Pronalaženje "najboljeg" liječnog lijeka za vas
Spisak lekova i lekova koji se najčešće koriste za lečenje hipertenzije (visok krvni pritisak) je izuzetno dugačak.
Činjenica da postoji toliko lekova za biranje znači najmanje dve stvari. Prvo, to znači da nema "najboljeg" lijeka za hipertenziju, odnosno nema droga koji dobro funkcioniše u skoro svakome bez uzroka neprihvatljivih štetnih efekata.
Ako postoje, lekarske kompanije bi prestale napor da razviju nove antihipertenzivne lekove odavno i lista odobrenih lekova bi bila mnogo kraća.
Drugo, sa toliko lekova koje možete izabrati, dok god ste vi i vaš lekar strpljivi i uporni, izuzetno je verovatno da će se za vašu hipertenziju naći efikasan i dobro toleriran režim lečenja. Drugim rečima, iako ne postoji univerzalni "najbolji" tretman za hipertenziju, verovatno će biti "najbolji" tretman za vas.
U ovom članku opisaćemo vrste lekova koji se koriste za hipertenziju i koje korake treba preduzeti kod izbora (od neverovatnih niz opcija) optimalnog tretmana. Konačno, obezbedićemo razumno kompletnu listu svih lekova koji se trenutno koriste u SAD (iu najrazvijenijim zemljama) za lečenje hipertenzije.
Izbor pravog lečenja hipertenzije
Doktori generalno koriste sistematski pristup izboru optimalne terapije za hipertenziju.
Korak 1: Za ljude kojima je dijagnostikovana blage ili umerene hipertenzije , važno je započeti preporučivanjem promena u životnom stilu koje su pokazale da pomažu u smanjenju krvnog pritiska. To uključuje promene u ishrani , ograničenje soli , redovno vežbanje i prekid pušenja.
Korak 2: Ako ove mere stila života ne rezultiraju dovoljnom kontrolom krvnog pritiska nakon nekoliko sedmica, obično je vreme da se doda terapija lekovima.
Osnovni pristup izboru terapije lekovima za hipertenziju
Postoji pet glavnih kategorija lekova koji su dokazani efikasni u lečenju hipertenzije. Ovo su:
- Tiazidni diuretici
- Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE)
- Kalcijum blokatori
- Beta blokatori
- Antagonisti receptora angiotenzina (ARBs)
Pojedinačna terapija drogom
Ako imate hipertenziju na stadijumu 1 (gde je vaš sistolni pritisak manji od 160 mm Hg, a vaš dijastolni pritisak je manji od 100 mm Hg), opća preporuka je započeti sa jednim lekarom iz jedne od ovih pet kategorija.
Generalno, lekovi iz svake od ovih klasa (sa izuzetkom beta blokatora, koji su generalno manje efikasni kao pojedinačni lijekovi) imaju ravnopravan rad u kontroli hipertenzije. Konkretno, postoji otprilike 50-50 šanse da će neki određeni lek djelovati adekvatno u bilo kojoj osobi sa stadijumom 1 hipertenzije.
Međutim, pojedinci će sasvim drugačije reagovati na ove lekove. Džim bi mogao sasvim lepo reagovati na tiazid, ali ne uspeva s blokatorima kalcijuma, a slučaj sa Janeom može biti precizan. Uopšte nema načina da se predvidi koja osoba će dobro uraditi sa kojom vrstom lijekova. Dakle, o čemu ostaju doktori i pacijenti je obrazovni pristup i greška.
Većina eksperata preporučuje početak ili sa tiazidnim diuretikom (obično hlortalidonom ili hidroklorotiazidom), dugotrajnim blokatorima kalcijuma ili ACE inhibitorom. ARB-ovi se generalno smatraju supstratima za ACE inhibitore, a generalno se koriste samo kada se inhibitori ACE slabo tolerišu.
Nema tvrdih i brzih pravila o tome koje droge treba koristiti u kojima ljudi, ali postoje određene tendencije koje su korisne u izboru terapije sa jednim lijekom:
- Mlađi pacijenti češće reaguju na ACE inhibitore.
- Crni pacijenti i stariji pacijenti imaju tendenciju da boluju sa tiazidnim diuretikom ili blokatorima kalcijumskih kanala.
- Crni pacijenti obično rade loše sa ACE inhibitorima.
- Beta blokatori su obično relativno loš izbor za terapiju pojedinačnim lijekovima i generalno se koriste samo ako postoji drugi medicinski razlog za korištenje beta blokatora (kao što je potreba za liječenjem angine ili srčane insuficijencije ili za kontrolu srčanog udara kod osobe sa atrijalnom fibrilacijom ).
Općenito, niže doze lijekova krvnog pritiska su jednako efikasne kao i veće doze i uzrokuju manje neželjenih efekata. Dakle, kada pokušavamo da nađemo efikasnu terapiju jednim lekom, lekari obično počinju sa malom dozom. Oni mogu odlučiti da povećaju doze malo ako je inicijalna doza neefikasna - ali retko je korisno da "potisne" dozu terapije sa jednim lijekom u veće opsege doziranja. Umesto toga, ako lek ne uspije sa relativno niskim dozama, vrijeme je da se prebacite na malu dozu drugog lijeka.
