Misteriozni simptomi POTS kod dece i mladih odraslih
Verovatno niste čuli za posturalni ortostatski sindrom tahikardije ili POTS, iako to pogađa mnoge ljude, uključujući tinejdžere, a identifikovano je početkom devedesetih. Nacionalna fondacija za dysautonomia istraživanja opisuje decu sa ovim poremećajima kao nevidljiva za autsajdere, koji mogu misliti da se lažuju simptomi.
To što nije poznato može biti još frustrirajuće jer POTS može izazvati ovakve simptome koji izazivaju oštećenje, uključujući vrtoglavicu, glavobolje i umor.
Posturalni ortostatski tahikardijski sindrom - definicija i karakteristike
Posturalni ortostatski tahikardijski sindrom (POTS) je uzrokovan promjenom ili disfunkcijom u autonomnom nervnom sistemu ( disautonomija) .
Možda vam ne poznaju autonomni nervni sistem, ali su verovatno upoznati sa nekim drugim uslovima koji se odnose na disfunkciju autonomnog nervnog sistema. Ovo može uključiti sindrom iritabilnog creva , fibromialgiju i sindrom hroničnog umora.
Osim centralnog nervnog sistema (našeg mozga i kičmene moždine), imamo autonomni nervni sistem koji pomaže da se neometano kontroliše mnoge stvari koje naše telo radi, kao što su:
- Uklanjanje naših učenika kad uđemo u mračnu sobu
- Povećanje proizvodnje pljuvačke kada jedemo
- Izazivajući nas da se znojmo kada se zagrejemo
Autonomni nervni sistem takođe pomaže u regulaciji srčane frekvencije i krvnog pritiska. Ove uloge su naročito važne kada promenimo poziciju, kao što je izlazak iz leđa (ležeći) ili sedenje u stojeću poziciju.
Kada ustajemo, mnoge stvari se dešavaju u našim telima koje ne primjećujemo, ili barem ne primjećujemo kada se oni ispravno dese. Kao odgovor na veliku količinu krvi koja se kreće u naše donje tijelo, koja na početku pada na naš krvni pritisak, autonomni nervni sistem povećava našu srčanu frekvenciju, ograničava ili zateže krvne sudove i povećava naš krvni pritisak, sve da održi protok krvi u naš mozak.
Miševi u našim nogama i stomaku takođe olakšavaju vene u ovim delovima našeg tela i pomažu u procesu.
Smatra se da se POTS javlja kada ovaj sistem ne funkcioniše ispravno, što dovodi do pogoršanja ljudi kada se javljaju, između ostalih simptoma.
POTS je najčešći kod žena, posebno žena starijih od 15 do 50 godina (menarha do menopauze). Iako nije poznato šta uzrokuje POTS, često počinje nakon produžene virusne bolesti, kao što je grip ili mono .
Simptomi sindroma posturalne ortostatske tahikardije
Klasična definicija POTS-a u tinejdžerima se oseća nezgrapno i ima srčani uticaj koji se povećava na više od 40 otkucaja u minuti (ili puls od preko 120 otkucaja u minuti), u roku od 10 minuta odstoja.
Pored toga što često osećaju vrtoglavicu, drugi simptomi POTS mogu uključivati:
- Glavobolje
- Slabost, zamor i vježbanje netolerancije
- Mučnina i nelagodnost u stomaku
- Tahikardija (brz otkucaj srca) i palpitacije
- Blizu sinkopa (osećate se kao da ćete se onesvestiti)
- Zamagljen vid
- Anksioznost
- Znojenje neprikladno
- Problemi spavaju
- Teškoća se koncentriše
Pored klasičnih simptoma, testiranje nagiba može se učiniti kako bi se dijagnoza tinejdžera pomoću POTS-a. Tilt test se takođe može uraditi nakon što je tinejdžer ležao 5 minuta, merši njen puls i krvni pritisak, a nakon što je stajao 3, 5, 7 i 10 minuta.
Vrtoglavica i nesvestica protiv POTS
Vrtoglavica, pa čak i nesvestica ( sinkopa ) su uobičajeni simptomi kod tinejdžera.
U stvari, smatra se da će do 15 procenata tinejdžera nestati bar jednom, pre nego što postanu odrasli, obično oko 15 godina. Srećom, većina tih tinejdžera sa vrtoglavicom i omalovažavanjeom neće imati POTS. Umjesto toga, oni će imati više zajedničkih poremećaja, kao što su:
- Vasovagalna sinkopa - Takođe nazvana posturalna sinkopa, vasovagalna sinkopa može se uzrokovati kada stojite predaleko na jednom mjestu (krvne grupe u rukama i nogama, pogotovo ako ih ne pomerate mnogo) ili u odgovoru na bol ili strah.
- Transientna ortostatska netolerancija - Transientna ortostatska netolerancija može se desiti kada ste bolesni sa gripom, stomačnim virusom ili drugim zdravstvenim stanjima, što uzrokuje malo dehidriranosti i vrtoglavice kada ustajete.
- Orthostatic hypotension - Kao POTS, ortostatska hipotenzija se javlja kada stojite.
Velika razlika između gore navedenih uslova i POTS-a je da se kod POTS simptomi mogu pojaviti svakodnevno i često se onesposobljavaju.
