Prenos je moguć čak i sa nedetektivnim virusom
Ako ste na terapiji HIV-om i uzimanjem lekova kako je propisano, mislite da bi vaš rizik od prenosa virusa na druge bio nizak, zar ne?
U većini slučajeva, vi biste bili tačni, ali postoje slučajevi kada osobe sa nevidljivim virusnim opterećenjem u krvi iznenada imaju detektabilni virus u svom semenu ili vaginalnim sekretima. Ovo je fenomen koji je poznat kao virusno odvajanje.
Iako se uglavnom odnosi na lečenje kada se to desi u muškog ili ženskog genitalnog trakta (odvajanje genitalija), to se takođe može desiti u ustima (usmeno oticanje).
Povećanje virusne aktivnosti - naročito u semenu ili vaginalnim sekretama - pretpostavlja veći potencijal za prenos HIV-a na neinficiranog partnera.
Kako se pojavljuje genitalni trakt
U naučnom smislu, reč "odvajanje" odnosi se na proces u kojem se virus oslobađa ili širi, iz ćelije domaćina koja je inficirala. Dva načina na koji se to može dogoditi su kroz procese poznatije kao pupoljci i apoptoza:
- Budjenje se odnosi na stadijum u životnom ciklusu HIV-a u kojem virus skenira membranu iz ćelije koju je inficirala da bi stvorio sopstvenu spoljašnju školjku. Onda može da potiče od domaćina kao virus koji slobodno kruže.
- Apoptoza , poznata i kao ćelijski samoubistvo, je proces u kojem ćelija će se ubiti kad bude stavljena pod stres. Tokom tipične infekcije, apoptoza će uništiti virus koji napada, uz samu ćeliju domaćina. Međutim, s HIV-om, virus će primorati ćeliju u apoptozu kako bi oslobodila svoje potomstvo u cirkulaciju.
Ono što nijedna od ovih stvari ne objašnjava je zašto se virus HIV može pojaviti u genitalnom traktu, ali ne u krvi, gdje bi inače bilo potpuno neodređivo.
Dokazi sada sugerišu da dva faktora mogu doprinijeti ovome: varijabilnost HIV-a unutar ćelija našeg tela i varijabilnost koncentracije HIV-a u tkivima našeg tijela.
Spaljivanje genitalnog trakta i varijabilnost HIV-a
Jedno od najranijih otkrića dogodilo se 2000. godine kada je otkriveno da soj HIV može varirati od jednog dela tela do drugog. Prema istraživanju iz dugogodišnje multicentarske kohortne studije o AIDS-u (MACS), pokazalo se da pojedini pojedincima sa HIV-om imaju jednu genetsku varijaciju virusa u krvi, a drugu u svom semenu.
Istraživanje je dodatno istraživalo obrasce propuštanja među učesnicima istraživanja. U nekim slučajevima, prolivanje je bio kontinuirani proces koji se javlja iu krvi i semenu. U drugim slučajevima, bilo je povremene i odvijalo se prvenstveno u genitalnom traktu. U nekim drugim, uopšte nije bilo sniženja.
Ovi nalazi sugerisali da:
- Varijabilnost HIV-a mogla bi se dovesti do različitih odgovora na terapiju.
- Prekidanje HIV-a može biti uslov kojem je osoba genetski predisponirana.
Od onih osoba koje su imale povremeni prekid, rezultati su bili čak i duboki. Od ovih ljudi, istraživači MACS-a su primetili da su bakterijske infekcije prostate usko povezane sa šiljcima u virusnoj aktivnosti u semenu. Oni su pretpostavili da lokalizovano zapaljenje prostate (organ koji proizvodi seme) aktivira spriječavanje aktiviranjem neaktivnih virusa ugrađenih u ćelije prostate i seminalnih vezikula.
Naknadne studije su u velikoj meri podržale ove nalaze i pokazale su da se ishrana može pojaviti kao direktan rezultat seksualno prenosivih infekcija (STI) , koegzistirajućih bolesti, pa čak i menstruacije .
Efektivnost droge za HIV može varirati u krvi, tkiva
Mi testiramo krv za HIV ne zato što je to najbolja mera za infekciju, već zato što nudi najlakši pristup u poređenju sa, recimo, uzorcima koštane srži ili tkiva. To ne znači da to nije izuzetno snažna mera - to je - ali to ne mora nužno pružiti punu sliku o tome koliko efektivno protiretrovirusni lekovi prodiru u različite ćelije i tkiva našeg tela.
Dugo smo znali da se droge, poput zidovudina (AZT), mogu efikasno infiltrirati u moždane i kičmene ćelije i na višim koncentracijama od skoro svih drugih lijekova za HIV. Zbog toga se dugo koristilo kod ljudi sa kompleksom demencije kod AIDS-a kao sredstvo za usporavanje progresije bolesti.
Slično tome, postoji sve veći dokaz da je lek Truvada, kada se koristi kao preventivna terapija ( poznat kao PrEP ), ne prodire u vaginalno tkivo na isti način kao i rektum.
Istraživanja sa Univerziteta u Sjevernoj Karolini na Chapel Hillu pokazala su da koncentracija Truvade u rektalnom tkivu može ponuditi zaštitu od 90 posto uz samo dvije do tri doze PrEP-a nedeljno . Nasuprot tome, koncentracija Truvade u vaginalnom tkivu bila je daleko niža, obezbeđujući samo 70% zaštitu čak i sa skoro savršenom dnevnom vezom.
Isto bi se moglo dobro primeniti na muški genitalni trakt. Ako je tako, moguće je da terapija HIV-om može suprotstaviti virus na drugim mestima u telu, ali ako se infekcija nalazi u genitalnom traktu.
