Važni događaji više od 400 godina
Ponekad čujete fibromialgiju koja se naziva "lažna dijagnoza" ili "nova bolest", ali istina je da je fibromialgija daleko od novog. Ima vekove istorije, sa više promena imena i odbačenih teorija na tom putu.
Iako nije uvek prihvaćena od strane medicinske zajednice, a njeno prihvatanje i dalje nije univerzalno, fibromialgija je davno prošla i tekuće istraživanje nastavlja da pruža dokaz da je to stvarno fiziološka bolest.
Najčešće citiran istorijski račun fibromialgije potiče iz dokumenta iz 2004. godine od strane istraživača Fatme Inanici i Muhammad B. Yunus. Ova istorija je sastavljena od njihovog rada, kao i novih informacija iz prošle decenije.
Povratak na početak - 1592-1900
U početku, doktori nisu imali odvojene definicije za sve bolne uslove koje danas prepoznajemo. Opisi i terminologija su počeli široko i postepeno su se suzili.
Godine 1592. francuski lekar Guillaume de Baillou je uveo pojam "reumatizam" kako bi opisao mišićno-skeletni bol koji nije nastao zbog povrede. To je bio širok termin koji bi uključivao fibromialgiju, kao i artritis i mnoge druge bolesti. Na kraju, lekari su počeli da koriste "mišićni reumatizam" zbog bolnih stanja koje, kao i fibromialgija, nisu uzrokovale deformitet.
Dvesta godina kasnije, definicije su i dalje bile nejasne. Međutim, 1815. godine, škotski hirurg William Balfour je primetio nodule na vezivnim tkivima i teoretizovao da upale mogu biti iza nodula i bolova.
Takođe je bio prvi koji je opisao tenderske tačke (koji će kasnije biti korišteni za dijagnozu fibromialgije .)
Nekoliko decenija kasnije, francuski doktor Francios Valleix je koristio pojam "neuralgija" kako bi opisao ono za šta je verovao da je upućen bol iz nežnih tačaka koji putuju duž živaca. Druge teorije dana uključivale su hiperaktivne završne nerve ili probleme sa samim mišićima.
Američki neurolog George William Beard je 1880. godine skovao pojmove neurastenija i mijelasteniju kako bi opisao široko rasprostranjen bol i umor i psihološke poremećaje. Verovao je da je stanje izazvano stresom.
1900 - 1975
Stvaranje specifične terminologije zaista je eksplodiralo početkom 20. veka. Uključena su različita imena za fibromialgiju slične bolesti:
- myogeloses
- očvršćavanje mišića
- fibrozitis
Fibrositis, koji je 1904. godine napisao britanski neurolog Sir William Gowers, je onaj koji je zaglavio. Simptomi pomenuti Gowers će izgledati poznati onima sa fibromialgijom:
- spontani bol
- osetljivost na pritisak
- umor
- poremećaji sna
- osjetljivost na hladnoću
- pogoršanje simptoma prekomernim upotrebom mišića
Kao lečenje, predložio je injekcije kokaina, pošto je kokain tada bio medicinski upotrebljen kao lokalni anestetik.
Medicinski, "fibro" znači vezivno tkivo i "itis" podrazumeva upale. Ubrzo nakon što su Gauers objavili ime, drugi istraživač je objavio studiju koja je potvrdila mnoge teorije Gowersa o mehanizmima upale u stanju. Ovo je pomoglo terminu fibrozitisa na lokalnom jeziku. Ironično, ovo drugo istraživanje je kasnije otkriveno kao neispravno.
Tokom tridesetih godina prošlog veka, počeo je da se pojavi interesovanje za bolove mišića koje se odnose na tendere / okidačke tačke i grafikoni ovih šablona.
Lokalni injekcije anestezije i dalje su predloženi tretman.