Koristeći ovu vrstu pristupa i greške, oko 80% ljudi sa stadijumom 1 hipertenzije na kraju može biti adekvatno tretiran sa jednim hipertenzivnim lekom.
Kombinirana terapija lekovima
Korišćenje više od jednog leka za lečenje hipertenzije je neophodno u dva stanja. Prvo, kombinovana terapija se koristi kod ljudi koji imaju hipertenziju na stadijumu 1, a učinjeni su najmanje dva ili tri neuspješna pokušaja lečenja njihovog krvnog pritiska uz terapiju jednim lijekom.
Drugo, kombinovana terapija lekovima se koristi kod ljudi koji imaju stadijum 2 hipertenzije (odnosno, njihov sistolni pritisak je 160 mm Hg ili više ili njihov dijastolni pritisak 100 mm Hg ili više). Jedna terapija lekovima je vrlo malo verovatno da će raditi kod ovih ljudi , pa se kombinacijska terapija obično bira od samog početka.
Sa toliko lekova koje možete izabrati, kako mogu doktori ikada odlučiti koji lekovi će se kombinirati? Na sreću, sprovedeno je nekoliko kliničkih ispitivanja koje nude značajne smernice u odabiru odgovarajuće kombinovane terapije za hipertenziju.
Najbolji dokazi (iz ispitivanja ACCOMPLISH) sugerišu da su klinički ishodi (uključujući rizik od moždanog udara , srčanog udara i kardiovaskularne smrti) najsavremeniji u kombinaciji sa kombinovanim terapijom kada se koristi dugotrajni blokator kalcijuma zajedno sa ACE inhibitorom ili ARB. Dakle, danas će većina lekara prvo probati ovu kombinaciju.
Ako krvni pritisak ostaje povećan kombinacijom terapije pomoću blokatora kalcijuma plus lijeka ACE ili ARB, tiazidni lek će obično biti dodan kao treći lek. A ako ova kombinacija i dalje ne uspije da kontroliše krvni pritisak, može se dodati i četvrta lijeka (obično spironolakton, ne-tiazidni diuretik).
Ogromna većina pacijenata sa hipertenzijom postiže uspešnu terapiju dugo prije nego što treba razmotriti treći ili četvrti lek. Retki pojedinac koji ne odgovori adekvatno na ovu vrstu kombinovane terapije treba uputiti specijalistu za hipertenziju.
Izbjegavanje neželjenih efekata od lijekova hipertenzije
Svaki od lekova koji se koristi za lečenje hipertenzije ima potencijal izazivanja problema. A pri izboru najboljeg režima leka za lečenje osobe sa hipertenzijom, od ključnog je značaja da pronađe lek (ili droge) koji ne samo efikasno smanjuju krvni pritisak, već i dobro se tolerišu.
Iz tog razloga, bilo je od pomoći da je korišćenje niskih doza leka za hipertenziju jednako efikasno kao i korišćenje viših doza. Sposobnost da dođe sa malim dozama u velikoj mjeri smanjuje rizik od štetnih efekata.
Ipak, ovi lekovi mogu izazvati probleme, a važno je da budete svesni potencijalnih štetnih efekata. Iako svaki od brojnih lekova hipertenzije ima svoj individualni "profil neželjenog efekta", potencijalni štetni efekti ovih lijekova su uglavnom povezani sa njihovom kategorijom. Najvažniji štetni efekti vezani za kategoriju su:
- Tiazidni diuretici: hipokalemija (niski nivoi kalijuma), često uriniranje, pogoršanje protina
- ACE inhibitori: kašalj, gubitak osećaja ukusa, hiperkalemija (povišeni nivoi kalijuma)
- Kalcijum blokatori: konstipacija, otok nogu, glavobolja
- Beta blokatori: pogoršanje dispnea kod ljudi sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću ili astmom , seksualnom disfunkcijom, zamorom, depresijom, pogoršanjem simptoma kod ljudi sa bolestima periferne arterije
- ARB: alergijske reakcije, vrtoglavica , hiperkalemija
Sa toliko lekova koje možete odabrati, retko je da će lekar pitati osobu sa hipertenzijom da toleriše značajne štetne efekte. ako se lečite zbog hipertenzije i imate bilo kakve loše neželjene efekte, svakako morate razgovarati sa svojim doktorom o pronalaženju režima liječenja koje možete tolerirati bolje.
Spisak najčešće korišćenih lekova za hipertenziju
Kao što je navedeno na početku ovog članka, lista lijekova koja su odobrena za liječenje hipertenzije je prilično dugačka. Ovde je razumno kompletan spisak ovih lekova. Prvo se navodi generički naziv svakog leka, a potom i trgovačka imena.
