Suočavanje sa nadbubrežnim metastazama iz raka pluća
Ako vam je rečeno da se vaš rak pluća (ili drugi kancer) širi na nadbubrežne žlezde (nadbubrežne metastaze), možda ćete se osećati zbunjeno. Za razliku od širenja raka u druge oblasti, kao što je jetra, širenje na nadbubrežne žlezde o tome se često ne govori. I pored toga, nadbubrežne metastaze su veoma česte kod karcinoma pluća. Gde su nadbubrežne žlezde i šta to znači ako se vaš rak pluća proširi na ovu lokaciju?
Saznajte zašto metastaze na nadbubrežne žlezde mogu imati bolju prognozu nego druge lokacije metastaza, posebno kada se javljaju na istoj strani tela kao rak.
Pregled
Nadbubrežne žlezde su male žlijezde u obliku triangularnog oblika koje se nalaze na vrhu svakog bubrega. Ove endokrine žlezde su odgovorne za lučenje hormona, uključujući i "stresne hormone" kao što su kortizol, epinefrin (adrenalin) i norepinefrin.
Rakove koje se šire na nadbubrežne žlezde
Skoro svaki kancer može se širiti na nadbubrežne žlezde, ali neki tumori su verovatniji od drugih da metastaziraju u ovom regionu. U jednoj studiji, najčešći kancer odgovoran za nadbubrežne metastaze bio je pluća (35 procenata), nakon čega je rak želuca (14 procenata) bio rak jednjaka (12 procenata) i rak jetre / žučnog kanala (10 procenata). Drugi uobičajeni rakovi koji se šire na ovaj region uključuju rak bubrega, melanom, karcinom dojke, rak debelog creva i limfom.
Ako se rak pluća proširio na nadbubrežne žlezde, smatra se rak pluća pluća nematerijalnog stadijuma 4 (ili ekstenzivni stadijum malih ćelijskih pluća pluća). U prošlosti nije bilo mnogo učiniti kada se rak pluća metastazirao. Međutim, u poslednjih nekoliko godina primećeno je da za neke ljude, posebno one sa izolovanom metastazom nadbubrežne žlezde, agresivni hirurški tretman metastaze može rezultirati dugotrajnim preživljavanjem.
Kao što je dalje navedeno u nastavku, prognoza za nadbubrežne metastaze od karcinoma pluća može biti bolja od prognoze drugih metastaza - kao što su one u jetri, mozgu i kostima.
Incidenca nadbubrežnih metastaza
Do 40 procenata ljudi sa kancerom pluća će u određeno vreme razviti metastaze nadbubrežne žlezde, a kod 10 procenata ljudi sa malokalibarskim rakom pluća, bolest se širi na obe nadbubrežne žlezde. Ove metastaze su prisutne kod 2 do 3 procenta ljudi u vreme dijagnoze, au retkim prilikama su prvi znaci raka pluća.
Simptomi
Većina vremena kada se rak širi na nadbubrežne žlezde nema simptoma. U stvari, samo u jednoj studiji 5% ljudi sa nadbubrežnim metastazama imalo je simptome. Ljudi su najčešće svesni ovih metastaza samo zbog studija radiologije, kao što su CT skeniranje, MRI ili PET skeniranje.
Kada su prisutni simptomi, mogu uključivati:
- Bol u leđima (u predelu srednjeg dela).
- Bol u stomaku.
- Krvarenje u abdomen (hemoragija).
- Adrenalna insuficijencija ( Addisonova bolest ): Simptomi Addisonove bolesti mogu uključiti slabost, nizak krvni pritisak (hipotenzija), nizak nivo šećera u krvi ( hipoglikemija ), nizak nivo natrijuma u krvi (hiponatremija) i visok nivo kalija ( hiperkalemija ).
Dijagnoza
Ako imate skeniranje sumnjivog za nadbubrežne metastaze, nećete biti neophodne dalje evaluacije, posebno ako imate metastaze u drugim regionima vašeg tela. U nekim slučajevima, vaš doktor možda želi da bude siguran da je masa u vašoj nadbubrežnoj žlezdi zahvaljujući metastatskom kanceru i preporučiti CT-vođenu biopsiju.
Tretman
Tretman koji se preporučuje za nadbubrežne metastaze može varirati u zavisnosti od nekoliko faktora. Za sve ljude podrška je važna. Kod ljudi sa simptomima kao što je hemoragija, tretmani kao što je operacija mogu biti neophodni za kontrolu simptoma. Kod nekih ljudi, lečenje sa ciljem lečenja raka može biti mogućnost.
