Zdravstveni radnik je osoba ili kompanija koja vam pruža uslugu zdravstvene zaštite. Drugim rečima, vaš zdravstveni radnik brine o vama.
Termin "zdravstveni radnik" se ponekad pogrešno koristi da se odnosi na plan zdravstvenog osiguranja, ali zdravstveno osiguranje se razlikuje od zdravstvene zaštite.
Ko su zdravstveni radnici?
Zdravstveni radnik kome ste verovatno najpoznatiji je vaš PCP ili lekar primarne zdravstvene zaštite.
Ali, postoje različiti tipovi zdravstvenih ustanova. Svaku vrstu zdravstvene usluge koju vam možda treba obezbeđuje neki tip zdravstvenog osiguranja.
Evo nekih doktora zdravstvenih usluga koje nisu lekari:
- Fizioterapeut koji vam pomaže da se oporavite od povrede kolena.
- Kompanija za kućnu zdravstvenu zaštitu koja vam pruža medicinsku sestru.
- Izdržljiva kompanija za medicinsku opremu koja obezbeđuje vaš dom kiseonik ili invalidska kolica.
- Vaša apoteka.
- Laboratorija koja izvlači i obrađuje vaše testove krvi.
- Objekat za snimanje koji pravi vaše mamografije, rendgenske snimke i MRI skeniranje.
- Logopedist koji radi sa vama kako bi se sigurno poželjno hranio hranom nakon moždanog udara.
- Ambulantna ambulanta gde ste obavili kolonoskopiju.
- Specijalna laboratorija koja testira vašu DNK.
- Centar hitne njege ili hodnik u klinici u komšiluku.
Zašto je to važno
Osim vaših ličnih preferencija o tome koji pružaoci usluga radije brigite za vas, vaš izbor provajdera je važan zbog finansijskih razloga i razloga osiguranja.
Većina zdravstvenih planova ima mrežu provajdera . Ove mreže su grupe provajdera koji su pristali da pruže usluge članovima zdravstvenog plana po diskontovanoj stopi i koji su ispunili standarde kvaliteta koji zahteva vaš osiguratelj. Vaš zdravstveni plan preferira da koristite svoje provajdere u mreži umjesto da koristite van-mrežne provajdere.
U stvari, HMO i EPO neće plaćati usluge koje dobijete od zdravstvenog osiguranja koji su van mreže, osim u olakšavajućim okolnostima . PPO i u manjoj meri POS zdravstveni planovi, obično plaćaju za negu koju pružaju van-mrežni provajderi. Međutim, oni vas podstiču da se brinete od svojih provajdera u mreži tako što ćete naplatiti veću kopiju ili coinsurance kada koristite provajdera izvan mreže.
Ako vam se sviđa vaš doktor ili drugi zdravstveni radnik, ali oni nisu u mreži sa vašim zdravstvenim planom, imate opcije. Tokom sledećeg otvorenog upisa , možete preći na zdravstveni plan koji ih uključuje u svoju mrežu.
Takođe možete da se obratite svom zdravstvenom planu koji zahteva da pokrijete negu koju dobijete od ovog mrežnog provajdera kao da je u pitanju zaštita mreže. Vaš zdravstveni plan možda bi bio spreman da to uradi ako ste usred kompleksnog režima lečenja kojim upravlja ili upravlja ovaj provajder.
Drugi razlog zbog kojeg vam plan može dozvoliti jeste da možete prikazati plan zašto je vaš provajder bolji izbor za ovu uslugu nego provajder u mreži. Na primer, da li imate kvalitetne podatke koji pokazuju da ovaj hirurg ima značajno nižu stopu post-op komplikacija od hirurga u mreži?
Da li možete pokazati da je ovaj hirurg značajno iskusniji u obavljanju vaše retke i komplikovane procedure? Ako je hirurg u inostranstvu uradio samo proceduru koja vam je potrebna 6 puta, ali vaš hirurg van mreže je to učinio dvaput nedeljno tokom decenije, imate priliku da ubedite svog osiguranja.
Ako možete uvjeriti svoj zdravstveni plan da bi korištenjem ovog izvanrednog provajdera dugoročno uštedeli novac, možda ćete moći da osvojite vašu žalbu.
Razumijevanje širokog spektra provajdera može vam pomoći da izbjegnete iznenadne račune u bilansu
Iznosi računa iznenađenja se dešavaju kada se pacijent leči u objektu u mreži, ali primi tretman ili usluge od provajdera izvan mreže.
Na primer, možda ćete imati operaciju kolena u bolnici u mreži vašeg zdravstvenog plana, a kasnije ćete saznati da izdržavani dobavljač medicinske opreme koji koristi bolnica nije ugovoren sa vašim planom osiguranja.
Dakle, pored ispunjenja vašeg zdravstvenog plana u maksimalnom iznosu od maksimalnog džepa, možda ćete na kraju platiti i off-mrežne troškove za koljena i štake, šetač ili invalidska kolica sa kojima ste završili nakon operacija.
Što više znate o opsegu provajdera koji se bave medicinskom zaštitom, to bolje priprema može biti, bar u vanrednim situacijama. Neke države su donijele zakone kojima se ograničava izlaganje pacijentima bilansnim fakturama u situacijama kada neki pružaoci usluga u datom objektu nisu dio mreže osiguranja kojima se objekat ugovara.
Ali uopšte, što više pitanja postavljate unapred, bolje ćete biti. Upitajte se o učešću u osiguranju u mreži bilo kojeg provajdera koji bi se mogao direktno odnositi prema vama ili posredno, kao što bi to bio slučaj sa izdržljivom opremom za medicinsku opremu, radiologima i laboratorijama. Pitajte bolnicu ili kliniku da li postoji opcija za pružanje mrežnih usluga u svakom slučaju, i navedite vašu želju da koristite provajdera u mreži - imajući u vidu da "dobavljač" ide mnogo dalje od doktora koji nadgleda vašu brigu.
> Izvori:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Fondacija Robert Wood Johnson i Centar za reformu zdravstvenog osiguranja (Institut za zdravstvenu politiku Univerziteta Georgetown). Balansiranje: Kako države štite potrošače od neočekivanih naknada? Jun 2015.
> Nacionalna akademija za državnu zdravstvenu politiku, zakonodavstvo o iznenadnim fakturisanjima usvojeno 2016. godine.