U jednoj meri ili drugoj, svi organi tela su međusobno zavisni - normalno funkcionisanje jednog organa oslanja se na barem određeni stepen na normalno funkcionisanje svih ostalih. Ova međuzavisnost je naročito upečatljiva između srca i bubrega.
Uznemiravajuće je za ljude sa značajnim srčanim oboljenjima da na kraju razviju hroničnu bolest bubrega.
Takođe je uobičajeno da ljudi sa bubrežnom bolesti razvijaju srčanu bolest. To znači da ljudi koji imaju problem sa nekim od ovih organa sistema moraju biti upozoreni (zajedno sa svojim ljekarima) na mogućnost razvijanja problema sa drugima, i preduzeti razumne korake da se smanji rizik od ovog događaja.
Odnos između srčanih bolesti i bolesti bubrega
Bolesti srca i bolesti bubrega često idu zajedno. Stručnjaci su definisali najmanje pet načina na koje su bolest srca i bolesti bubrega međusobno povezana:
- Akutne epizode srčane insuficijencije mogu izazvati akutno oštećenje bubrega.
- Hronična srčana insuficijencija često dovodi do hronične bolesti bubrega .
- Brzo pogoršana funkcija bubrega može izazvati akutnu srčanu insuficijenciju.
- Hronična bolest bubrega povezana je sa visokom prevalencijom bolesti koronarnih arterija (CAD) , srčanom insuficijencijom i srčanim aritmijama .
- Nekoliko medicinskih problema koji mogu uticati na višestruke organske sisteme, kao što su dijabetes ili lupus , često proizvode bolesti srca i bubrega.
Dakle, ako ili srce ili bubrezi utiču neka vrsta bolesti, postoji relativno visok rizik da će drugi organ razviti medicinske probleme. Ovaj opšti odnos između njih ponekad se naziva kardiorenalni sindrom .
Ne treba iznenaditi činjenicu da je oboljenje u oba ova organa sistema gora nego što je bolest u samo jednom.
Ljudi sa hroničnom srčanom insuficijencijom, koji takođe imaju bubrežne bolesti, su u značajno većem riziku od rane smrti. A među osobama sa hroničnom bubrežnom bolešću, kardiovaskularni problemi na kraju izazivaju smrt u gotovo polovini.
Iako mnogi načini na koje bolest srca može dovesti do oboljenja bubrega i obrnuto, još uvijek nije u potpunosti shvaćena, u posljednjih nekoliko godina naše razumijevanje ove veze je napredovalo u velikoj mjeri, što nam pomaže da razvijemo razumne korake da smanjimo rizik od ovog događaja.
Srčana bolest može da izazove probleme sa bubrezima
Slučaj srca je kliničko stanje koje može rezultirati skoro svim oblicima srčanih bolesti. Uopšte, kada bolest srca izaziva bolove bubrega, srčana insuficijencija je već prisutna. Postoji nekoliko načina na koje srčana insuficijencija može dovesti do oboljenja bubrega. Glavne su:
Pada srčani izlaz. Kod hronične srčane insuficijencije, količina krvi koju srce srusi može se smanjiti. Ovo može dovesti do smanjenja volumena krvi koja se filtrira bubrezima, što dovodi do pogoršanja bubrežne funkcije.
Neurohumoralne promjene . Da bi se nadoknađivao pad srčanog izlaza koji se često javlja kod srčane insuficijencije, dolazi do promjena u simpatičnom nervnom sistemu i hormonima koji kontrolišu volumen soli i vode u cirkulaciji, tj. U renin-angiotenzin- aldosteronski sistem .
Ove promene dovode do povećanja zadržavanja soli i vode, što u kratkom roku može poboljšati količinu krvi koja dostiže vitalne organe. Međutim, na duže staze, ove neurohumoralne promene dovode do edema (otoka) i još više smanjenja srčanog izlaza. Dakle, hronično, ove promene smanjuju protok krvi u bubrezima, a bubrežna funkcija pati.
Povećan pritisak u bubrežnim venama. Kod srčane insuficijencije smanjena efikasnost srca povećava pritisak unutar vena. Veći pritisak u bubrežnim venama (vene koje odlivaju bubrege) otežava bubrezima da filtriraju krv.
Opet, bubrežna funkcija se pogoršava.
Kao rezultat ovih i drugih mehanizama, hronična srčana insuficijencija postavlja nekoliko naglova na bubrege koje sprječavaju njihovo normalno funkcionisanje i da tokom vremena mogu trajno oštetiti bubrege.
Kako bolest bubrega uzrokuje probleme s srcem
S druge strane, bolest bubrega često dovodi do kardijalnih problema. To radi na dva glavna načina.
