Bol u donjem delu leđa je uobičajeni problem koji se obično tretira sa nehirurškim intervencijama. Međutim, u nekim okolnostima, ovi neinvazivni tretmani ne mogu pružiti adekvatno olakšanje. Ako vam treba operacija za probleme kičmenih diskova, možda će vam biti potrebna dodatna stabilizacija kičme kako biste sprečili dodatne probleme. Dinamička stabilizacija je hirurška tehnika dizajnirana da omogući određeni pokret kičme uz održavanje dovoljne stabilnosti da bi se sprečilo previše kretanja.
Ovo je postalo alternativa operaciji lumbalne fuzije.
Spinalna stabilizacija
Stabilizacija kičme može biti potrebna iz jednog od tri razloga:
- Kretanje istrošenog kičmenog diska izaziva bol
- Urođeni ili stečeni defekt omogućava kičmi nestabilan ( spondilolisteza )
- Hirurgija zahteva uklanjanje normalnih struktura stabilizacije kičme
Ako je kičma nestabilna, prekomerno kretanje može prouzrokovati da se nervi pored kičmene kolone počeju oštetiti. Ovo može dovesti do bolova u nogama, otrgnutosti i slabosti. Stabilizacijom hrbtenice, ideja je ograničiti abnormalno kretanje segmenta kičme i sprečiti poremećaj nerva.
Dinamička stabilizacija naspram lumbalne fuzije
Tradicionalno, stabilizacija lumbalne kičme postignuta je fuzijom. Operacija fuzije kičme postiže se stimulacijom kosti koja raste između dva ili više susednih segmenata kičme kako bi se sprečilo kretanje u budućnosti. Često se metalna instrumentacija koristi za stabilizaciju segmenata kičme, dok se kost konačno formira između pršljenova.
Dinamička stabilizacija je alternativa fuziji. Instrumenti koji se koriste u dinamičkoj stabilizaciji su dizajnirani da kontrolišu količinu kretanja između susednih pršljenova, ali u potpunosti ne eliminišu ovaj pokret.
Jedan od glavnih problema sa fuzijom kičme je da čak i kada sve ide dobro, a kičmeni segmenti se osiguraju, problemi mogu nastati niz put.
Kada se dva kičma segmenta spoje, dodatni naponi se prenose na diskove iznad i ispod fuzije. Ovi segmenti se brže istroše, što može zahtevati dodatne hirurške zahvate na putu. Ovo je naročito problematično kod mlađih, aktivnijih pacijenata.
Dinamička stabilizacijska hirurgija
Dinamična hirurgija stabilizacije počinje mnogo slično kao tipična hirurgija fuzije kičme. Kada se reše bilo kakvi problemi sa diskom, vaš hirurg postavlja uređaj za dinamičku stabilizaciju kako bi ograničio kretanje na pogođenom nivou diska. Jedan uobičajeni implantirani uređaj naziva se Dynesys.
Dynesys koristi vijke za sidrenje na pršljenove na dva susedna nivoa kičme. Vijci su povezani sa konopom (da bi se sprečio preterano napetost) i plastičnih cijevi (kako bi se sprečilo prekomerno stiskanje). Rehabilitacija nakon Dynesys operacije varira u zavisnosti od specifičnosti hirurškog zahvata i mora se razgovarati sa svojim doktorom.
Rezultati hirurgije
Važno je napomenuti da dugoročne studije sa dinamičkom stabilizacijom nisu obavljene. Nadamo se da će ovaj postupak pomoći u prevenciji nekih problema koji se vide kod fuzije hrbtenice, iako to nije jasno pokazano. Osim toga, postoje i problemi sa uređajima za dinamičku stabilizaciju, uključujući i povećanu stopu nestanka implantata i opuštanje.
Potrebno je uraditi više posla kako bi se bolje definisala uloga dinamičke stabilizacije kod hirurgije lumbalne kičme. Dalja istraga o dinamičkoj stabilizaciji može pomoći u odgovoru na neke od ovih nerešenih problema.
Izvori:
Kelly MP, i sar. "Dinamički konstrukti za spinalnu fuziju: pregled zasnovan na dokazima" Orthop Clin North Am. 2010 Apr; 41 (2): 203-15.
"Simpozijum: dinamička stabilizacija lumbalne kičme", Internacionalna ortopedija danas, mart / april 2006.