Ako vam je rečeno da imate empire, šta to znači? Koji su uzroci ovog stanja i ko je u opasnosti? Koje opcije lečenja su dostupne i koja je vaša prognoza?
Definicija
Empijema je kolekcija gnjava između 2 sloja tkiva ( pleura ) koja linija pluća. Empiem se najčešće javlja kao komplikacija pneumonije, apscesa pluća ili traume u grudima.
Anatomija
Pleuralni prostor ili šupljina predstavlja područje u šupljoj šupljini koja leži između visceralne pleure (membrane na spoljašnjem delu pluća) i parijetalne pleure (membrana koja leži iznad zidova grudnog koša. Obično ovo područje sadrži samo nekoliko čajnih kašika pleuralne tečnosti.U ovoj empiemi, ova oblast može umjesto toga sadržati pint ili više inficirane pleuralne tečnosti (kada postoji dodatna tečnost u pleuralnom prostoru to se naziva pleuralnim izlivom).
Empyema Fluid
Tečnost koja se nalazi u empiemu se naziva gnoj i sadrži kombinaciju bakterija, mrtvih ćelija i bijelih krvnih zrnaca. Najčešće bakterije koje izazivaju empire su Streptococcus pneumoniae (bakterija "pneumonia") i Staphylococcus aureus .
Kada je uzorak pleuralne tečnosti isušen, oblačan i debeo izgled empijema obično je očigledan u tome kako se suprotstavlja normalnoj pleuralnoj tečnosti koja je tanka i prozirna.
Znaci i simptomi
Simptomi koji se odnose na empiju mogu izazvati i prisustvo infekcije i pritisak na pluća i grudi od povećanja tečnosti u pleuralnom prostoru. Uobičajeni znaci i simptomi uključuju:
- Groznica i mrzlica
- Noćno znojenje: Ove mogu biti veoma značajne kada se noćno nošenje proteže noću
- Bola u grudima, često oštra i koja pogoršava inspiraciju
- Kratkoća daha: Teškoće disanja može se polako ili brzo pojaviti u zavisnosti od veličine izliva i težine osnovnog procesa
- Suh kašalj: Kašalj može biti produktivan zbog povezane pneumonije
- Udaranje: Iritacija dijafragme i živaca u ovom regionu usled stvaranja tečnosti može dovesti do kočenja
- Gubitak težine (nenamerni gubitak težine)
- Utaja
- Opšti osećaj da nije dobro
Uzroci
Postoji niz različitih uslova koji mogu dovesti do empijeme. Neke od njih uključuju:
- Pneumonija (Ovo je najčešći uzročnik empijeme).
- Trauma u grudima.
- Operacija grudnog koša, kao što je ona za karcinom pluća.
- Thoracentesis: Ponekad infekcija može biti slučajno uzrokovana kada se izvrši toraencenteza (igla "dodir" pleuralnog prostora) za dijagnozu bolesti ili kada je smještena cijev za grudi za odvod vazduha (kao u pneumothoraxu) ili tečnosti (kao u pleuralni izliv.)
- Bronhopleuralna fistula: bronhoplejuralna fistula je fistula ili kanal koji se može razviti između pleuralnog prostora i bronhija tokom operacije pluća, omogućavajući bakterijama da pređu sa bronhija u pleuralni prostor.)
- Proširenje infekcije: infekcija u abdomenu (peritonitis) ili područje između pluća (mediastinitis) može se širiti u pleuralni prostor.
- Apsces pluća može da se probije u pleuralni prostor.
Faktori rizika
Verovatnije je da će se empiema desiti kod nekoga sa:
- Dijabetes
- Istorija alkoholizma
- Autoimune bolesti kao što je reumatoidni artritis
- Potisnut imuni sistem, kao što je sa hemoterapijom
- Bolesti pluća kao što su COPD i hronični bronhitis
- Gastroezofagealna refluksna bolest
Dijagnoza
Da bi dijagnozirali empiju, lekari prvo uzmu pažljivu istoriju i izvode fizički pregled. Istorija može pomoći da utvrdi da li postoje neki faktori rizika, a fizički pregled može otkriti smanjene zvuke diha. Nakon toga, rendgensko snimanje ili skeniranje CT grudi radi dalje ispitivanje pluća.
