Upravljanje udruženim i kožnim aspektima psoriatičnog artritisa
Psoriatični artritis je hronična vrsta zapaljenog artritisa koji je povezan sa psorijazom, kožnom bolesti. Međutim, simptomi zapaljenja zgloba i psorijaze često se ne pojavljuju istovremeno. U većini pacijenata sa psorijaznim artritisom, simptomi psorijaze se razvijaju pre simptoma artritisa. Međutim, u oko 15 procenata slučajeva, simptomi artritisa se javljaju pre pojavljivanja psorijaze.
U još 15 procenata pacijenata, psoriatični artritis dijagnostikuje se istovremeno sa psorijazom.
Postoji 5 vrsta psoriatičnog artritisa : simetrična, asimetrična, distalna međufalangealna dominantna, spondilitis i mutilans artritisa. Rana dijagnoza i liječenje su važni u cilju smanjenja rizika trajnog oštećenja zglobova. Lečenje je usmjereno na kontrolu upale, a sa aspektima zglobova i kože bolesti, oboje se moraju riješiti.
Radna grupa EULAR-a (European League Against Rheumatism) izvela je obiman sistematski pregled naučne literature za procjenu farmakološkog liječenja psoriatičnog artritisa. Prvobitno, EULAR je objavio preporuke u 2012. godini. Ali do 2015. godine već je potrebno ažuriranje zbog novih dokaza i dostupnosti novih lekova. U 2012. godini bile su dve kategorije DMARD -a (antireumatski lekovi koji modifikuju bolest): konvencionalni sintetički DMARDs (skraćeni csDMARDs), koji uključuju metotreksat , Arava (leflunomid) , azulfidin (sulfasalazin) i biološke DMARD-ove (skraćene bDMARDs).
Do 2015, ažuriranje uključuje treću kategoriju DMARD-a, nazvane ciljane sintetičke DMARD (skraćene tsDMARD), koje uključuju PDE (inhibitore fosfodiesteraze) i JAK inhibitore (npr. Xeljanz [tofacitinib] ). Ažurirane smernice EULAR-a uključuju 10 preporuka i 5 sveobuhvatnih principa za lečenje psoriatičnog artritisa.
Sveobuhvatni principi
- Psoriatični artritis je heterogena (tj. Sastoji se od različitih aspekata) i potencijalno teške bolesti koja može zahtijevati multidisciplinarno liječenje.
- Psoriatični tretman artritisa treba da ima za cilj najbolju negu i mora se zasnivati na zajedničkoj odluci pacijenta i reumatologa , s obzirom na efikasnost, sigurnost i troškove liječenja.
- Reumatolozi su specijalisti koji bi trebali prvenstveno brinuti o mišićnoskeletnim aspektima psoriatičnog artritisa. Uz prisustvo kože, reumatolog i dermatolozi treba da sarađuju na dijagnozi i oboljenju.
- Primarni cilj lečenja psoriatičnog artritisa je da maksimizira kvalitet života vezanog za zdravlje, ostvaren kroz kontrolu simptoma , sprečavanje strukturalnih oštećenja, kao i održavanje normalne funkcije i društvene participacije. Smanjenje upale je od suštinskog značaja za postizanje ciljeva.
- Pacijentom psoriatičnog artritisa pacijent mora uzeti u obzir van-artikulne manifestacije (tj., Osim zglobova), metabolički sindrom, kardiovaskularne bolesti i druge komorbidne uslove .
Preporuke
Lečenje psoriatičnog artritisa trebalo bi da se usmjeri na remisiju ili na minimalnu aktivnost niskih bolesti postignutih redovnim nadzorom i prilagođavanjem terapije po potrebi.
- NSAIDs (nesteroidni antiinflamatorni lekovi) se mogu koristiti za ublažavanje mišićnoskeletnih znakova i simptoma.
- Kod pacijenata sa perifernim artritisom, posebno kod onih sa puno otečenih zglobova, oštećenje zgloba uz upale, povećanu stopu sedimentacije i CRP , i / ili ekstra-artikulne manifestacije csDMARDs treba uzeti u obzir u ranoj fazi, pri čemu je metotreksat poželjan za pacijente sa uključivanjem kože.
- Lokalne injekcije kortikosteroida treba smatrati dodatnom (tj. Dodatnom) terapijom. Sistemski kortikosteroidi kod najniže efikasne doze mogu se koristiti sa oprezom.
- Kod pacijenata sa perifernim artritisom koji imaju neadekvatan odgovor na najmanje jedan csDMARD, treba započeti terapiju bDMARD-om. BDMARD je tipično TNF blokator .
- Kod pacijenata sa perifernim artritisom koji imaju neadekvatan odgovor na najmanje jedan csDMARD koji ne može koristiti blokator TNF-a, mogu se razmotriti bDMARD-ovi koji ciljaju IL12 / 23 (npr. Stelara [ustekinumab] ) ili IL17 (npr. Secukinumab).
- Kod pacijenata sa perifernim artritisom koji imaju neadekvatan odgovor na najmanje jedan csDMARD i koji ne mogu koristiti bDMARDs, tsDMARD se može uzeti u obzir.
- Kod pacijenata koji imaju aktivni entezitis i / ili daktilitis (oticanje cele cifre) koji imaju neadekvatan odgovor na NSAID ili lokalne injekcije kortikosteroida, treba razmotriti bDMARD. Uobičajeno se pokušava blokator TNF-a.
- Kod pacijenata sa aktivnom aksijalnom oboljenošću, koji imaju neadekvatan odgovor na NSAID, treba razmotriti bDMARD. U početku se obično pokušava blokator TNF-a.
- Kod pacijenata koji ne reaguju na bDMARD, potrebno je razmotriti prelazak na drugi bDMARD. Prebacivanje između različitih blokatora TNF-a može se smatrati odgovarajućim. TNF blokatori uključuju: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliksimab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) .
Izvori:
Preporuke Evropske lige protiv reumatizma (EULAR) za upravljanje psoriatskim artritisom sa farmakološkim terapijama: ažuriranje za 2015. godinu. Annali reumatskih bolesti. Gossec L. i dr. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informacije o pacijentima: Psoriatički artritis (izvan osnova). UpToDate. Gladman i Ritchlin. Ažurirano 16.4.15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-artritis-beyond-the-basics