U ovom slučaju, veruje se da imunološki sistem može vrlo dobro da bude okidač koji izaziva upale varnice kod muškaraca i žena.
Kako vaš imunološki sistem izaziva širenje
Prisustvo bilo koje infekcije aktiviraće imuni sistem. Kad se to desi, telo će reagovati ispuštanjem supstanci u telo zvanim citokini koji služe za signalizaciju i usmeravanje imunih ćelija na izvor infekcije. Iako neki od ovih citokina pomažu u borbi protiv bolesti, drugi imaju kontradiktoran efekat "buđenja" mirisnog HIV-a skrivenog u različitim ćelijama i tkivima tela.
Poznati kao latentni rezervoari , ova ćelijska utočišta efikasno štite HIV od imunološke odbrane tela. Često je tokom akutne bolesti, kada se imuni sistem aktivira, da će se virus iznenada ponovo pojaviti. Zbog toga neki ljudi mogu da idu godinama bez liječenja, a zatim iznenada imaju glavnu bolest praćenu ogromnim klipom u virusnoj aktivnosti.
Čini se da isti obrazac primjenjuje na širenje genitalnog trakta HIV-a. U prisustvu infekcije, recimo o STI ili prostatitisu , imuni sistem će osloboditi određeni niz proinflamatornih citokina (vrsta povezanog sa zapaljenjem). Ova iznenadna eksplozija lokalizovanog upale direktno je povezana sa povećanjem širenja virusa.
Kada se to desi, odbrambene bele krvne ćelije (leukociti) iznenada će poplaviti mesto infekcije. Jedan takav leukocit, koji se zove CD4 T-ćelija , je primarna meta HIV-a. Pošto su ove T-ćelije inficirane u ranom napadu, virusni brojevi raste dok se lokalizovana infekcija ne dovede pod kontrolu.
Tokom ovog pucanja virusne aktivnosti osoba na HIV tretiranju potencijalno može preneti virus na druge. Dok se virusno opterećenje može povećati samo za jedan dnevnik ili slično (skakanje od, recimo, 100 do 1.000), može i dalje biti dovoljno da olakša infekciju.
HIV šiljajući tokom menstruacije
Genitalno širenje HIV-a može doći kao rezultat menstruacije. Iako prolivanje ne može znatno povećati rizik prenosa od žena na terapiju HIV-om, može on kod onih koji nisu svesni svog statusa ili nisu bili tretirani.
Studija sa Univerziteta za zdravlje i nauku Oregon (OSHU) istražila je grupu žena koje su bile predisponirane na pojavu genitalnih organa kao rezultat koegzistencije herpes simpleksa (HSV-2) . (HSV-2, virus koji utječe na 67 posto svjetske populacije, takođe je poznato da uzrokuje vaginalno oticanje i kod simptomatskih i asimptomatskih žena ).
U okviru ove grupe žena, HIV-a je bilo uobičajeno tokom menstruacije s skoro osam puta povećanjem virusnog opterećenja u poređenju sa predmenstrualnim ciklusom. Ovo se dogodilo da li je žena imala simptome HSV-2 ili ne. Iako ovo povećanje možda ne predstavlja mnogo kod žena s supresivnom virusnom aktivnošću, smatra se značajnim kod onih sa višim virusnim opterećenjem.
Istraživači kažu da virusno lečenje tokom menstruacije može značiti čak i 65% povećanje rizika od HIV-a ako se žena ne leči. Nasuprot tome, terapija HIV-om može smanjiti, mada ne potpuno izbrisati, rizik za zaraženog muškog partnera.
Reč od
Od uvođenja PrEP-a, vidjeli smo mjerljiv pad u korištenju kondoma. Jedna francuska studija je, u stvari, pokazala da je konzistentnija osoba uzela PrEP, manje je verovatno da će koristiti kondome (54% manje vjerovatno biti tačna).
Iako je efikasnost PrEP nesumnjivo, naročito u parovima sa mešovitim statusom i osobama sa visokim rizikom od infekcije, ne bi trebalo da sugeriše da su kondomi manje važni od onih koji su ikada bili.
Na kraju, svaka HIV infekcija je rezultat višestrukih faktora, uključujući, između ostalog, i vrstu seksualne aktivnosti i opšte zdravlje neinficiranog pojedinca. Čak iako je virusno opterećenje zaražene osobe nizak, drugi faktori mogu da se montiraju na vrh drugog da bi povećali taj rizik, ponekad značajno.
Neadagnetizovani SPI uparen sa bakterijskom vaginozom uparen sa nominalnim skokom u virusnoj aktivnosti je ponekad sve što je potrebno da pretvorite seksualnu aktivnost sa niskim rizikom u prilika za infekciju.
Ako ste u sumnji za svog seksualnog partnera, a ako imate više seksualnih partnera, ne uzimajte šansu. Koristite kondome i druge alate prevencije kako biste zaštitili sebe i svog partnera.
> Izvori:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Virus humane imunodeficijencije tipa 1 sjeckanja u semenu korelira s odjeljenjem virusnih kvazi-vrsta između krvi i semena." Časopis zaraznih bolesti. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penilna imunološka aktivacija i rizik od širenja virusa HIV-a: potencijalna kohortalna studija". Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Sistemska imunološka aktivacija i širenje HIV-a u ženskom genitalnom traktu". Časopis sindroma o stečenom imunološkom deficijenciji. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predviđanje efikasnih strategija doziranja Truvada PrEP novim modelom PK-PD koji sadrži aktivne metabolite tkiva i endogene nukleotide (EN)." HIV Research for Prevention Conference; Cape Town, Južna Afrika; 28.-31. usmeno sažetak 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP i upotreba kondoma u visokom riziku MSM u ANRS IPERGAY suđenju." Konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI); Boston, Masačusets; 22-25. Februar 2016 .; apstraktno 887.