Da li će blokirati grantove i granice po glavi stanovnika povrediti Medicaid?
Reforma zdravstvene zaštite bila je u fokusu nedavne političke debate. Da li će GOP poništiti Zakon o pristupačnoj zaštiti, aka Obamacare, ili će republikanci naći druge načine da povuku svoje smernice? Nakon američkog Zakona o zdravstvenoj zaštiti (ACHA), zvanog Trumpcare, nije uspeo da dobije glas u Domu u martu 2017. godine, teško je znati šta očekivati pod trenutnom administracijom.
Borba je daleko od kraja. Predsjedavajući Doma Paul Ryan i dalje traži da preduzme akciju na zdravstvenoj zaštiti, iako se nije opredelio za rok. Nadamo se da će se u ime američkog naroda predstaviti pažljiviji i sveobuhvatniji plan zdravstvene zaštite. Šta bi takav plan uključio u Medicaid, zdravstveni program koji tretira siromašne i invalide?
Kako se federalna vlada plati za medikaciju
Medicaid je program koji rukovode federalne i državne vlasti. Savezna vlada postavlja standarde za ko i šta mora biti pokriveno, a svaka država odlučuje da li će dodati dodatne usluge svom programu. Oni ne mogu ponuditi manje. Što se tiče finansiranja, federalne i državne vlade zajednički doprinose njihovim odgovarajućim programima Medicaid.
Da bismo razumeli potencijalne promene koje dolaze na put, moramo razumeti kako je savezna vlada finansirala Medicaid na početku administracije Trump.
Sve države dobijaju savezna sredstva putem tri izvora.
- Disproporcionalna isplata dioničke bolnice (DSH): Sa nadoknadama za Medicaid koji su znatno niski, bolnice koje brinu o nesrazmjerno velikom broju ljudi u Medicare-u ili neosiguranim, mogu se boriti finansijski. Isplate DSH se isplaćuju državama za distribuciju u bolnice u potrebi.
- Federalni procenat medicinske pomoći (FMAP): Savezna vlada poklapa državnu potrošnju na dolar Medicaid za dolar i nudi više stope u državama koje imaju niže prihode po glavi stanovnika.
- Poboljšane stope usklađivanja: Savezna vlada plaća iznad i iznad stope FMAP-a za određene usluge, uključujući, ali ne ograničavajući se na lečenje karcinoma dojke i grlića materice , planiranje porodice, usluge kućnog zdravlja i preventivni pregled za odrasle .
Pitanje je da li će se ovi načini federalne podrške nastaviti pod predsjednikom Trumpom ili će ih zamijeniti alternativnim modelom finansiranja.
Federalna sredstva za proširenje medicaida
Proširenje Medicare stupilo je na snagu u 2014. godini i bilo je glavna komponenta Zakona o pristupačnoj zaštiti. Promenila je granice dohotka koje bi kvalifikovale ljude za Medicaid i dozvolile pojedinačnim licima bez djece da se kvalifikuju ako ispunjavaju te granice dohotka.
Federalni nivo siromaštva (FPL), koji je definisan ikada, zavisi od toga da li ste pojedinac ili u porodici, a takođe i po veličini vaše porodice. Države su odredile prihvatljivost Medicaid-a na osnovu procenata FPL-a. Obamacare povećava kriterijume za prihvatanje prihoda za Medicaid na 133 odsto FPL za države koje su odlučile da učestvuju, dok navodi da odložena širenja Medicaida mogu zadržati kriterijume za prihvatljivost po prethodnoj stopi, 44 odsto FPL-a.
Države koje ne učestvuju mogu nastaviti da isključuju odrasle osobe bez pokrivenosti.
Naravno, ovo je uticalo na savezno finansiranje programa. Države sa ekspanzijom Medicaida dobila su dodatni savezni dolar za pomoć, do 100 posto troškova ekspanzije do 2016, a potom 90 posto tih troškova do 2022.
Predložene izmene u finansiranju za Medicaid
Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti uključio je mnoge odredbe kojima se smanjuju sredstva za Medicaid. Iako je plan grubo podcrtao širenje Medicaida, izjavio je da će obezbijediti dodatna sredstva državama koje su obećane do 2022. godine.
Prema podacima Nacionalnih podataka o troškovima zdravstva, potrošnja za Medicaid premašila je 545 milijardi dolara u 2015. godini, što predstavlja 17 posto svih troškova zdravstvene zaštite.
Sa ovim brojem u porastu, republikanci traže način smanjenja te potrošnje. Dva glavna predloga za reformu Medicaida su promena granica po glavi stanovnika ili blok grantova.
Granice po glavi stanovnika su fiksni iznos novca koji bi se državi isplaćivao svake godine. Vrednost se zasniva na tome koliko je ljudi u programu Medicaid. To bi omogućilo da se federalni dolar povećava u narednim godinama ako se više ljudi kvalifikuje i upisuje u program. Granice po glavi stanovnika za Medicaid su predložene sa početnim nacrtom Američkog zakona o zdravstvenoj zaštiti.
Mnogi republikanci, naročito Klupa za slobodu, smatraju da granice po glavi stanovnika nisu dovoljno daleko da smanjuju saveznu potrošnju na Medicaid. Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti prelazio je sa ponudom granica po glavi stanovnika za korištenje blok grantova za Medicaid. Za razliku od per capita granica, blok grantovi ne uzimaju u obzir broj ljudi na Medicaidu. Savezna plaćanja su raspoređena u fiksnom iznosu koji bi se svake godine povećao marginalno da bi se obračunala inflacija. Problem je u tome što inflacija može porasti sporije od troškova medicinske zaštite.
Analiza koju je obavila agencija Avalere, konsultantska kuća za zdravstvenu zaštitu, procenjuje da bi preko pet godina savezna vlada uštedela čak 110 milijardi dolara ako bi koristila granice po glavi stanovnika ili 150 miliona dolara ako su koristili blok grantove za Medicaid.
Kako bi se programi Medicaid prilagodili?
Postavlja se pitanje da li će jedan od ovih predloga biti uključen kao dio Ryan-ovog budućeg remonta zdravstvene zaštite. Ako se donesu granice po glavi stanovnika ili blokovi, države bi izgubile značajan iznos finansiranja. Da bi se suprotstavili ovim gubicima, možda će morati da izvrše promjene koje čine njihove programe za Medicaid efikasnijim.
Države će možda morati da ograniče svoju ukupnu potrošnju za Medicaid, smanjuju koje usluge pokriva Medicaid ili ograničavaju koliko ljudi mogu da se upišu, čak i ako ovi ljudi ispunjavaju kriterijume podobnosti. Blokirani grantovi bi posebno bili ograničavajući na države jer bi smanjili potrošnju i rast broja upisa.
> Izvori:
> HR1628 - American Health Care Act iz 2017. web stranice Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Ažurirano 24. marta 2017.
> List izvještaja o nacionalnim zdravstvenim izdacima. Centri za veb lokaciju Medicare i Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthhexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Ažurirano 2. decembra 2016.
> Pearson CF. Kapitalno finansiranje u Medicaid-u moglo znatno smanjiti federalnu potrošnju. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Objavljeno 6. februara 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Koje su granične granice ili granice na potrošnju po glavi stanovnika znače za medikaciju? Kratka emisija (Commonw Fund). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Smernice američkog saveznog siromaštva koje se koriste za određivanje finansijske podobnosti za određene savezne programe. Kancelarija pomoćnika sekretara za planiranje i evaluaciju, vebsajt US Department of Health i Human Services. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Ažurirano 31. januara 2017.