Podrška za njegu: Da li vi i vaš doktor odlučite o daljem lečenju vašeg raka ili metastaza nadbubrežnih nadlaktica, brinući o svojim simptomima i dalje je važno. Ljudi sa kancerom zaslužuju dobro upravljanje bola i kontrolu drugih simptoma koji se odnose na kancer.
Lečenje simptoma: Kao što je već pomenuto, nadbubrežne metastaze retko uzrokuju simptome. Ako metastaza krvari (krvarenje) ili je u velikom riziku od krvarenja, može se preporučiti operacija za uklanjanje tumora i nadbubrežne žlezde (adrenalektomija). Ako metastaza dovede do insuficijencije nadbubrežne žlezde, možda će biti potrebno liječenje steroidima. Ako se javlja bol ili bol u trbuhu, ovo treba tretirati.
Lečenje primarnog tumora i drugih metastaza: Lečenje stadijuma 4 pluća pluća može obuhvatati hemoterapiju, ciljane terapije, imunoterapiju i / ili radioterapiju. Neki ljudi takođe učestvuju u kliničkim studijama koje proučavaju nove lekove i procedure. Dodavanje ciljanih terapija i imunoterapije promenilo je lice naprednog karcinoma pluća za mnoge ljude poslednjih godina. Kada su prisutne ciljane mutacije, ciljani lekovi mogu ponekad dozvoliti ljekarima da liječe rak pluća 4. faze skoro kao hronična bolest. Dok se vremenski period otpora odvija na ove lekove, u nekim slučajevima postoji mogućnost druge generacije i treće generacije lekova. Imunoterapija, kada je efikasna, ponekad je čak dovela do "trajnog odgovora", držeći rak pluća u dužem vremenskom periodu. S obzirom da je prvi lek u ovoj kategoriji odobren samo u 2015. godini, tek treba da znamo da li će remisije koje ponekad vidimo trajati ili šta dugoročni ishodi mogu biti.
Tretman sa kurativnom namjerom: Za osobe sa izolovanom metastazom nadbubrežne žlezde, tretman može potencijalno rezultirati dugotrajnim preživljavanjem. Opcije uključuju:
- Hirurgija: Otvorena i laparoskopska adrenalektomija (uklanjanje nadbubrežne žlezde) može se uraditi lekovitim namerama za neke ljude.
- SBRT: Ako operacija nije moguća, studije sugerišu da stereotaktična radioterapija tela (SBRT) može biti efikasna i dobro tolerirana. SBRT podrazumeva korišćenje velike doze zračenja na malu površinu, a ponekad ima rezultate slične operaciji.
- Ablacija: Perkutana ablacija vođena slikama je još jedna opcija. Istraživanje iz 2018. godine pokazalo je da, iako je opstanak bio siromašniji kod onih sa malokalibarskim rakom pluća koji su prošli postupak nego kod nekih drugih karcinoma, perkutana ablacija adrenalnih metastaza usmerenih na imidž može proširiti opstanak bez progresije, kao i ukupni opstanak. U studiji je prosječno ukupno preživljavanje (za sve vrste tumora kombinovano) na 1, 3 i 5 godina bilo 82, 44 i 34 procenta nakon procedure.
Prognoza
Bez terapije, srednja opstanka nakon dijagnoze nadbubrežnih metastaza bila je samo 3 meseca u jednoj studiji. To je rekao, i za razliku od metastaza u drugim regionima tela, lečenje ovih metastaza kod izabranih osoba sa rakom nemaličnog ćelija pluća dovelo je do dugoročnog preživljavanja. Ove statistike preživljavanja su takođe sastavljene pre novijih tretmana kao što je imunoterapija, a mnoge od ciljanih terapija koje imamo sada su odobrene za rak pluća.
Nekoliko malih studija koje su procenjivale tretman metastaza nadbubrežne žlezde bile su ohrabrujuće. Na primer, u jednoj studiji od 37 pacijenata, ukupan opstanak je bio 34 procenata za one pacijente koji su imali operaciju, ali 0 procenata za one koji nisu imali operaciju. Još jedna nedavna studija pokazala je da je dugoročno preživljavanje bilo moguće u 25% učesnika koji su bili lečeni za nadbubrežne metastaze.
Sa malim ćelijskim rakom pluća , studija je otkrila da, za razliku od metastaza u jetri, mozgu, kosti i pleuralnoj tečnosti, metastaze do nadbubrežne žlezde nisu nepovoljni prognostički znak.