Povremeno i ultrazvuk se takođe može uraditi. Da bi se saznalo da li su bakterije prisutne i da otkrije na koji su antibiotici ove bakterije osjetljive, vrši se toraenteza za uzimanje uzorka empijeme (tečnost se takođe može isprazniti). Tečnost se šalje u laboratoriju kako bi da uradi analizu pleuralnih tečnosti, procjenu sadržaja tečnosti. Testovi krvi se takođe mogu uraditi kako bi se potražili dokazi o infekciji.
Opcije tretmana
Lečenje empijeme može se razvrstati u dva koraka; prvi korak je uklanjanje tečnosti, nakon čega se infekcija mora tretirati.
Uklanjanje tečnosti: tečnost se uklanja preko toradenteze. Ponekad je ovo prilično jednostavno, naročito ako empiema nije dugo bila prisutna. Tada se može postaviti cijev za grudi kako bi se nastavilo ispuštanje tečnosti.
Kada je neki empiem prisutan već neko vrijeme, može postati lociran. Ovo se dešava kada se ožilje tkivo formira i odvaja tečnost u odvojene šupljine. To čini mnogo teže odvoditi tečnost, a ponekad je potrebno nekoliko pokušaja teraenceteze da se ukloni tečnost.
Lečenje infekcije: Lekari će započeti antibiotike čim se uzme uzorak. Neki ljudi se pitaju zašto ne odmah, ali početak antibiotika često je odložen da bi laboratoriji dala najbolju šansu za određivanje tačno koje bakterije izazivaju infekciju. (Ako se antibiotici započnu pre torakenteze, može biti teško identifikovati koje bakterije su odgovorne za infekciju.) Kada počnete sa antibioticima, laboratorija će uraditi dodatne testove kako bi proverila na koje antibiotike su bakterije najosetljivije - i antibiotici koje vam se daju mogu se menjati nakon nekoliko dana.
Komplikacije / hirurgija
Sa empijemom, naročito onom koja je prisutna neko vreme, može se izgraditi ožiljno tkivo. Može biti neophodno da hirurg ukloni neke od ožiljnih tkiva i dijelove pleure kako bi riješio infekciju. Ovo se može učiniti ili putem torakotomije (otvorene operacije pluća) ili torakoskopske operacije (minimalno invazivna operacija pluća) pomoću video torakoskopske dekortikacije koja je efikasna i manje invazivna opcija za mnoge ljude. Pored toga, nedavna istraživanja su otkrila da su nehirurške metode često efikasne kao i hirurške metode za lečenje empijema. Druge komplikacije mogu obuhvatiti sepsu - ogromnu infekciju širom tela, ožiljku i zgušnjavanje pleuralnih membrana.
Prognoza
Prognoza empijema u velikoj meri zavisi od osnovnog uzroka.
Bottom Line
Empijema je termin koji se koristi za opis prisustva zaražene pleuralne tečnosti oko pluća. Najčešći uzrok je pneumonija, ali mogu biti odgovorni i drugi uslovi, kao i operacije i traume. Tretman se sastoji od uzimanja uzorka tečnosti za slanje u laboratoriju i uklanjanja viška tečnosti što može dovesti do kratkotrajnog udisanja i drugih simptoma. Antibiotici se zatim daju za lečenje infekcije.
Izgovor: em-pie-ee-ma
Takođe se zovu : pylothorax, pleuralna infekcija, gnojni pleuritis, empirazni torakis
Primjeri: Jerry je razvio empiju nakon operacije karcinoma pluća, a njegov doktor je uradio proceduru za uklanjanje zaražene tečnosti.
> Izvori:
> McCauley, L, i N. Dean. Pneumonija i empijema: uzročno, slučajno ili nepoznato. Časopis torakalne bolesti . 2015. 7 (6): 992-8.
> Nacionalna biblioteka medicine. MedlinePlus. Empyema. Ažurirano 15.02.2015. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. i M. van Driel. Hirurški protiv nehirurškog menadzmenta za Pleural Empyema. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. i J. Mitchell. Bronhopleuralna fistula i empijema nakon anatomske resekcije pluća. Thoracic Surgery Clinics . 2015. 25 (4): 421-7.