Bronhoplejuralna fistula je abnormalni prolaz (sinusni trakt) koji se razvija između velikih disajnih puteva u plućima ( bronhija ) i prostora između membrana koje prave pluća (pleuralna šupljina) . Kad se ovakav prolaza razvija, vazduh koji se udiše u pluća može da prođe kroz prolaz i ulazi u pleuralni prostor.
Uzroci
Postoji nekoliko uslova koji mogu izazvati bronhopopleuralnu fistulu.
Neke od njih uključuju:
- Operacija karcinoma pluća - Plućna resekcija (uklanjanje pluća ili dela pluća) za karcinom pluća je daleko najčešći uzrok bronholoplealne fistule. Veća je verovatnoća da će se dogoditi sa pneumonektomijom (potpunom uklanjanjem pluća) nego sa procedurama kao što je lobektomija (uklanjanje režnja pluća) ili resekcija klina (uklanjanje klinastog dela režnja pluća U studiji 2016. godine, 1,4 odsto ljudi sa lobektomijom i 14,3 odsto ljudi sa pneumonektomijom razvio je bronhopopleuralnu fistulu posle operacije.
- Infekcija (naročito neke vrste pluća koja je rezultirala razgradnjom tkiva zvana plućna nekroza).
- Perzistentni spontani pneumothorax - Ovo se odnosi na kolaps pluća (pneumothorax) koja se ne odlazi.
- Hemoterapija ili radioterapija za karcinom pluća - Bilo koji tretman koji uzrokuje oštećenje ćelija i kasnije zarastanje u predelu pleuralne granice može rezultirati stvaranjem fistule.
- Tuberkuloza.
Koliko je to zajedničko?
Studije koje gledaju na incidencu bronhopopleuralnih fistula variraju, ali se čini da se javlja između 1,5 i 28 procenata operacija koje uključuju uklanjanje pluća. Kao što je ranije rečeno, verovatnije je da će se dogoditi sa opsežnijim operacijama i verovatnije je da se desi nakon desne strane pneumonektomije, kada je potrebno mehaničku ventilaciju duže vreme nakon operacije, a kada se daju visoke doze zračenja na operaciju.
Najčešće, bronhopulmonalna fistula će se naći jedna do dve nedelje nakon operacije pluća, iako se fistula može desiti čak i mesec dana nakon operacije.
Simptomi
Kao što je navedeno ispod ispod dijagnoze, bronhoploreuralna fistula se često dijagnostikuje na osnovu nalaza slika kada se razvija istrajna curenja vazduha. Kada su simptomi prisutni, mogu se lako otpuštati jer su simptomi koji se mogu očekivati nakon infekcija pluća i operacije, kao što je uporni kašalj, kašalj krv ili kratak dah.
Dijagnoza
Dijagnoza bronhopopleuralne fistule obično se vrši na osnovu radioloških nalaza. CT skeniranje je često test izbora za dijagnosticiranje stanja i može pokazati povećan vazduh ili tečnost (često gnoj ili empiju ) u pleuralnom prostoru.
Klinički se sumnjiči na bronhopopleuralnu fistulu upozoravajući na uporno curenje zraka. Drugim riječima, ove fistule se često otkrivaju kada cjevčica ne može biti uklonjena nakon operacije pluća usled trajnog curenja vazduha. Može doći do kontinualnog kubanjanja, ili umesto toga, curenje vazduha može biti prisutno samo tokom inspiracije ili isteka. Sa malim curenjem vazduha, kruženje može biti prisutno samo tokom prisilnog isteka ili kašlja.
Tretman
Tretman se može uraditi hirurški ili endoskopski putem bronhoskopske cijevi (ponekad je to jedina dostupna metoda ako je pacijent nestabilan), a nedavne studije pokazuju da endoskopske procedure mogu biti i sigurnije i efikasnije ili većina ljudi.
Bez obzira na proceduru, važna su odvodnja tečnosti u pleuralnom prostoru (kroz toradentezu ili održavanje cijevi u grudima) i intravenozni antibiotici.
- Hirurgija se može koristiti za zatvaranje fistule.
- Bronhoskopija - U ovom postupku pristupa se fistuli i umetnuti lepkovi ili zaptivne mase za zatvaranje prolaza. Ove hemikalije (obično srebro nitrat) uzrokuju zapaljenje u fistuli što dovodi do ožiljka i zatvaranja, efikasno lepljenje nenormalnog prolaza.
Prognoza
Bronhopleuralna fistula je ozbiljna komplikacija operacije karcinoma pluća s smrtnošću (smrt) od 10 do 27 procenata u zavisnosti od studije.
Sa brzim prepoznavanjem i konzervativnim lečenjem, verovatno je da će se prognoziranje bronhopopleuralnih fistula poboljšati.
Takođe poznati kao: bronhopleuralni curenje zraka, BPF
Primjeri: Sam je razvio bronholoplejnu fistulu nakon svoje pneumonektomije za rak pluća i trebao je ostati u bolnici duže nego što je očekivao.
> Izvori:
> Birdas, T. i dr. Faktori rizika za bronhopleuralnu fistulu nakon prave pneumonektomije: da li eliminišu diverticulum pene pružaju zaštitu? . Anali hirurške onkologije . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. i sar. Konzervativno upravljanje postoperativnim bronhopopleuralnim fistulama. Žurnal torakalne i kardiovaskularne hirurgije . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. i dr. Incidencija i upravljanje post-lobektomijom i pneumonektomijom Bronhopleuralna fistula. Lung . 194 (2): 299-305.