romiplostim nije prirodni faktor rasta, već deluje podizanjem trombopoietina, faktora rasta i razvoja koji povećava trombocite.
Buduće studije
Pokrenuta je još studija kako bi se saznao najbolji način da se kaže koji pacijenti mogu imati koristi od faktora rasta koji povećavaju proizvodnju krvnih zrnaca i trombocita.
Takođe postoji veliko interesovanje za određivanje najboljeg načina kombinovanja faktora rasta jedni s drugima - i sa drugim agensima - uključujući hemoterapiju i hormonsku terapiju.
Kada videti svog doktora
Ako uzimate stimulativno liječenje koštane srži, obavestite svog doktora ako doživljavate neželjene efekte. Ako imate bilo koji od sledećih simptoma, obratite se svom zdravstvenom licu:
- Temperatura od 100,4 ° F (38 ° C) ili više, mrzlica-mogući znaci infekcije
- Kratkoća daha
- Brzo srčani udar
- Krvarenje koje se ne zaustavlja nakon nekoliko minuta
- Svaki novi osip na koži
Ako vam je rečeno da imate malo računa i da se pitate zašto ne primate leka za povećanje krvi, dovedite ova pitanja u svoj zdravstveni tim. Često postoje vrlo specifični kriteriji za takvu terapiju, a odluke se donose u pogledu vaše specifične bolesti, istorije bolesti i planova lečenja.
Reč od
Zbog troškova i potencijala za ozbiljne neželjene efekte, stručni odbori izdaju i ažuriraju smernice godinama, kako bi pomogli pružateljima zdravstvenih usluga da koriste faktore koji stimulišu kolonije. Upotreba ovih lekova može zavisiti od stvari kao što su specifična vrsta maligniteta, vaša godina, i koji drugi tretmani se planiraju.
Ne svi su dobri kandidati, ali u pravom scenariju, ovi lekovi mogu pomoći sprečavanju ozbiljne neutropenije, tegoba i infekcija koje su povezane sa lošim ishodima.
> Izvori:
> Be the Match Nacionalni program za donoseći mozak. Koraci PBSC ili donacije koštane srži.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Preporuke za korišćenje faktora rasta WBC: ažuriranje Uputstva za kliničku praksu Američkog društva kliničke onkologije. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, i dr. Romiplostim ili Standard Care kod pacijenata sa imunskom trombocitopenijom. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.