Razlikovanje psoriatičnog artritisa od drugih vrsta artritisa
Psoriatični artritis je klasifikovan kao zapaljen tip artritisa. Spada u grupu stanja, poznatih kao spondiloartropatija . Precizna dijagnostikacija bolesti je važna tako da se može pokrenuti odgovarajući tretman.
Određivanje psoriatičnog artritisa iz drugih vrsta
Psoriatični artritis može oponašati druge vrste artritisa, tako da je razlikovanje od drugih tipova fokus dijagnoze.
Ponekad je zbunjeno i pogrešno dijagnostifikovano kao protin, reumatoidni artritis ili osteoartritis
Ne postoji jedan test koji identifikuje psoriatični artritis. Dijagnoza se prvenstveno zasniva na vašoj medicinskoj istoriji, fizičkom pregledu i rendgenskim snimcima ili drugim studijama slike koje traže dokaz o oštećenjima zgloba uzrokovanih upalom. Testovi krvi i analiza sinovijalne tečnosti mogu se koristiti za isključivanje drugih vrsta artritisa.
U osnovi, pacijenti sa psoriatičnim artritisom imaju mišićno-skeletne aspekte bolesti i manifestacije kože u obliku psorijaze. Tipično, pacijenti sa psoriatičnom artritisom su negativni za reumatoidni faktor . Test reumatoidnog faktora koristi se za razlikovanje psoriatičnog artritisa od reumatoidnog artritisa, iako je 20% pacijenata sa reumatoidnim artritisom takođe seronegativan (negativan za reumatoidni faktor). Smatra se jednim dokazom, ali se mora uzeti u obzir više.
Dijagnostički kriteriji
Kriterijumi koji služe kao dokaz psorijaznog artritisa uključuju:
- Zapaljen artritis sa udjelom zglobova, kičme ili enteja .
- Dokazi o psorijazi (aktuelni, kao deo istorije bolesnika ili kao dio porodične istorije).
- Psoriatska distrofija noktiju (oniholiza (razdvajanje noktiju iz noktiju), peckanje ili hiperkeratoza (zgušnjavanje) koja se može videti tokom fizičkog pregleda).
- Daktilitis (trenutno oticanje cele cifre, ili istorija daktilitisa).
- Rendgenski dokazi o novoj formaciji kostiju u blizini ili oko zglobova ruke ili stopala (tj. Zajedničkih margina), ali isključujući osteofite . (Rentgen je preferirani način snimanja koji se koristi za otkrivanje promena povezanih s psoriatskim artritisom.MIR i ultrazvuk se mogu koristiti ako je potrebno više detalja.)
- Negativan ili nizak nivo reumatoidnog faktora. (Dok se negativni reumatoidni faktor smatra važnim dokazima u razlikovanju psoriatičnog artritisa od reumatoidnog artritisa, nizi nivo reumatoidnog faktora može se naći kod nekih pacijenata sa tipičnim osobinama psoriatičnog artritisa. Pacijenti sa 5-16% psoriatičnog artritisa imaju nizak nivo reumatoidni faktor.)
- Ciklična citrulinska peptidna antitela ( anti-CCP ), koja su nekada smatrana specifičnom za reumatoidni artritis, prisutna su u oko 5% pacijenata sa psoriatičnim artritisom.
- Reaktanti akutne faze ( stopa sedimentacije , C-reaktivni protein [CRP] i serumski amiloid A) mogu se povećati kod pacijenata sa psoriatičnim artritisom, ali u manjoj meri nego kod reumatoidnog artritisa. Obično su ovi markeri povišeni poliartikularnom bolešću i ukazuju na lošu prognozu.
- Hiperurikemija može nastati psoriatičnim artritisom u kombinaciji sa metaboličkim abnormalnostima .
Prema Keleijevom udžbeniku reumatologije, oko 77% bolesnika sa ustanovljenim psoriatskim artritisom ima abnormalnosti na rendgenskom snimku. Oko 47% pacijenata sa novim psorijaznim artritisom ili nedavno na početku razvija eroziju u roku od 2 godine. Posebne karakteristike koje se primećuju na rendgenskom snimku su ono što definiše vrstu psoriatičnog artritisa:
- Asimetrično uključivanje zglobova
- Uključivanje interfalangalnih zglobova prstiju ili prstiju
- Uključivanje entejaalnih lokacija
- Uključenost kičme (manje ozbiljna i asimetrična u poređenju sa ankiloznim spondilitisom )
Generalno, radiografska (rendgenska) progresija psoriatičnog artritisa u ranoj fazi se odvija polako.
Pored tipičnog uključivanja kičme i međufalangealnih zglobova prstiju i prstiju, psoriatični artritis tipično utiče na velike zglobove tela.
Izvori:
Kelleyjev udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Elsevier. Poglavlje 77 Psoriatički artritis. Oliver Fitzgerald. Pristupio 03.08.2013.
Informacije o pacijentima: Psoriatički artritis (izvan osnova). UpToDate. Gladman i Ritchlin. Ažurirano 09.04.2015.
Psoriatični artritis. Američki koledž reumatologije. Emery i Ash. Ažurirano septembar 2013.