Osim liječenja bilo kojih osnovnih dehidratacija, najbolji tretmani za ove uzroke sinkopa su obično kontrameri kako bi se sprečilo njihovo pojavljivanje. Na prvom znaku da vaš tinejdžer oseća kako bi mogla da omaši, obično se preporučuje da on ili ona sede, čuče ili leže. Takođe je važno dobiti dovoljno soli i vode u ishrani.
Podtipovi POTS-a
Ne svi sa POTS-om imaju iste simptome, i čini se da postoje tri primarne forme ili podtipovi stanja, od kojih je svaki povezan sa različitim osnovnim mehanizmima. Razumijevanje specifičnog podtipa POTS-a može pomoći vodiču svom najboljem izboru lečenja. To uključuje:
- Neuropatski POTS
- Hiperadrenergički POTS
- Hypovolemic POTS
Tretmani za posturalni ortostatski sindrom tahikardije
S obzirom da POTS može biti tako izuzetan, pronalaženje efikasnih tretmana je važno. Primarni početni ciljevi su obično ekspanzija ekspozicije (sa tečnostima i solima), vežbanje i obrazovanje. Tretmani mogu uključivati:
- Podižući glavu kreveta vašeg djeteta za 4-6 inča.
- Podstičete svoje dijete da pije najmanje 2 do 3 litra nekafeina, čistih tečnosti svakog dana i da ostanu dobro hidrirani.
- Povećati količinu soli u ishrani vašeg deteta - do 3-5 g / d, u poređenju sa uobičajenim 1500-2300 mg soli za tinejdžere bez POTS-a.
- Izbegavanje velikih obroka i umesto jedenja češćih, ali manjijih obroka (veliki obroci povećavaju količinu krvi u crevu).
- Program vežbanja ili obnavljanja koji uključuje aerobne aktivnosti i jačanje tela koje postepeno povećavaju količinu vežbanja koje vaše dete dobija svakog dana. Ovo je naročito važno jer mnogi stručnjaci veruju da krevet i odmašćivanje u krevetu mogu igrati ulogu u stvarno uzrokovanju POTS-a.
Lekovi za POTS
Lekovi se ponekad koriste i za pomoć tinejdžerima sa POTS-om, uključujući metoprolol (beta-blokator), midodrine (alfa-agonist) ili fludrokortizon (mineralokortikoid koji može pomoći u povećanju soli i zadržavanja vode) su primeri lekova koji mogu biti koristi se.
Iako se smatra da stariji triciklični antidepresivi čine POTS lošije, novi antidepresivi SSRI (kao što je Prozac) smatraju se mogućim tretmanom.
Ivabradin je noviji tretman koji izgleda da je korisno za neke ljude sa POTS-om.
Dolazeći sa planom lečenja
Ne postoji definitivan plan lečenja za tinejdžera sa POTS-om. Neki časopisni članci se čak i ne slažu da li su neki tretmani, poput beta-blokatora ili SSRI-a, čak i korisni. Dobijanje pomoći će verovatno uključiti nekoliko probnih i grešaka kako biste pronašli najbolje tretmane koji rade za vašeg tinejdžera sa POTS-om.
Šta trebate znati o POTS-u
- Iako ne postoji lek za POTS, izgleda da ga mnogi tinejdžeri prevazilaze. Smatra se da najmanje 500.000 ljudi u Sjedinjenim Državama ima POTS.
- Neprijateljstvo tokom vežbanja je crvena zastava za ozbiljan uzrok sinkopa , naročito kod dece sa porodičnom istorijom iznenadne smrti. Procena vašeg pedijatra i / ili pedijatrijskog kardiologa treba uraditi odmah.
- POTS je ponekad povezan sa sindromom hipermobilnosti , malformacijom Chiari ili hroničnim zamorom.
- Kvalitet života je smanjen kod mladih sa POTS-om, a do polovine tinejdžera i mladih sa sindromom su u riziku od samoubistva. Pronalaženje dobrog terapeuta sa kojim vaše dijete može biti otvoreno može biti važan dio plana liječenja.
- Pedijatrijski neurolog može biti od pomoći u dijagnostici i liječenju djeteta s POTS-om. Specijalističke POTS klinike su takođe dostupne u nekim Dječijim bolnicama.
Izvori
- Heyer, G. Posturalni tahikardijski sindrom: dijagnoza i upravljanje kod adolescenata i mladih odraslih. Pediatric Annals . 2017. 46 (4): e145-154.
- Pederson, C. i J. Brook. Kvalitet života u vezi sa zdravljem i rizik od samoubistva u posturalnom tahikardijskom sindromu. Klinička autonomna istraživanja . 2017. 27 (2): 75-81.
- Pilcher, T. i E. Saarel. Teenage Fainter (vrtoglavica, sinkopa, posturalni ortostatski tahikardni sindrom). Pedijatrijske klinike Severne Amerike . 2014. 61 (1): 29-43.
- Zheng, X., Chen, Y. i J. Du. Nedavni napredak u razumijevanju mehanizama koji su sindrom posturalne tahikardije kod dece: praktične implikacije na tretman. Kardiologija u mladosti . 2016 12. decembar (Epub ispred otiska).