Reumatoidni artritis je hronična, sistemska, autoimuna, zapaljenska vrsta artritisa . Ne postoji jedan test koji potvrđuje dijagnozu reumatoidnog artritisa. To je rekao da je testiranje krvi reumatoidnog faktora među kriterijumima koji se koriste za dijagnozu bolesti. Reumatoidni faktor je identifikovan u 1940-im. Poslednjih godina, drugi test koji je poznat kao anti-CCP test (anti-ciklično citrulisano peptidno antitelo) pokazalo se korisnim u ranom toku bolesti.
Autoantibodije udružene sa seropozitivnošću
Reumatoidni faktor je autoantibodijum, obično IgM, koji se vezuje za Fc region IgG. Autoantibodije su proteini koji proizvode imuni sistem , ali oni pogrešno napadaju sopstvena tkiva tela, a ne napadaju strane materije. Prisustvo jednog ili oba autoantibodija, reumatoidnog faktora i anti-KPK, naziva se seropozitivnost ili seropozitivni reumatoidni artritis. Odsustvo dve autoantibodije u perifernoj krvi poznato je kao seronegativnost ili seronegativni reumatoidni artritis. Približno 80% pacijenata sa reumatoidnim artritisom je seropozitivno za reumatoidni faktor. Približno 70% pacijenata sa reumatoidnim artritisom je seropozitivno za anti-CCP.
Razlika u težini bolesti
Na osnovu kliničkih studija predloženo je da pacijenti sa seropozitivnim reumatoidnim artritisom imaju veću težinu bolesti i progresiju bolesti, kao i lošiju prognozu nego pacijenti sa seronegativnim reumatoidnim artritisom.
Izgleda da tada bolesnici u seropozitivnim slučajevima zahtijevaju agresivniji tretman, ali taj pogled izgleda pretjerano pojednostavljen. Zapravo, klasifikacija seronegativnosti može biti pogrešna.
Pacijent klasifikovan kao seronegativan može imati autoantibodije koje su u početku bile suviše niske od nivoa koji se detektuje.
U suštini, preciznija klasifikacija za to bi bila "nepriznata ili neotkrivena seropozitivnost". U igri mogu biti i druge autoantibodije koje još uvek nisu testirane rutinski. Na primjer, pored anti-CCP i reumatoidnog faktora, autoantibodije poznate kao anti-CarP (anti-karbamilovani protein) mogu biti prisutne nekoliko godina prije dijagnoze reumatoidnog artritisa. Čini se da je anti-CarP prisutan kod oko 45% pacijenata sa reumatoidnim artritisom, kao i kod 16% pacijenata sa reumatoidnim artritisom koji su negativni za anti-CCP. Navodi se prisustvo antiCarP-a da predvide teži kurs bolesti za reumatoidni artritis. Zbog toga, seronegativni pacijenti mogu imati aktivnost oboljenja ili oboljenja kao i seropozitivni pacijenti i mogu dobro reagovati na agresivan tretman (npr. DMARD ili biološki lekovi ).
Da li seropozitivnost uspostavlja dijagnozu reumatoidnog artritisa?
Moguće je imati negativan rezultat za faktor revmatoida i anti-KPK, ali i dalje dijagnostikuje reumatoidni artritis. Prema ACR / EULAR Kriterijima zasnovanim na rezultatima za reumatoidni artritis, rezultat od najmanje 6 od 10 je u skladu sa dijagnozom reumatoidnog artritisa. Zajednički udio , serološka ispitivanja, akutna faza reaktanti i trajanje simptoma su svi postignuti u ovoj klasifikacionoj shemi.
Nasuprot tome, pacijent može biti pozitivan za reumatoidni faktor i ne može biti dijagnostikovan sa reumatoidnim artritisom. Ostali uslovi koji mogu biti pozitivni za reumatoidni faktor uključuju:
- Sjogrenov sindrom
- Sistemski eritematozni lupus
- Scleroderma
- Polimiozitis
- Dermatomyositis
- Miješana vezivna tkiva
- Određene infekcije
Anti-CCP antitela nisu pronađena na značajnoj frekvenciji kod drugih bolesti. Anti-CCP se smatra specifičnim od reumatoidnog faktora za otkrivanje reumatoidnog artritisa.
Izvori:
Anti-karbamilovani protein (anti-CarP) antitela prethodi početku reumatoidnog artritisa. Shi J. et al. Annali reumatskih bolesti. 2014 April; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Testiranje anti-CCP antitela kao dijagnostički i prognostički alat kod reumatoidnog artritisa. Niewold TB i dr. QJM. 2007 April; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Reumatoidni artritis: seronegativni i seropozitivni RA: sliĉno ali drugačije? Ajeganova i Huizinga. Priroda Recenzije Rheumatology. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelleyjev udžbenik za reumatologiju. Poglavlje 69. Etiologija i patogeneza reumatoidnog artritisa. Gary S. Firestein. Deveto izdanje.