Diuretici
Diuretici ("pilule za vodu") povećavaju količinu natrijuma i vode izlučene u mokraću od strane bubrega. Smatra se da smanjuju krvni pritisak uglavnom smanjujući zapreminu tečnosti u krvnim sudovima.
Diuretici se obično koriste za hipertenziju:
- Acetazolamid - Diamox
- Hlorthalidone - Thalidone, takođe se prodaju kao Tenoretic i Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, takođe se prodaje kao Microzide i Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, takođe se prodaje kao Mykrox
Diuretici koji se najčešće koriste za hipertenziju:
- Amilorid hidrohlorid - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Etakrinska kiselina - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolakton - Aldakton
- Torsemide - Demadex
- Triamteren - Direnium
Beta-blokatori
Beta blokatori blokiraju efekat adrenalina na kardiovaskularni sistem, usporavaju srčani udar i smanjuju stres na srcu i arterijama.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, takođe se prodaje kao Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, takođe se prodaje kao Trandat
- Metoprolol - Lopressor, takođe se prodaje kao Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Blokatori kalcijumskih kanala
Blokatori kalcijumskih kanala mogu smanjiti krvni pritisak proširenjem arterija i, u nekim slučajevima, smanjivanjem sile kontrakcija srca.
- Amlodipin - Norvasc, takođe se prodaje kao Caduet i Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, takođe se prodaje kao Dilacor i Tiazac
- Felodipin - Plendil
- Isradipin - DynaCirc
- Nikardipin - Kardin
- Nifedipine - Procardia XL, takođe se prodaje kao Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hidrohlorid - Isoptin, takođe se prodaje kao Calan, Verelan i Covera
Angiotenzin Pretvarajući inhibitore enzima
Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima ("ACE inhibitori") mogu smanjiti krvni pritisak proširenjem arterija.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, takođe se prodaje kao Vaseretić
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, takođe se prodaje kao Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Blokatori receptora angiotenzina II
Blokeri receptora angiotenzina II ("ARBs") takođe smanjuju krvni pritisak diljem arterija.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Ostalo, manje opšte korišćene hipertenzije droge
- Klonidin - Katapre
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Metildopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-ja Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Kombinirana droga za hipertenziju
Brojne kombinovane droge su plasirane na hipertenziju, a skoro je nemoguće pratiti nove koji dolaze ili stari koji nestaju. Slijedi razumno potpuna lista najčešće propisanih kombinovanih lijekova koji se koriste za hipertenziju.
- Amilorid i hidroklorotiazid - moduretik
- Amlodipin i benazepril - Lutrel
- Atenolol i hlorthalidone - Tenoretski
- Benazepril i hidroklorotiazid - Lotensin HCT
- Bisoprolol i hidroklorotiazid - Ziac
- Kaptopril i hidroklorotiazid - Kapozid
- Enalapril i hidroklorotiazid - Vaseretić
- Felodipin i enalapril - Lexxel
- Hidralazin i hidroklorotiazid - Apresazid
- Lisinopril i hidroklorotiazid - Prinzide, takođe se prodaju kao Zestoretic
- Losartan i hidroklorotiazid - Hyzaar
- Metildopa i hidroklorotiazid - Aldoril
- Metoprolol i hidroklorotiazid - Lopressor HCT
- Nadolol i bendroflumetiazid - Corzide
- Propranolol i hidroklorotiazid - Inderide
- Spironolakton i hidroklorotiazid - Aldaktazid
- Triamteren i hidroklorotiazid - Diazid, takođe se prodaju kao Maxide
- Verapamil produženo oslobađanje) i trandolapril - Tarka
Reč od
Hipertenzija je izuzetno česti medicinski problem koji može imati ozbiljne posledice ako se ne tretira adekvatno. Međutim, sa toliko opcija liječenja, očekujte da vaš lekar pronađe terapeutski režim koji će u velikoj mjeri smanjiti rizik od lošeg ishoda od hipertenzije, bez narušavanja svakodnevnog života.
> Izvori:
> Saradnja istraživača tretmana krvnog pritiska, Turnbull F, Neal B, i sar. Efekti različitih režima na smanjenje krvnog pritiska na glavne kardiovaskularne događaje u starijim i mlađim odraslima: meta-analiza slučajnih suđenja. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, i dr. Obrazloženje i dizajn izbegavanja kardiovaskularnih događaja kombinacijom terapije kod pacijenata koji žive sa sistolnom hipertenzijom (ACCOMPLISH) Suđenje: Prvo slučajno kontrolisano suđenje za upoređivanje efekata kliničkih rezultata prvog linijskog kombinacionog terapija u hipertenziji. Am J Hypertens, 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, i dr. 2013 ESH / ESC Smernice za upravljanje arterijskom hipertenzijom: Radna grupa za upravljanje arterijskom hipertenzijom Evropskog društva za hipertenziju (ESH) i Evropskog društva za kardiologiju (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Smernice kliničke prakse za upravljanje hipertenzijom u zajednici Izjava Američkog društva za hipertenziju i Međunarodnog društva za hipertenziju. J Hypertens 2014; 32: 3.