Koji su faktori rizika?
Progresivno oštećenje zgloba je ono što lekari, istraživači i pacijenti sa artritisom i reumatskim bolestima teže da kontrolišu. To je posledica hroničnog sinovijalnog zapaljenja. Tretmani se razvijaju s posebnim ciljevima - od kojih je jedan usporen napredovanje bolesti.
Pre svega, važno je shvatiti da progresivna oštećenja zgloba, ako se ne kontrolišu, mogu biti povezana sa funkcionalnim ograničenjima i invaliditetom.
Koji faktori predviđaju lošu prognozu sa progresivnom oštećenjem zgloba?
Uobičajeni faktori povezani sa progresivnom zajedničkom štetom
Za najjaču indikaciju progresivne oštećenja zgloba kod reumatoidnog artritisa rečeno je seropozitivnost . Štaviše, seronegativnost ne sprečava progresivno oštećenje zglobova. To mogu da potvrdim iz prve ruke.
Brzo napredovanje oštećenja zglobova ima tendenciju da bude povezano sa pozitivnim i za faktor rheumatoida i za anti-CCP- više verovatne nego ako je neko pozitivan za bilo koji, umesto oba. Faktori koji ukazuju na lošu prognozu sa progresivnom oštećenom zajednicom uključuju:
- Rendgenski dokaz ili klinički dokaz o oštećenju zgloba
- Povećan broj zglobova koji su uključeni u aktivni sinovitis, nežnost, otok ili zglobne zglobove
- Povećana stopa sedimentacije eritrocita (sed stopa) ili C-reaktivni protein (CRP) . Sa brzinom sedanja, svako povećanje od 1 mm / sat je povezano sa povećanjem rizika od 2 procenta progresivne oštećenja zglobova.
- Pozitivan za anti-KPK
- Pozitivna za HLA-B27 , HLA-B39 ili HLA-DQw3.
- Visok nivo upotrebe lekova, uključujući i kortikosteroide , koji se koriste za lečenje upale u pogođenim zglobovima
- Neadekvatan odgovor na lekove
- Smanjena zajednička funkcija utvrđena Upitnikom za procjenu zdravlja
- Smanjenje kvalitete života
Ciljevi lečenja
Naglasak većine istraživanja reumatoidnog artritisa je na ranoj bolesti, kao i na to kako rana dijagnoza i tretman mogu uticati na progresiju. Prema rezultatima studije objavljenim u Artritisu i reumatizmu , između 60 i 95 procenata osoba sa reumatoidnim artritisom razvija najmanje jednu eroziju koja je očigledna radiografski (tj. Na rendgenskom snimku) u roku od 3 do 8 godina nakon pojave bolesti.
Prema rezultatima prezentiranim na godišnjem sastanku Američkog koledža za reumatologiju, istraživači su takođe utvrdili da je progresivna oštećenja zgloba i dalje prisutna kod ljudi koji su imali reumatoidni artritis najmanje 5 godina. To se takođe čini slučajom u gotovo polovini bolesnika sa reumatoidnim artritisom koji se liječe sa biološkim lekovima .
FDA je prepoznala da je prevenciju ili usporavanje radiografske oštećenja zgloba kod reumatoidnog artritisa glavni cilj lečenja. FDA je odobrila obeležavanje za određene DMARD (anti-reumatske lekove modifikujuće bolesti) i biološke lekove koji navode lekove usporavaju napredovanje radiografske oštećenja zgloba.
Cilj postizanja remisije kod reumatoidnog artritisa je da se zaustavi oštećenje zglobova. Međutim, utvrđeni kriterijumi za postizanje remisije i dalje ostavljaju prostor da se radiografska progresija oštećenja zglobova.
Remisija je definisana parametrima aktivnosti bolesti jer je povezana sa zapaljenjem zglobova, a ne sa oštećivanjem zgloba. Kontrolisanje upale je ključno za kontrolu aktivnosti bolesti kod reumatoidnog artritisa. Uključeni su imuni procesi. Složena mreža imunskih ćelija komanduje mrežom zapaljenih citokina i hemokina. To je kruta aktivnost bolesti kod reumatoidnog artritisa. Istovremeno sa aktivnošću citokina, postoji više specijalizovanih aktivnosti koje se javljaju između lokalnih sinovijalnih ćelija, posebno fibroblasta, hrskavice i kostnog tkiva. Ova aktivnost, lokalizovana na marginama zglobnih zglobova, prouzrokuje oštećenje zglobova.
Lokalna sinovijalna aktivnost može delovati nezavisno i prouzrokovati uništavanje hrskavice i kostiju, odvojeno od opšteg sinovijalnog zapaljenja. Komplikovano je, ali u osnovi je da progresivno oštećenje zgloba može doći i pored dobro kontrolisane upale.
Reč od
Postoje ljudi sa reumatoidnim artritisom koji nemaju uobičajene faktore ili biomarkere za progresivno oštećenje zgloba, ali i dalje imaju progresivnu oštećenja zglobova. Ja mislim na one koji mogu biti negativni za reumatoidni faktor (seronegativan), negativan za anti-KPK, ili koji imaju sedu ili CRP koji nije značajno povišen. Utvrđeno je da u takvim slučajevima postoji ekspresija i aktivacija MMP-3 (stromolizin-1) i MMP-1 (kollagenaza-1) što doprinosi progresivnoj oštećenosti zgloba. MMP-3 i MMP-1 su matrične metaloproteinaze (enzimi). Povišeni serumski nivoi MMP-3 i MMP-1 su značajno povezani sa aktivnostima bolesti i takođe mogu predvideti zračenje radiološkog oštećenja i funkcionalni pad.
> Izvori:
> Gladman, Ritchlin. Faktori rizika za progresivnu zajedničku štetu. Lečenje psoriatičnog artritisa. UpToDate. Ažurirano 28. rujna 2016.
> Lafeber Floris PJG i sar. Progres zajedničke oštećenja uprkos kontroli upale u reumatoidnom artritisu: uloga za oštećenje hirurške oštećenja snovne aktivnosti filiblasta. BMJ časopisi. 2012.
> Lillegraven, S et al. Progresivna radiografska zglobna oštećenja u ustanovljenom reumatoidnom artritisu: česta i jako povezana sa seropozitivnošću. ACR Sažeci: 2660. Godišnji sastanak ACR 2012.
> Paulus HE i sar. Klasifikacija strukturne udružene štete u reumatoidnom artritisu kao progresivna ili neprogressivna pomoću kompozitne definicije zajedničkih radiografskih promjena. Artritis i reumatizam. April 2004.
> Al-Bayyoumy SA i dr. Korelacija izmedju progresivne zglobne oštećenja i serumskog nivoa matričnih metaloproteinaza: MMP-3 i MMP-1 u ranom reumatoidnom artritisu . Egipatska reumatologija i rehabilitacija. Juli 2007.