Psoriatični artritis spada u grupu stanja, poznatih kao spondiloartropatija . Prvenstveno, psoriatični artritis je prepoznat kao zapaljen tip artritisa koji je povezan sa psoriazom kože i obično je negativan za reumatoidni faktor . Zanimljivo je da su do 50-ih godina prošlog stoljeća simptomi zapaljenog artritisa koji su se dogodili sa psorijazom smatrani reumatoidnim artritisom koji se slučajno dogodio sa psorijazom.
Postepeno, ova dva stanja su posmatrana kao klinički različita. Godine 1964. godine, psoriatični artritis je klasifikovao kao poseban bolest od strane Američkog udruženja za reumatizam.
Najčešći obrazac uključivanja kože kod pacijenata sa psoriatskim artritisom je pluća psorijaza (poznata i kao psorijaza vulgaris), iako se mogu pojaviti i drugi oblici. U većini slučajeva, artritis se razvija kod ljudi koji su uspostavili psorijazu. Međutim, neki pacijenti možda nisu svjesni da imaju psorijazu (na primjer, psorijaza može ići neprimećeno u skalpu) ili se psorijaza može razviti nakon artritisa kod oko 15 procenata slučajeva psoriatičnog artritisa.
Uzorci simptoma i tipičnih karakteristika
Pacijenti sa psoriatičnom artritisom imaju znake i simptome zapaljenja zglobova, entiteta ili spinalnog upala. Postoji 5 kliničkih obrasca psoriatičnog artritisa:
- Asimetrični oligoartritis (pogađa manje od 5 malih ili velikih zglobova, zahvaćeni zglob je na jednoj strani tela, ne oba)
- Simetrični poliartritis (pogađa 5 ili više zglobova, zahvaćeni zglob je na obe strane tela, na primer, oba kolena)
- Preovlađujuća (DIP) distalna interfalangealna zglobova (utiče na krajnji spoj prstiju i prstiju)
- Predominantni spondiloartritis (utiče na zglobove kičme)
- Artritis mutilans (deformiše i uništava zglobne zglobove)
Obrazac udruživanja zgloba u psoriatičnom artritisu nije fiksiran; može se razlikovati i promeniti. Poliartikularni uzorak je najčešći, što pogađa više od 60 procenata pacijenata sa psoriatičnim artritisom. Oligoartikularni uzorak utječe na oko 13% pacijenata sa psorijaznim artritisom. Dominantni DIP se javlja kod manje od 5 procenata pacijenata. Predominantni spondiloartritis se smatra neuobičajenim, iako se kod 40-70 posto slučajeva psoriatičnog artritisa može javiti učešće kičme. Razarajući oblik (mutilans) smatra se retkim, iako se može razviti tokom vremena, naročito ako se neadekvatno leči.
Tipične karakteristike psoriatičnog artritisa koji pomažu u dijagnozi bolesti uključuju daktilitis i entesitis. Daktilitis se odlikuje otokom prstiju ili prstima u obliku kobasice. Enthesitis se definiše kao upala na mestu ubacivanja tetiva ili ligamenta u kost. Najčešće, uključeni enthezalni objekti su Ahilova tetiva i plantarna fascija. Druge ugrađene lokacije koje mogu biti uključene uključuju kvadriceps ili patelare tetive, iliak greben, rotirajuće manžetne i epikondije lakta. Može doći do bola, nežnosti i otoka, ali učešće ovih entezijskih mesta može se desiti bez simptoma.
Druge osobine psoriatičnog artritisa mogu uključiti tenosinovitis (upale tetive), problemi sa noktima (npr. Nokti) i problemi sa očima (npr. Uveitis ili iritis).
Pored psorijaze i distrofije noktiju, ekstra-artikularne manifestacije bolesti su mnogo manje uobičajene kod psoriatičnog artritisa u poređenju sa reumatoidnim artritisom. Bilo je sugestija da se inflamatorna bolest creva, kao i distalni ekstremni udio ili limfedema, može javiti najčešće među pacijentima psoriatičnog artritisa, ali ostaje neizvesno. Amiloid , dok se smatra retkim, opisan je psoriatskim artritisom.
Određivanje psoriatičnog artritisa od reumatoidnog artritisa i drugih stanja
Dijagnostičari posmatraju obrasce udruživanja zgloba prilikom razlikovanja psoriatičnog artritisa od reumatoidnog artritisa, kao i drugih karakteristika. Daktilitis, anemija DIP-a i entesitis ukazuju na psoriatični artritis. Sakroiliitis ili bol u leđima koji se javljaju na inflamaciju, vidljivi na rendgen ili MR, takođe ukazuju na psoriatični artritis. Uključivanje kičme se ne smatra običnim sa reumatoidnim artritisom. Nasuprot tome, prisustvo reumatoidnih nodula ili određenih drugih sistemskih manifestacija ukazuje na reumatoidni artritis umesto psoriatički artritis.
Psoriatični artritis mora takođe biti odvojen od drugih spondiloartropatija, kao što je reaktivni artritis ili ankilozni spondilitis . Daktilitis takođe može biti klinička karakteristika reaktivnog artritisa. Kod psoriatičnog artritisa, sakroiliitis ima tendenciju da bude asimetričniji (jedna strana gore od druge) u odnosu na sakroiliitis ankiloznog spondilitisa, koji je tipično simetričan. Takođe, psoriatički artritis se mora razlikovati od kristalno povezanih vrsta artritisa. Nivo urata u serumu može biti povišen kod psoriatičnog artritisa. Analiza snovne tečnosti pomaže u razlikama između dve.
Nema specifičnog laboratorijskog testa za psoriatični artritis. Dok je negativni reumatoidni faktor oduvek smatran karakterističnim za psoriatički artritis, nizak nivo reumatoidnog faktora može se javiti kod psoriatičnog artritisa. Antibodije poznate kao anti-KPK , koje se inicijalno smatraju specifičnim za reumatoidni artritis, mogu se naći kod približno 5% pacijenata sa psorijaznim artritisom. Stopa sedimentacije , CRP i serumski amiloid A mogu biti povišeni kod psoriatičnog artritisa, ali manje nego kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom.
Izvori:
Kelleyjev udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Elsevier. Poglavlje 77 - Psoriatički artritis. Oliver Fitzgerald. Pristupio 03.04.16.
Informacije o pacijentu: Psoriatični artritis (izvan osnovnih) UpToDate. Gladman i Ritchlin. Ažurirano 16.4.15.