Medicare plaća više za droge nego za medikard ili VA

Da li pregovori sa vladinim kompanijama mogu smanjiti troškove?

Troškovi lekova su u porastu. Amerikanci su 2014. potrošili 12 odsto više na lekove na recept, nego u 2002. godini. Da li postoji nešto što možete učiniti da biste platili manje za svoje lekove ? Da li postoji način na koji vlada može pomoći ?

Cene farmaceutskih kompanija

Mnogi faktori doprinose povećanju trošenja lekova na recept. Ponekad mogu postojati problemi sa proizvodnjom koji ograničavaju koliko je dostupnih lekova.

U nekim drugim slučajevima, lek može biti jedini takav tip koji tretira određeno stanje. U ovim slučajevima može se povećati potražnja i dodatni troškovi povezani sa lekarom.

Farmaceutske kompanije takođe mogu povećati cene lekova za profit. Turing Pharmaceuticals je izazvao kontroverzu u 2015. godini zbog Daraprim (pyrimethamine), lek koji se koristi za lečenje toksoplazmoze i drugih parazitarnih bolesti povezanih s AIDS-om . Martin Shkreli, direktor kompanije, otkupio je patent za lek i povećao je cijenu leka više od 5.500 procenata, sa 13,50 dolara na 750 dolara po pilulu.

Farmaceutske kompanije tvrde da su veće cijene potrebne za finansiranje novih istraživačkih i razvojnih projekata. Bez tekućih istraga, ljudi bi mogli patiti od potencijalno liječenih bolesti.

Droga košta manje u inostranstvu

U Sjedinjenim Državama ne postoje propisi koji bi sprečili zarastanje troškova lekova na recept Medicare.

Savezna vlada ostavlja praksu određivanja cena do dobrog starinskog kapitalizma i tržišne konkurencije.

Troškovi droga se drugačije upravljaju širom svijeta. Zbog toga često vidite da isti lekovi koji se prodaju Amerikancima mogu mnogo koštati u drugim zemljama.

Neki ljudi misle da je možda bolje kupiti drogu iz drugih zemalja kao način za smanjenje troškova, ali Medicare to ne vidi tako. Medicare neće plaćati nikakve lekove kupljene izvan Sjedinjenih Država.

Ljudi na Medicare ne mogu koristiti kupone za lekove

Mnoge farmaceutske kompanije naplaćuju visoke cene, ali se protivi tim troškovima nudeći kupone za lekove i vaučere. Problem je što postoje zakoni koji sprečavaju mnoge ljude da koriste te popuste.

U Zakonu o socijalnom osiguranju postoji statut protiv povrede. Navodi se da pojedinac ili organizacija ne može pružiti usluge nekome u zamjenu za referale ili plaćanja koja bi uzimala novac iz saveznih programa. Lekovi, nažalost, spadaju u ovu kategoriju. To znači da svako ko koristi Medicare ne može iskoristiti ove popuste na recept.

Kuponi i vaučeri podstiču ljude da troše novac na skuplje lekove. Kada popusti više nisu dostupni, vlada bi bila ostavljena da plaća jeftiniju alternativu nego ako je pacijent koristio manje skupe lekove. Statut protiv odbacivanja je namenjen da zaštiti vladu od prevara, ali u krajnjoj liniji obuzima potrošače.

Pregovaranje sa farmaceutskim kompanijama

Ako pacijenti ne mogu odmah dobiti popuste od farmaceutskih kompanija, da li vlada treba da pregovara o nižim cenama droga u njihovo ime? Iznenađujući odgovor je to što oni već rade. Za Medicaid, kompanije imaju mandat da obezbede popuste na cijenu lekova. Za Veteransijsku administraciju (VA), kompanije za lekove moraju naplatiti najnižu cenu koju nude svakome u privatnom sektoru. Nije ni čudo što su lekovi ponuđeni kroz ove druge savezne programe jeftiniji od Medicare.

Zašto to ne može učiniti i za Medicare?

Medicaid ima jedinstvenu formulu u svakoj državi.

VA ima samo jednu formulu. To nije slučaj kada je u pitanju Medicare. Planove lekova za drogu D deo upravljaju privatne osiguravajuće kompanije, a svaka kompanija ima više formulara sa različitim troškovima koji su vezani za svaku od njih. Što je još važnije, ovi osiguravači imaju za cilj ostvarivanje profita.

To predstavlja izazove za vladu. Prvo, potrebno je promijeniti postojeće zakonodavstvo koje isključuje vladu da interveniše u cenama lijeka Medicare. Drugo, mora odlučiti kako nastaviti pregovore. Kako vlada može biti fer regulisana u više kompanija kada su različiti lekovi uključeni u svaku formulu? Da li bi se promenilo kako su oblikovane formule? Da li bi to diktiralo univerzalni oblik? Koje vrste lekova treba regulisati? Da li bi bilo potrebno restrukturiranje koristi Dela D?

Ovo je tekuća debata i ona koja se pojavljuje u političkim krugovima. Ured kongresnog budžeta predlaže da stope pregovaranja neće značajno uticati na federalnu potrošnju. To nije odgovor koji mnogi Amerikanci žele da čuju. Mnogi stariji se trude da priušte lekove u isto vreme u životu kada im najviše treba zdravstvena zaštita. Treba nešto uraditi kako bi se smanjili troškovi lekova na receptu u našoj zemlji.

_Izvori:

_{Kubanski J, Neuman T. Traženje štednje u pregovorima o lekovima u Medicareu. Fondacija porodice Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/searching-for-savings-in-medicare-drug-price-negotiations/. Objavljeno 9. februara 2016.}

_{Langreth R, Migliozzi B, Gokhale K. SAD više placaju za najbolje droge nego druge zemlje. Bloomberg. http://www.bloomberg.com/graphics/2015-drug-prices/. Objavljeno December 18, 2015.}

_{Kancelarija generalnog inspektora. Kupoprodajni kupon za proizvodnju lekova. http://oig.hhs.gov/fraud/docs/alertsandbulletins/2014/SAB_Copayment_Coupons.pdf. Objavljeno septembar 2014.}

_{Pollack A. Drogu ide od 13,50 dolara na tablet do 750 dolara, preko noći. New York Times. http://www.nytimes.com/2015/09/21/business/a-huge-overnight-increase-in-a-drugs-price-raises-protests.html?_r=0. Objavljeno septembar 20, 2015.}

_{Shih C, Schwartz J, Coukell A. Kako bi Vlada pregovarala o Medicare Part D Cijene lekova? Zdravstveni blog. http://healthaffairs.org/blog/2016/02/01/how-would-government-negotiation-of-medicare-part-d-drug-prices-work/. Objavljeno 1. februara 2016.}