Fibrositis nije bio rijetka dijagnoza tada. Dokument iz 1936. godine navodi da je fibrozitis najčešći oblik ozbiljnog hroničnog reumatizma. Takođe je istaknuto da je u Britaniji na 60% slučajeva osiguranja za reumatske bolesti.
Takođe, u toj dobi, koncept pominjanja bolova mišića dokazan je istraživanjem. Studija o putevima boli pominje dubok bol i hiperalgeziju (bolji odgovor na bol) i možda je prvi koji sugeriše da je centralni nervni sistem uključen u stanje.
Pored toga, papir o tačkama triglera i navedenim bolovima podrazumijeva izraz " myofascialni sindrom bola " za lokalizovan bol.
Istraživači sugerišu da rasprostranjeni bol fibrozitisa može doći od jedne osobe koja ima više slučajeva sindroma miofascialnog bola.
Drugi svetski rat je ponovo usredsredio kad su doktori shvatili da su vojnici naročito imali fibrozitis. Zbog toga što nisu pokazivali znake upale ili fizičke degeneracije, a simptomi su se pojavili povezani sa stresom i depresijom, istraživači su to označili kao "psihogeni reumatizam". Studija iz 1937. godine sugeriše da je fibrozitis "hronična psihoneurotička država". Dakle, rođena je debata između fizičkog i psihološkog.
Fibrositis je nastavio da prihvata, iako se lekari ne mogu složiti s tačnošću. 1949. godine, poglavlje o stanju pojavilo se u dobro poznatom reumatološkom udžbeniku pod nazivom Artritis i savezni uslovi . Pročitao je: "Ovde više nema sumnje u postojanje takvog stanja." Navela je nekoliko mogućih uzroka, uključujući:
- infekcija
- traumatske ili profesionalne
- vremenski faktori
- psihološki poremećaj
Ipak, opisi su bili nejasni mish-mashes koje sada prepoznajemo kako uključuju nekoliko veoma različitih vrsta bolnih stanja. Oni su uglavnom uključivali umor, glavobolju i psihološku distresu, ali loš spav nije spomenut.
Prvi opis fibrozitisa koji istinski liči na ono što danas prepoznamo kao fibromialgiju došao je 1968. godine. Istraživač Eugene F. Traut je spomenuo:
- žensko preovlađivanje
- generalizovano bolanje i krutost
- umor
- glavobolje
- kolitis
- loš san
- biti "brinuti se"
- tenderske tačke otkrivene fizičkim ispitivanjem
- važna veza između tela i tela
Pored generalizovanog bola, prepoznao je i određene regionalne one koje su se činile uobičajene, uključujući ono što sada znamo kao sindrom karpalnog tunela. Pomenuo je "različite nivoe kičmene ose", koje možete prepoznati iz modernih dijagnostičkih kriterija: bol u aksijalnom skeletu (kosti glave, grla, grudi i kičme) i u sva četiri kvadranta tela.
Četiri godine kasnije, istraživač Hugh A. Smythe napisao je udžbenik u poglavlju o fibrozitisu koji je dalekosežan utjecaj na buduće studije i dovodi do toga da se on zove "deda savremene fibromialgije". Veruje se da je prvi koji ga opisuje isključivo kao široko rasprostranjeno stanje, čime se razlikuje od sindroma bifasionalnog bola.
Smythe nije uključivao samo slab spav u opisu, već je opisao kako je spavanje bilo kao za pacijente, kao i neobjavljene elektroencefalogramove (studije sna) koje su pokazale disfunkciju u stanju spavanja 3. i 4. stepena. Dalje, on je naveo da ne-restorativni san, traumatologija i emocionalna nevolja mogu dovesti do pojačanih simptoma.
Posljednje istraživanje potvrdilo je abnormalnost spavanja, kao i pokazalo da deprivacija sna može dovesti do simptoma sličnih simptomima fibromialgije kod zdravih ljudi.
