Lekovi koji blokiraju lažne načine raka
Rak svježih ćelija glave i vrata je šesti najčešći kancer na svijetu i čini približno jedan do dva odsto svih smrtnih slučajeva od raka. Jedan od glavnih problema leži u lečenju ljudi sa metastatskim ili ponovljenim rakom glave i vrata, jer je šansa za opstanak uglavnom loša.
Dobra vijest je da istraživanje napreduje, a doktori počinju da koriste imunoterapije u ovoj populaciji pacijenata.
Imunoterapija je novi tretman koji se čini sigurnim i poboljšava simptome i čak i vreme preživljavanja za neke ljude, na osnovu ranih naučnih studija.
Razumijevanje osnove raka glave i vrata
Pre nego što shvatite kako ove imunoterapije funkcionišu, dobro je da dobijete ručicu na osnovu čega znače neki izrazi "glava i vrata".
Šta je Squamous Cell?
Skvamozne ćelije su mršave, ravne ćelije koje usmeravaju površinu kože, digestivni i respiratorni trakti i određene organe u telu.
Primeri područja gdje se može razviti skvamozni karcinom (rak) uključuju ove lokacije:
- Glava i vrat
- Koža
- Cervik
- Vagina
- Lung
- Analni otvor
Šta Maligantno znači?
Maligni tumor (za razliku od benignog tumora koji nije karcinom) u predelu glave i vrata se odnosi na kolekciju ćelija karcinoma koje raste nekontrolisano i možda ili još uvijek nisu ušle u normalno zdravo tkivo.
Imunoterapija i druge terapije kao što je hemoterapija koriste se za lečenje malignih tumora, jer su štetne i potencijalno fatalne.
Gde se nalazi rak glave i vrata?
Izraz "glava i vrat" može biti zbunjen jer pokriva veliku površinu, drugim riječima, možete se zapitati šta to znači tačno kada je nekome dijagnostikovana ovakva vrsta raka.
Kancer glave i vrata se odnosi na tumore koji se razvijaju u jednoj od ovih područja:
- Lip / usta
- Stražnja vrata ili grlo (nazvana oropharynx)
- Donji deo grla koji stoji iza i pored govorne kutije (nazvan hipofarinks)
- Gornji deo grla iza nos (nazvan nazofarinks)
- Govorna kutija (nazvana larinks)
Šta uzrokuje rak glave i vrata?
U prošlosti je razvoj raka glave i vrata bio povezan sa upotrebom duvana i alkohola. Ali u poslednjih desetak godina, razvoj nekih karcinoma glave i vrata je povezan sa infekcijom sa određenim vrstama ljudskih papiloma virusa ( HPV ). Na primjer, naučni podaci pokazuju da je tip HPV-a koji se zove HPV-16, koji uzrokuje rak grlića materice i analni rak kod muškaraca i žena, povezan sa kancem orofarinksa.
Infekcija sa HPV je izuzetno česta, ali samo mali procenat ljudi razvija rak od njega. To je zato što imuni sistem većine ljudi očisti infekciju.
Još interesantnije od otkrivanja veze između HPV-a i raka glave i vrata, nalazi se zaključak da je povećana incidencija karcinoma glave i vrata pripisana HPV-u. S druge strane, incidencija raka glave i vrata koja se pripisuje upotrebi duvana i alkohola smanjena je. Zašto se ova promjena? Eksperti sumnjaju da bi to moglo biti zbog društvene promene u seksualnim aktivnostima - konkretno, da je oralni seks postao sve češći.
Trenutno, postoji posebno interesovanje kako najbolje tretirati HPV-pozitivne karcinoma glave i vrata, jer se njihova biologija razlikuje od HPV-negativnih tumora. Uz to, stručnjaci pažljivo razmatraju različite strategije imunoterapije za lečenje karcinoma povezanih sa HPV-om.
Koje su kontrolne tačke imunog sistema?
Kontrolni punkti imunog sistema su proteini koji se obično nalaze na ćelijama imunog sistema osobe (nazvane T ćelije). T ćelije su kao policajci koji traže nevolje (rak ili infekcija) unutar tela. Kada se T ćelija susreće sa drugom ćelijom, procenjuje ćelije koristeći proteine koji se nalaze na njenoj površini da bi se utvrdilo da li je ćelija "normalna" ili "abnormalna". Ako je abnormalno, T ćelija će započeti napad na ćeliju.
Ali tokom ovog napada, kako su normalne, zdrave ćelije zaštićene? Ovde se stupaju u igri proteinska krvna mesta. Protein kontrolne tačke leži na površini T ćelija i osigurava da se zdrave ćelije ostavljaju same.
Rak je opijen u tome što zapravo čini ove proteinske kontrolne točke (istinitom kopičaru) kako bi izbegli napad od imunološkog sistema osobe. Jedan kontrolni punkt, izražen na površini ćelija kancera, koji se proteže od imunološkog sistema je PD-1.
Ali sada su naučnici otkrili da mogu blokirati PD-1 na ćelijama karcinoma, tako da rak stvarno otkriva imunski sistem osobe. Ovde dolazi do imunoterapije, a ti PD-1 blokatori se nazivaju inhibitorima kontrolnih punkta imunog sistema.
Imunoterapija za lečenje raka glave i vrata
Postoje dva inhibitora kontrolnog punkta imunog sistema koja su odobrena FDA u 2016. godini za liječenje ljudi sa metastatskim i / ili recidivnim karcinomom skvamoznih karcinoma glave i vrata.
Metastatski rak se odnosi na rak glave i vrata koji se proširio na druge oblasti tela, dok se ponavljajući rak glave i vrata odnosi na rak koji je napredovao uprkos terapiji sa shemom hematoterapije zasnovanom na platini (na primjer, cisplatin).
