Erozivni osteoartritis se smatra neobičnim i jedinstvenim vrstom osteoartritisa ruku (OA). Jedinstveno je zbog toga što postoji uključeno zapaljenje, što dovodi do karakterističnih rentgenskih nalaza, kao i ozbiljnijeg bolova i krutosti zglobova.
Sticanjem znanja o ovoj bolesti, nadamo se da razumijete zašto je to više onemogućiti nego tipični ručni OA.
Simptomi i znaci
Erozivni osteoartritis obično počinje sa iznenadnim pojavom teške osetljivosti u višestrukim prstima zajedno sa promenljivim stepenom crvenila, krutosti, topline i otoka. Brzi početak simptoma koji se vidi kod erozivnog osteoartritisa je u suprotnosti sa postepenim pojavom vidjenog kod tipičnog osteoartritisa ruku.
X-zraci ruku nekoga sa erozivnim osteoartritisom otkrivaju centralne erozije, koje predstavljaju prelom na površini kostiju u centru zgloba (na rendgenskom snimku, vidite "golo područje" ili područja gdje treba biti kost ali tamo nije).
Kod erozivnog osteoartritisa, druge promene rendgenskih zraka koje se mogu videti su:
- Osteofiti (koštani rastovi )
- Subhondralne ciste (ciste u kosti ispod hrskavice)
- Subluxacije (parcijalne dislokacije)
- Ankiloze (krutost spoja od fuzije kostiju)
Žene su pogođene više od muškaraca
Ukupna prevalencija erozivnog osteoartritisa je otprilike 3 posto opšte populacije, a žene su pogođene više od muškaraca.
I pored toga, ovi procenti raspravljaju stručnjaci, delimično zbog toga što neke studije koje su ispitale progresiju tipičnog osteoartritisa ruke govore da veliki broj ljudi (do 40%) zapravo pokazuje "erozivne promjene".
Ovo ukazuje na to da mnogi ljudi sa "rukom osteoartritisa" zapravo imaju "erozivni ručni osteoartritis". Ovo je podstaklo raspravu o tome da li je erozivni osteoartritis stvarno sopstvena bolest ili faza ručnog osteoartritisa.
Dijagnoza
Dijagnoza erozivnog osteoartritisa je i dalje nezaobilazan proces, jer trenutno nije postavljeno u kamenim kriterijumima. Čak i tako, doktori koriste kombinaciju medicinskih indicija i rendgenskih snimaka kako bi na kraju dijagnoza.
Medicinska istorija: U cilju dijagnoze erozivnog osteoartritisa, lekar će prvo obaviti istoriju bolesti i fizički pregled. U pogledu medicinske istorije, vaš doktor će postavljati pitanja o vašoj prošlosti ili porodičnoj istoriji artritisa, naročito reumatoidnog artritisa (zdravstveno stanje koje verovatno najviše podseća na erozivni osteoartritis).
Takođe će se raspitati o tome da li imate simptome cijelog tijela kao što su niska temperatura, zamor ili gubitak mase. Ovi ne bi trebali biti prisutni kod erozivnog osteoartritisa, ali se mogu javiti kod reumatoidnog artritisa ili drugih vrsta zapaljenog artritisa (na primjer psoriatični artritis).
Fizički pregled: Prilikom ispitivanja ruku, vaš lekar može nežno pritisnuti pojedinačnu zglobnu prst u pristupu za otok, osećaj, toplinu i crvenilo. Takođe će ispitati opseg pokreta i snage vaših prstiju.
Zapamtite, u erozivnom osteoartritisu se dešava zapaljen proces (što potvrđuju centralne erozije na rendgenima), tako da je zglobna zglobna, krutost i ograničena zglobna funkcija jača nego u tipičnoj ruci OA.
Vaš lekar će takođe ispitivati i druge spojeve u vašem telu, pored ruku, kao što su zglobovi i laktovi, koji su često pogođeni reumatoidnim artritisom, ali ne i kod erozivnog osteoartritisa.