Smythe je tada bio uključen u studiju koja je bolje definisala tenderske tačke i predložila njihovu upotrebu u dijagnozi. Takođe je naveden hronični bol, poremećeni spavanje, jutarnja krutost i zamor kao simptomi koji bi mogli pomoći u dijagnostici stanja.
1976 - Prisutno
Iako su istraživači ostvarili neki dobar napredak, oni još uvek nisu otkrili dokaze o zapaljenju, "itis" u fibrozitisu. Ime se tada promenilo na fibromialgiju: "fibro" znači vezivno tkivo, "moje" značenje mišića, i "algija" što znači bol.
Ipak, ostalo je puno pitanja. Primarni simptomi su bili nejasni i uobičajeni u populaciji. Doktori i dalje nisu imali ruku na tome šta je bila fibromialgija.
Zatim, studija koju je vodio Muhamed Yunus izašla je 1981. godine. On je potvrdio da su bolovi, umor i slabi spavanje znatno češći kod ljudi sa fibromialgijom nego kod zdravih kontrolnih subjekata; da je broj tenderskih tačaka bio znatno veći; i da su i brojni drugi simptomi znatno češći. Ovi dodatni simptomi uključeni su:
- subjektivni otok
- parestezija (nenormalne senzacije nerva)
- preklapajući uslovi kao što su sindrom iritabilnog creva (IBS), tenzione glavobolje i migrene
Ovaj rad je ustanovio dovoljno konzistentnog klastera simptoma da zvanično označimo fibromialgiju sindromom, kao i prvim kriterijumima koji se dokazuju za razliku između onih sa fibromialgijom od drugih.
Veliko istraživanja je potvrdilo da su ovi simptomi i preklapajući uslovi zapravo povezani sa fibromialgijom.
Yunus je zatim predvodio istraživanje cementiranjem ideje nekoliko preklapajućih stanja, uključujući primarnu dismenoreju (bolni period) zajedno sa IBS-om, tenzijom glavobolje i migrenom. On je tada verovao da je objedinjavajuća osobina mišićni spasms, ali ta sugestija kasnije bi se usredsredila na teoriju centralne senzibilizacije .
Od ovog trenutka, objavili smo ogroman broj istraživanja i ostvarili napredak. Još uvek nemamo sve odgovore, ali smo stekli mnogo bolje razumevanje onoga što se može dogoditi u našim telima.
Važni napredak uključuje:
- 1984. - Objavljeno prvo istraživanje koje povezuje veću prevalencu fibroialgije kod onih sa reumatoidnim artritisom
- 1985. Objavljena je prva kontrolisana studija o maloljetnoj fibromialgiji
- 1986. - Lekovi koji utiču na serotonin i norepinefrin prvi su pokazali da su efikasni
- 1990. - Američki koledž za reumatologiju uspostavlja zvanične dijagnostičke kriterijume širokog bola i nežnosti u najmanje 11 od 18 konkretnih tenderskih tačaka, čime se standardizuju kriterijumi za uključivanje istraživanja širom svijeta
- 1991. - Upitnik Impact Fibromyalgia razvijen za doktore da procenjuju funkciju
- 1992. - Otkrivanje niskog nivoa rasta hormona
- 1993. - Studije pokazuju centralne senzibilizacije i abnormalnosti HPA osi (regulacija stresa)
- 1994 - Potvrda povišene supstance P (bolesnika) u cerebrospinalnoj tečnosti
- 1995. - Prva studija o prevalenciji SAD pokazuje fibromialgiju u dva procenta populacije
- 1995. - Prvi SPECT (slikanje mozgova) koji prikazuje abnormalne obrasce krvotoka u mozgu
- 1999. - Prva studija koja pokazuje genetičku komponentu koja objašnjava zašto radi u porodicama
- 2000 - Pregled dokaznih kovanica izraza sindrom centralne senzibilizacije
- 2005 - American Pain Society objavljuje prve smernice za liječenje bolova fibromialgije