Ove dve imunoterapije se zovu Keytruda (pembrolizumab) i Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Rani studiji pokazuju da pembrolizumab ima dobar bezbednosni profil i može biti efikasan u smanjivanju raka nekih ljudi.
U jednoj fazi II studije, 171 osoba sa rakom glave i vrata, koje su napredovale uprkos tome što su ranije bile tretirane hemoterapijom i cetuksimabom ( terapija monoklonskim antitelima ), dobijale su infuziju pembrolizumaba svake tri nedelje.
Ukupna stopa odgovora iznosila je 16 procenata, a medijano trajanje odgovora bilo je 8 meseci. Stopa odgovora odnosi se na procenat učesnika čiji se rak smanjuje ili nestaje kao odgovor na tretman.
Što se tiče sigurnosti, 64 posto učesnika doživjelo je negativni efekat vezan za tretman, ali samo 15 procenata je doživjelo treći ili četvrti neželjeni događaj (ozbiljan ili opasan po život).
Najčešći štetni efekti bili su:
- Utaja
- Hipotiroidizam (neaktivna tiroidna žlezda)
- Mučnina
- Nadmorska visina jetrnog enzima
- Dijareja
Sveukupno gledano, jedini neželjeni efekti povezani sa imunološkim sistemom bili su hipotiroidizam, hipertiroidizam i pneumonitis.
S druge strane, štetni efekti imunog sistema predstavljaju veliku zabrinutost zbog imunoterapije, jer postoji zabrinutost da imuni sistem čoveka napada ne samo kancerove ćelija, već i zdravo tkivo. U slučaju pneumonitisa, pluća osobe su ciljana, što može otežati disanje.
Velika slika je što je primanje imunoterapije delikatan proces, jer telo i lekovi zajedno rade da bi se utvrdilo šta je loše (kancerogeno) i šta je normalno i zdravo.
Faze III studije pembrolizumaba su u toku. Studija faze III znači da će se pembrolizumab upoređivati sa standardom lekova za negu kako bi se videlo kako se troši, kao da li je to efikasnije ili ne.
Nivolumab
U studiji III faze, preko 350 ljudi sa recidivnim / metastatskim skvamoznim karcinomom glave i vrata, čija je bolest napredovala u roku od šest meseci od primjene hematoterapije zasnovane na platini, randomizirani su da primaju ili nivolumab svake dvije sedmice (data kao infuzija kroz venu) ili standardnu terapiju (metotreksat, docetaksel ili cetuksimab ).
Rezultati su pokazali znatno duži ukupni opstanak kod ljudi koji su primili nivolumab nasuprot onima koji su primili standardnu terapiju (medijano preživljavanje od 7,5 u odnosu na 5,1 meseci, respektivno).
Pored toga, stopa jednogodišnjeg preživljavanja bila je 36 procenata u grupi nivolumab-a, u poređenju sa 16,6 procenata u standardnoj grupi za terapiju. Drugim rečima, godišnja stopa preživljavanja više nego udvostručena.
U pogledu bezbednosti, negativni efekti 3. ili 4. stepena su se desili kod 13 procenata grupe nivolumab-a u odnosu na 35 procenata standardne terapijske grupe. U grupi nivolumab najčešći štetni efekti bili su:
- Utaja
- Mučnina
- Rash
- Smanjen apetit
- Svrab
Uglavnom, negativni efekti povezani sa tiroidnom žlezdom bili su češći u grupi nivolumab-a (7,6% razvio hipotiroidizam naspram 0,9% u standardnoj grupi za terapiju).
Pneumonitis se desio kod 2,1% ljudi koji su se liječili sa nivolumabom, a dvije osobe su umrle (jedna od pneumonitisa i jedna sa povećanim nivoima kalcijuma u krvi). Jedna osoba u grupi za standardnu terapiju umrla je od infekcije pluća koja se odnosila na dati tretman.
Zanimljivo je da upitnik koji je procijenio kvalitet života na kraju studije nije utvrdio značajan pad kvaliteta života nakon liječenja s nivolumabom. Sa druge strane, došlo je do značajnog pada kvaliteta života u nekoliko područja (na primjer, bol, fizičko i socijalno funkcionisanje, senzorni problemi) nakon liječenja s kemoterapijom.
Reč od
Imunoterapija već mijenja lice liječenja karcinoma. Legitimno, "ima smisla" i obećava.
Zapamtite, ipak, lečenje raka glave i vrata je složen proces. Postoji mnogo faktora koji idu u odlučivanje tačno kako vaš doktor želi da tretira svoj određeni tumor, kao što je vaša istorija prethodnih terapija, bilo da imate druge zdravstvene probleme, i toksičnosti povezane sa određenim lekovima.
Ostanite zagovornik sopstvenog zdravlja raka sticanjem znanja. Putovanje je dugo i naporno, ali pokušajte da potražite udobnost i radosti takođe.
> Izvori:
> Bauml J et al. Pembrolizumab za platine i cetuksimab-vatrostalnu karcinaciju glave i vrata: rezultati istraživanja iz faze II sa jednom rukom. J Clin Oncol . 2017 10. maj; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Lečenje metastatskog i ponavljajućeg karcinoma glave i vrata. U: UpToDate, Pozner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Postajuća uloga imunoterapije u karcinoma glave i vrata glikograma (HNSCC): imunitet protiv tumora i kliničke primene. Ann Transl Med. 2016 maj; 4 (9): 173.
> Ferris RL i sar. Nivolumab za ponavljajuće skvamozne karcinome glave i vrata. N Engl J Med . 2016. 10. novembar; 375 (19): 1856-67.
> Nacionalni institut za rak. (2017). Rak glave i vrata. Zdravstvena stručna verzija: Istraživanje.