Za većinu ljudi, hiatalne kile će uzrokovati samo blagu, prekidnu gorušu koja se lako može tretirati sa antacidima i blokatorima kiseline. Osim ako hernija nije naročito velika, lekovi van granica (OTC), gubitak težine i promene u ishrani su obično dovoljni da osiguraju olakšanje. U težim slučajevima, međutim, operacija može biti potrebna ako hernija uzrokuje opstrukciju ili smanjuje snabdevanje krvlju.
U zavisnosti od težine komplikacije, otvorena ili laparoskopska ("ključ u ruke") operacija može se koristiti za popravku oštećenja.
Kućni lekovi i način života
Simptomi hiatalne kile su obično povezani sa disfunkcijom donjeg ezofagealnog sfinktera (LES), koji odvaja stomak iz cijevi za hranjenje (jednjaka). Pošto hernija može da promeni poziciju LES-a, želudacna kiselina i hrana mogu ponekad refluksovati u jednjaku i izazvati upale i neugodnost.
To se najčešće dešava kod ljudi koji imaju gojaznost ili gojaznost. Osim postavljanja prevelikog stresa na stomak i zgornji abdomenski zid, gojaznost promoviše refluks tako što ometa normalan tok varenja. Osim toga, hrana koja se konzumira u tipičnoj ishrani s većom količinom masti ima veću vjerovatnoću da stimuliše kiselinu kako bi se razbila višak masti i jednostavni ugljeni hidrati .
Da biste to prevazišli, morate se pozabaviti osnovnim uzrocima refluksa.
Postoji nekoliko ključnih promjena u načinu života koje mogu pomoći:
- Gubitak težine smanjuje abdominalni pritisak koji promoviše hernija. Iako to ne mora nužno da obrne kilu, može sprečiti da se blage kile razvija u ozbiljniju parezofagalnu kilu . Ovo je tip povezan sa povećanim rizikom od gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD) .
- Nisko-mastna dijeta sa visokim vlaknima ne samo da doprinosi gubitku težine, već može pomoći u normalizaciji funkcije crijeva i ublažavanju konstipacije koja doprinosi herniaciji. Hrana sa visokim vlaknima je efikasno sredstvo za olakšanje.
- Odgovarajuća hidracija , odnosno piti ne manje od osam čaša vode dnevno, može dalje smanjiti rizik od zapušćivanja dok razblaži koncentraciju kiseline u želucu.
- Izbegavanje okidača može pružiti olakšanje bez obzira na starost ili težinu. Uobičajeni triggers uključuju crveno meso, prženu hranu, začinjenu hranu, mlečne cele masti, sosove na bazi paradajza, citruse, gazirana pića, kofein, alkohol i prekomjernu so . Nasuprot tome, "sigurne" namirnice kao što su pusta piletina, riba, mleko sa niskim sadržajem masti, zrna i povrće mogu pomoći u lečenju simptoma refluksa.
- Napuštanje cigareta je neophodno ako se bore sa zgužnjenjem. Dok pušenje ne izaziva hiatalnu kilu, može opustiti već oslabljen LES i omogućiti lakšu refluks hranu i kiselinu. Zbog toga pušači često doživljavaju opekotine odmah nakon osvjetljenja i zašto su daleko vjerovatnije razvijati GERD nego nepušači.
Lekovi
OTC lijekovi su prva linija odbrane za lečenje akutnih napada zgaga i kiselog refluksa. Ovo može biti korisno u smanjivanju simptoma dok radite na adresiranju njihovog osnovnog uzroka, samog refluksa, uz navedene modifikacije.
Ovi lekovi se smatraju bezbednim za intermitentnu upotrebu, ali mogu uzrokovati probleme ako se koriste u višku.
Među nekim od najčešće korišćenih lekova:
- Antacidi , kao što su Tums, Rolaids i Gaviscon, rade neutralisanjem želudačke kiseline sa sastojcima kao što su aluminijum hidroksid i magnezijum hidroksid. Prekomerna upotreba može dovesti do zaprtja (antacida na bazi magnezijuma) i dijareje (antacidi na bazi aluminijuma).
- Blokeri receptora H2 , koji smanjuju proizvodnju stomačnih kiselina, uključuju popularne OTC brendove kao što su Pepcid (famotidine), Tagamet (cimetidin) i Zantac (ranitidin). Neželjeni efekti uključuju zapreminu, dijareju, suhu usta, glavobolju i zvoni u ušima ( tinitus ).
- Inhibitori protonske pumpe (PPIs) nude slične mere H2 blokatora, ali su jači i brži. One uključuju Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol). PPI se obično koriste ako H2 blokator ne obezbedi olakšanje. Glavobolja, zaprtje, dijareja i nadimost su česta neželjena dejstva.
Jačnije verzije blokatora H2 i PPI dostupne su na recept.