- 2007 - Lyrica (pregabalin) postaje prvi tretman odobreni od strane FDA u SAD ( Cymbalta (duloxetine) i Savella (milnacipran) su pratili, u 2008. i 2009. godini
- 2010 - Američki koledž reumatologije objavljuje alternativne dijagnostičke kriterijume koristeći upitnike umesto tačaka
Istraživanja su nastavila da podržavaju ove nalaze, kao i sugerišu nove moguće uzročne faktore i mehanizme. Neke tekuće linije istraživanja uključuju:
- zapaljenje fascije : istraživanje je pokazalo da se široki bol fibromialgije može zapravo zapaliti, ali u izuzetno tanko tkivu vezivnog tkiva nazvanom fascia
- dodatni nervi na krvnim sudovima : puno objavljena studija pokazuje dodatne temperature i bolove koji zaziru bolove u cirkulatornom sistemu
- neuropatija malih vlakana : Istraživanje koje se spaja pokazuje da se određeni specijalizirani nervi mogu oštetiti
- abnormalnosti imunog sistema: neke linije istraživanja pokazuju abnormalnu aktivnost u imunološkom sistemu koji mogu ukazati na hroničnu aktivaciju imunog sistema ili autoimunost ili moguću autoimunsku reakciju na serotonin
Nekoliko istraživača takođe radi na uspostavljanju podgrupa fibromialgije, vjerujući da je to ključ za ublažavanje osnovnih mehanizama i najboljih tretmana. Više lečenja se uvek istražuje, a glavni cilj već dugo identifikuje i uspostavlja objektivne dijagnostičke alate kao što je test krvi ili skeniranje.
Reč od
Iako fibromialgija i dalje nije našla univerzalno prihvatanje u medicinskoj zajednici, ona je bliža nego ikad. Kako istraživanje nastavlja da pokaže da je stvarno i fiziološko, ovo stanje postaje kredibilitet. To nam pomaže od onih sa nama da steknu razumevanje, poštovanje i, što je najvažnije, bolje opcije lečenja, kako bismo mogli da povratimo našu budućnost.
> Izvori:
Albrecht PJ, et al. Bolna bol. 2013 Jun; 14 (6): 895-915. Prekomerna peptidergična senzorna inherencija kutnih arteriol-venule šunta (AVS) u palmarskoj glabriznoj koži bolesnika sa fibromialgijom: implikacije za široko rasprostranjene bolove u tkivu i zamor.
> Behm FG, et al. BMC Klinička patologija. 12. decembar 2012. 12: 25. Jedinstveni imunološki uzorci u fibromialgiji.
> Caro XJ, zimski ER. Artritis i reumatologija. 9. april 2014. [Epub ispred iskaza] Dokazi o abnormalnoj gustini epidermalnih vlakana u Fibromialgiji: Kliničke i imunološke implikacije.
> Caro XJ, Zima ER, Dumas AJ. Reumatologija. 2008 Feb; 47 (2): 208-11. Podskup pacijenata sa fibromialgijom ima nalaze koji ukazuju na hroničnu zapaljensku demijelinizirajuću polinevropatiju i pojavljuju se kao odgovor na IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Aktuelni bol i izvješća o glavobolju. 2004 okt .; 8 (5): 369-78. Istorija fibromialgije: prošlost do sada.
> Oaklander AL, et al. Bol. 2013 Nov; 154 (11): 2310-6. Objektivni dokazi da poliurouropatija malih vlakana podliježe određenim bolestima koji su trenutno označeni kao fibromialgija.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Bolnički lekar. 2011 Mar-Apr; 14 (2): E217-45. Fibromialgija: poremećaj afričkog poremećaja koji dovodi do kompleksnog sindroma bola.
> Uceyler N, et al. Mozak: časopis neurologije. 2013 Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Patologija malih vlakana kod pacijenata sa sindromom fibromialgije.