Prvo, hronična bolest bubrega obično proizvodi zadržavanje soli i vode, što može dovesti do značajnog pritiska na srce. Ako je prisutan bilo koji stepen osnovne bolesti srca, bilo da je to CAD, bolest srčanog klora ili kardiomiopatija (bolest srčanog mišića), to povećanje zapremine tečnosti može dovesti do pogoršanja srčane funkcije i može dovesti do očiglednog srčana insuficijencija.
Drugo, hronična bolest bubrega je glavni faktor rizika za razvoj CAD-a i za pogoršanje bilo kog osnovnog CAD-a koji bi mogao biti prisutan. Ljudi sa hroničnom bubrežnom bolešću, koji takođe imaju CAD, imaju znatno lošije simptome, a najgori ishodi, od ljudi koji imaju CAD bez bolesti bubrega.
Hronična bolest bubrega često dovodi do CAD-a
Postoje dva razloga da ljudi sa hroničnom bubrežnom bolešću imaju visok rizik od razvoja CAD-a.
Prvo, studije populacije su pokazale da ljudi sa hroničnom bubrenjem imaju tendenciju da imaju visoku učestalost tipičnih faktora rizika za CAD. To uključuje pušenje, dijabetes, visok holesterol , hipertenziju , sedentarni način života i starije godine.
Osim toga, sama hronična bolest bubrega značajno povećava rizik od CAD-a. Bolest bubrega povećava ovaj rizik od nekoliko mehanizama. Na primjer, toksini koji se akumuliraju u krvi zbog abnormalne funkcije bubrega (takozvani uremski toksini) povećavaju rizik za CAD. Ostale krvne i metaboličke abnormalnosti povezane sa hroničnom bubrenjem takođe povećavaju rizik. To uključuje abnormalni metabolizam kalcijuma, anemiju , hronično zapaljenje (sa povišenim nivoima CRP-a ), lošu ishranu i povećane nivoe proteina u krvi.
Uzeti zajedno, čini se da ovi faktori proizvode generalizovanu endotelnu disfunkciju , stanje povezano sa CAD-om i drugim kardiovaskularnim uslovima, uključujući hipertenziju, dijastolnu disfunkciju i srčani sindrom x .
Kako sprečiti bolesti u oba organa
Pošto se srčana bolest i bubrežna bolest često često čine, svako ko ima problem sa nekim od ovih sistema organa treba da radi sa svojim ljekarima kako bi sprečio nastanak bolesti u drugom.
Srčana bolest. Ako imate srčanu dijagnozu, najbolji način za izbjegavanje razvoja bubrežne bolesti je osigurati da primate odgovarajuću terapiju za vaše srčano stanje. To znači ne samo da dobijete sve neophodne terapije za osnovno srčano stanje (bilo da je to CAD, bolest srčanih ventila, kardiomiopatija ili bilo koji drugi uslov), već i raditi sve što možete da postignete i održite optimalno zdravlje vašeg kardiovaskularnog sistema Uglavnom. To znači agresivno lečenje hipertenzije, dijabetesa i povišenih lipida, održavanje zdravih težina, ne pušenje i dobijanje vežbanja.
Bolest bubrega. Kao što smo videli, sama bolest bubrega se sada smatra glavnim faktorima rizika za razvoj CAD-a. To znači da ako imate bolest bubrega, postaje kritično važno da dobijete kontrolu nad svim vašim drugim kardiovaskularnim faktorima rizika (koji smo upravo pomenuli). Agresivno upravljanje faktorima rizika bi trebalo da postane glavni fokus za vas i trebalo bi da preduzmete sve potrebne korake kako biste optimizovali rizik.
Pored toga, većina stručnjaka preporučuje da svako ko ima hroničnu bubrežnu bolest treba staviti na statin lijek i da se ozbiljno razmotri profilaktički aspirin . Ove mjere mogu pomoći u sprečavanju ozbiljnih posljedica CAD-a.
Bottom Line
Bolest bubrega može u velikoj meri povećati rizik od razvoja ozbiljne bolesti srca i obrnuto. Svako sa medicinskim problemom koji uključuje bilo koji od ovih sistema organa mora preduzeti svaku meru ne samo da optimizuje terapiju za postojeću dijagnozu, već da spreči razvoj novog medicinskog problema u drugom vitalnom organu.
> Izvori:
> Bock JS, Gottlieb SS. Kardiorenalni sindrom: nove perspektive. Tiraž 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Opšta procena zdravlja: bubrežna perspektiva. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Nezavisne komponente hronične bolesti bubrega kao stanja kardiovaskularnog rizika: rezultati programa ranog vrednovanja bubrega (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, Kuća AA, i sar. Kardiorenalni sindrom. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, i sar. Novi faktori kardiovaskularnog rizika koji računaju za značajan deo atributabilnog rizika smrtnosti kod hronične bolesti bubrega. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.