Operacije
Hirurgija hiatalne kile je naznačena samo ako parezofagealna kila izaziva simptome koji se ne mogu tretirati lekovima ili promenama u načinu života. To je zbog toga što pojava simptoma otkriva da se stomak udružio dalje u grudnu šupljinu i sada menja poziciju LES-a. Kako parezofagealna kila teži da bude progresivna, mnogo je bolje da se tretira ranije nego kasnije.
Neke od ozbiljnijih komplikacija, kao što je volvulus (stanje gde se stomak okreće više od 180 stepeni) i davljenje (gde se cirkulacija krvi prekida), smatraju se hitnim slučajevima.
Ako imate veliku kilu, izbor operacije će u velikoj mjeri biti određen prirodom i ozbiljnošću komplikacije.
Otvorena ili Laparoskopska popravka
Može se koristiti transstoraka ("otvorena") ili transabdominalna (laparoskopska ili "ključna") operacija za popravku parezofagealne kile.
- Otvorena hirurgija podrazumeva ulazak u telo kroz rez, obično na levoj strani tela. Najčešće se koristi u vanrednim situacijama gde postoji ozbiljno krvarenje ili ruptura organa. Može se koristiti iu situacijama koje nisu u vanrednim situacijama, kao što je kada je ceo stomak ušao u grudnu šupljinu (poznat kao intratorakalni stomak).
- Laparoskopska hirurgija podrazumijeva ubacivanje više hirurških instrumenata u još tri reza u ključu u stomaku. Za vanredne situacije, smatra se jednako efikasnom kao transtorakalna hirurgija, ali sa daleko manje komplikacija i bržim vremenom oporavka.
Nissen Fundoplication
Nissen fundoplication je novija tehnika izvedena laparoskopski. Cilj operacije je da čvrsto obmotate gornji deo želuca (nazvan fundus) oko jednjaka i da ga pričvrstite sa šavovima ili spajanjem, tako da se drži uspravan i podržan. Ako se pravilno izvrši, fundoplication može preusmeriti LES u položaj u kojem funkcioniše normalno.
Fundnovanje Nissen se smatra izuzetno sigurnim i efikasnim, sa manje od 1 procenta rizika od smrtnosti i stopom efikasnosti od 89,5 procenata u toku 10 godina. Sindrom bubrega, povraćanja i sindroma iritabilnog creva (IBS) su uobičajeni postoperativni neželjeni efekti koji se samostalno rešavaju u roku od dve do četiri nedelje.
Komplementarna medicina (CAM)
Pored antacida i blokatora kiselina, postoji i niz komplementarnih terapija koji mogu pružiti značajno olakšanje akutnih simptoma.
Licorice
Licorice, dobijene od korena licorice , dugo se koriste za lečenje dojke i drugih gastrointestinalnih simptoma. Iako istraživanje ostaje nedostupno, neke studije sugerišu da ona ima svoje mesto uz tradicionalne lekove koji blokiraju kiseline.
Studija iz 2013. godine objavljena u Kliničkoj i eksperimentalnoj gastroenterologiji izvijestila je da kombinirana upotreba ekstrakta korenjaćeg larinksa i PPI (pantoprazol) na receptu rezultiraju manje simptoma zgaga, bolova u grudima i abdominalnog otoka u poređenju sa korištenjem samo PPI-a.
Čaj Licorice je jedan od najčešćih oblika koji se koriste. Još jedan, poznat kao deglikirisanizirani sladoled (DGL) , dostupan je kao dodatak ishrani i može biti podnošljiv zbog uklanjanja glicirizina (supstanca poznata kao smanjenje nivoa kalijuma u krvi).
Đumbir
Đumbir je još jedna popularna opcija koja može pomoći u smanjivanju simptoma zgušnjavanja. Korijen đumbira bogat je antioksidansima i sadrži fenolna jedinjenja za koja se vjeruje da smanjuju kontrakcije želuca i time smanjuju verovatnoću refluksa kiseline.
Međutim, ako se koristi višak, đumbir može imati suprotan efekat. Istraživanje studije iz studija Stanford iz 2014. godine je objavilo da, dok ekstrakt đumbira ili forma praha može olakšati grčeve i poboljšati gastrointestinalni motilitet , dnevne doze veće od pet grama mogu stvarno povećati rizik od zgrušavanja i bolova u stomaku.
Đumbir se može kupiti kao čaj ili u prahu, kapsuli ili tečnim formulacijama.
Kao i sa bilo kojim CAM opcijama, najbolje je da razgovarate sa licorice i đumbirom sa svojim lekarom pre nego što ih probate.
> Izvori:
> Di Pierro, F .; Gatti, M .; i Rapacioli, G. "Ishodi kod pacijenata sa neerozivnom refluksnom bolešću tretiranim inhibitorima protonske pumpe i alginskom kiselinom ± glicirćetinska kiselina i anthocyanosides." Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> Društvo američkih gastrointestinalnih i endoskopskih hirurga (SAGES). "Smjernice za upravljanje Hiatalom hernijom." Los Angeles, Kalifornija; issue April 2013.
> Yeh, A. i Golianu, B. "Integrativni tretman refluksa i funkcionalne dispepsije kod dece". Deca (Basel). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / deca1020119.