Zašto bi mogla biti bolja prognoza za nadbubrežne metastaze od drugih metastaza?
Odgovor na pitanje o tome zašto nadbubrežne metastaze imaju bolju prognozu, može biti u tome kako se rak širi kako bi stigao do nadbubrežnih žlezda. Rak širi na tri načina. Jedna je lokalno blizu tumora. Drugi je preko limfatike. A treća je kroz krvotok. Kada ćelije raka ulaze u krvotok, putuju kroz telo. (Neki istraživači veruju da se rak pluća takođe može širiti aerodinamički ili preko disajnih puteva.)
U jednoj studiji koja je procenjivala efikasnost adrenalektomije na preživljavanje, utvrđeno je da se sa "ipsilateralnom bolešću", to jest, širenjem raka na nadbubrežnu žlezdu na istoj strani tela kao što je rak pluća - 5-godišnja stopa preživljavanja bio je 83 posto. Nasuprot tome, 5-godišnja stopa preživljavanja kod ljudi sa "kontralateralnim metastazama" -adrenalnih metastaza na suprotnoj strani tijela iz pluća pluća, 5-godišnja stopa preživljavanja sa operacijom bila je nula.
Smatra se da kada se rak pluća širi na nadbubrežnu žlezdu na istoj strani tela, dođe do nadbubrežne žlezde putem limfnog sistema. Nasuprot tome, kada je nadbubrežna žlezda na suprotnoj strani tela pogođena, ona verovatno putuje kroz krvotok (hematogeno širenje) da stigne do nadbubrežnih žlezda i ishod nije tako dobar.
Reč od
Prognoza sa metastatskim (stadijumom 4) karcinoma pluća nije ono što želimo. Naime, od svih metastaza, nadbubrežne metastaze često imaju bolju prognozu (i kao što je napomenuto, prognoza je još bolja ako je uključena nadbubrežna žlezda na istoj strani tela kao i karcinom pluća). Pored toga, opcije lečenja i stope preživljavanja naprednog karcinoma pluća uopšte se polako poboljšavaju, posebno kada ciljane terapije za genetske mutacije ili imunoterapijske lekove mogu da se koriste za lečenje tumora.
Ako ste dijagnostikovani sa stadijumom 4 pluća i metastaza nadbubrežne žlezde, potrebno je vremena da saznate o vašem raku. Učestvovanje u online zajednici za rak pluća je vrlo korisno. Noviji tretmani poboljšavaju stope preživljavanja, ali se lečenje karcinoma pluća tako brzo menja i to je teško za bilo koga da ostane na vrhu najnovijih otkrića. Ako se pitate kako pronaći ljude koji su na "najsavremenijim" istraživanjima raka pluća, koristeći heštag #lcsm za rak pluća, društveni mediji su neprocenjivi.
Možda biste želeli da razmislite o drugom mišljenju u jednom od većih nacionalnih centara za razvoj raka Instituta za rak, gde onkolozi koji se specijaliziraju za karcinom pluća imaju pristup najnovijim istraživanjima i kliničkim ispitivanjima. Najvažnije, aktivno se uključite u svoju brigu i budite svoj zastupnik . Učimo to samozastupanje (ili imati prijatelja ili voljenog koji vas može istražiti bolesti i zagovarati za vas), ne samo da smanjuje anksioznost i pomaže vam da se osjećate više u kontroli vaše bolesti, već možete i poboljšati ishode.
> Izvori:
> Bastian, S. i dr. Hirurška reakcija izolovanih metastaza nadbubrežnih žlezda kod pacijenata sa malim ćelijskim karcinomom pluća: iskustvo i pregled literature u jednom institucijama. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. i dr. Adrenalne metastaze u raku pluća: Kliničke implikacije matematičkog modela. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. i dr. Lokalna kontrola i opstanak nakon perkutane ablacije nadbubrežnih metastaza. Časopis za vaskularnu i interventnu radiologiju . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. i dr. Prognostički faktori za ponavljanje i ukupno preživljavanje nakon adrenalektomije za metastatski karcinom: retrospektivna pilotska studija kohorte. BMC Urologija . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. i dr. Specifične organske metastaze i opstanak kod malih ćelijskih pluća. Onkološka pisma . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. i dr. Ishod bolesnika sa izolovanim metastazama nadbubrežne žlezde iz malokalibarnog raka pluća. Anali torakalne hirurgije . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. i dr. Metastatske lokacije i opstanak kod raka pluća. Rak pluća . 2. avgust 2014. Epub ispred otiska.