Još jedan znak lekarima da osoba može imati erozivni osteoartritis jeste specifična povezanost zglobova. U erozivnom osteoartritisu najčešće se često uključuju zglobovi najbližih prstima (koji se zovu distalni međufalangealni zglobovi), praćeni zglobovima koji su najbliži zglobovima (nazvani proksimalni međufalangealni zglobovi).
Zglobovi ruke (nazvani metakarpalno-falangealni zglobovi) obično nisu pod utjecajem, a pacijentski zglob se obično štedi i erozivnim osteoartritisom.
Testovi krvi: Vaš lekar će verovatno naručiti krvne testove, što više isključiti druge bolesti nego što se tiče erozivnog osteoartritisa. Ovi testovi krvi često uključuju:
- Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
- C-reaktivni protein (CP)
- Reumatoidni faktor
- Anti-ciklično citrulirano peptidno antitelo
Ovi testovi mogu biti pozitivni (ili povišeni) kod reumatoidnog artritisa, ali trebaju biti unutar normalnog opsega kod erozivnog osteoartritisa.
Testovi za snimanje: Rendgenski dokazi centralnih erozija na rukama daju veliku vrednost prilikom dijagnoze erozivnog osteoartritisa. Ovo je u suprotnosti sa marginalnim erozijama (golim delovima na bočnim stranama) vidjenim kod reumatoidnog ili psoriatičnog artritisa.
Tretman
Tačan uzrok erozivnog osteoartritisa je nepoznat, pa je lečenje i dalje izazovno. Za sada se lečenje erozivnog osteoartritisa fokusira uglavnom na fizikalnu terapiju i nesteroidne antiinflamatorne lekove . Kako se istraživanje razvija, pojavljuju se nove terapije, iako su dokazi iza njih još uvek veoma rani. Na primjer, adalimumab (inhibitor faktora nekroze tumora) može biti efikasan tretman za erozivni osteoartritis.
Na kraju, zbog zabrinutosti kod deformiteta ruku i poremećene funkcije ruke sa erozivnim osteoartritisom, rano lečenje je najbolje. Čak i tako, dobro je napomenuti da, za razliku od reumatoidnog artritisa, upala erozivnog osteoartritisa može na kraju smanjiti.
Reč od
Velika slika ovde je da, iako se precizna dijagnoza i klasifikacija erozivnog osteoartritisa i dalje raspravlja među stručnjacima, ozbiljnost (u poređenju sa tipičnim rukom osteoartritisa) i specifičnim rentgenskim nalazima (centralne erozije) su karakteristične osobine.
Ako vi ili voljeni imate erozivni osteoartritis, obavezno se potrudite od lekara koji se specijalizuje za zglobove (koji se zove reumatolog). Uz dobar tretman koji uključuje lijekove i fizikalnu terapiju, možete optimizirati zajedničko zdravlje.
> Izvori:
> Anandarajah A. (2010). Discovery Medicine: Erosive Osteoarthritis.
> Doherty M, Abhishek A. Kliničke manifestacije i dijagnoza osteoartritisa. Hunter D, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
Gazeley DJ, Yeturi S, Patel PJ, Rosenthal AK. Erosivni osteoartritis: sistematska analiza definicija korišćenih u literaturi. Semin Artritis Rheum . 2017 Feb; 46 (4): 395-403.
> Kwok WY, Kloppenburg M, Rosendaal FR, van Meurs JB, Hofman A, Bierma-Zeinstra SM. Erosivni ručni osteoartritis: njegova prevalencija i klinički uticaj kod opšte populacije i simptomatski osteoartritis u ruci. Ann Rheum Dis . 2011 Jul; 70 (7): 1238-42.
> Verbruggen G, Wittoek R, Vander Cruyssen B, Elewaut D. Tumor blokada faktora nekroze za lečenje erozivnog osteoartritisa međufalangealnih prstnih zglobova: dvostruko slepo, randomizirano ispitivanje o modifikaciji strukture. Ann Rheum Dis . 2012 Jun 1; 71 (6): 891-98.