Hipertenzija "J Curve"
"Moj lekar je počela da me tretira zbog visokog krvnog pritiska pre šest meseci, a moje očitavanje je otišlo sa 155/90 na 120/70, što sam mislio da je divno. Prošle nedelje sam bila prilično iznenađena kada je moj doktor izrazio zabrinutost da je prenaglio moj krvni pritisak i ispustio mi dozi krvnog pritiska. Moje pitanje je: Šta je to? Prenisko? Da li je ovo zaista stvar ili treba da se nađem novim doktorom? "- Sidney iz Oregona
Kako se to događa, Sidney, vaš doktor izgleda da je aktuelan na najnovijim dokazima o terapiji hipertenzije. Postoji bar indikacija da bi krvni pritisak koji bi se smatrao sjajan u nezdravljenoj osobi (npr. 120/70), možda bio prenagljen za osobu na liječenju krvnog pritiska.
Hipertenzija ili visok krvni pritisak je veoma često stanje koje može, ako se ne leče, dovesti do infarkta miokarda (srčanog udara) , srčane insuficijencije , moždanog udara i oboljenja bubrega. Ako imate hipertenziju važno je da vi i vaš lekar preduzmete korake neophodne da biste adekvatno smanjili vaš krvni pritisak, pre nego što se na vašu srce, mozak ili bubrege dovede nepovratna oštećenja.
Taj deo jednačine je jasan. Kontroverza leži u tome koliko daleko treba liječiti liječenje hipertenzije.
Koji su pravi ciljevi lečenja?
Već godinama stručnjaci za hipertenziju rekli su: "Što se tiče krvnog pritiska, to je sve manje." Ova izjava je uvek bila preterana, jer smanjenje krvnog pritiska na veoma niske nivoe očigledno može dovesti do omotenost ili čak i sinkopa .
Međutim, s obzirom na to široko ograničenje, "niže je bolje" izgleda razumno, jer je u opštoj populaciji u suštini tačna - što je niži krvni pritisak, manji je rizik od kardiovaskularne bolesti ili bubrega.
Jednostavno je pretpostavljeno da isto pravilo treba da se primenjuje kod hipertenzivnih pacijenata na lečenju.
Na kraju krajeva, brojne studije pokazale su da kada se smanji krvni pritisak kod pacijenata koji imaju hipertenziju, njihovi ishodi značajno poboljšavaju. Tako su se lekari osećali ugodno smanjivati njihove pritiske u krvi koliko god su mogli, sve dok njihovi pacijenti nisu imali simptome mršave glave ili ortostaze .
Zbog toga se većina ciljeva lečenja hipertenzije izražava kao "niža od" vrijednosti (kao što je sistolni krvni pritisak manji od 140 mm Hg) umjesto kao vrijednost vrijednosti (kao što je sistolni pritisak između 130 - 140 mm Hg) .
Poslednjih godina samo je ova "niža bolja" paradigma postala ozbiljno pitanje. Sada se čini da bi bilo moguće smanjiti krvni pritisak ispod optimalne vrednosti i potencijalno da stvori štetu pri tome.
Krvni pritisak "J Curve"
Neke skorašnje studije sugerišu da klinički ishod kod pacijenata koji se leče za hipertenziju mogu pratiti "J krive", gdje su ishodi izgleda optimalni u određenom rasponu krvnih pritisaka. Ako je krvni pritisak tokom lečenja iznad ili ispod tog optimalnog opsega, klinički ishodi postaju još bolji. Ako je hipoteza J krive stvarna, tada je "niža je bolja" paradigma lažna - a doktori će morati biti oprezniji u tome koliko daleko smanjuju krvne pritiske svojih pacijenata.
Jedna od najvažnijih studija o ovoj temi objavljena je 2014 u časopisu Američkog koledža za kardiologiju. Istraživači iz Kaiser grupe iz Južne Kalifornije identifikovali su skoro pola miliona pacijenata koji su lečeni zbog hipertenzije i upoređivali su njihove krvne pritiske na lečenju sa svojim kliničkim ishodima. Utvrdili su da je optimalni sistolni krvni pritisak tokom lečenja bio između 130 - 139 mm Hg, a optimalni dijastolni krvni pritisak iznosio je između 60 - 79 mm Hg. Krvni pritisci na tretman koji su bili iznad ili ispod ovih opsega bili su povezani sa lošijim ishodima.
J krivična ideja može biti posebno važna i sada je široko prihvaćena kod starijih pacijenata koji su izolovali sistolnu hipertenziju. Neke nedavne smernice zahtevaju oprez u previsoku pritisku krvnog pritiska kod ovih pacijenata, a većina doktora je sada veoma pažljiva u vezi previše agresivno lečenje svojih starijih osoba sa hipertenzijom.
Ipak, treba napomenuti da nekoliko studija nije uspelo da identificira krivu J za ne-starije pacijente kojima se leči zbog hipertenzije, a pitanje ostaje donekle kontroverzno među stručnjacima. Ali većina stručnjaka postaje mnogo opreznija u izražavanju ideje "niže je bolje", a sve više stručnjaka dolazi da prihvati da je J kriva stvarna.
Dakle, Sidney, preporuka vašeg lekara da se oporavite na terapiji hipertenzije je u skladu sa najnovijim dokazima. Jednostavno ćemo morati da sačekamo i vidimo da li će stručni paneli koji izvode uputstva za tretman na kraju doći do nje.
Izvori:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Uticaj postignutih krvnih pritisaka na rizik smrtnosti i krajnje bubrežne bolesti među velikom populacijom različitih hipertenzija. Am Coll Kardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Smernice za upravljanje arterijskom hipertenzijom: Radna grupa za upravljanje arterijskom hipertenzijom Evropskog društva za hipertenziju (ESH) i Evropskog društva za kardiologiju (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Smernice zasnovane na dokazima zasnovane na dokazima za upravljanje visokim krvnim pritiskom kod odraslih: izveštaj članova veća imenovani u Osmi Zajednički nacionalni odbor (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.