Ako se vaš rak dojke proširio do limfnih čvorova, vaši tretmani će često biti agresivniji. Sa ranim stadijumom raka dojke, ne možemo biti sigurni koji se rak može širiti (metastazirati). Pošto su metastaze odgovorne za 90 odsto smrtnih slučajeva od raka dojke, znajući kada treba tretirati agresivno, i kada su adjuvantni tretmani poput hemoterapije možda preterani, važno je.
Kada se rak dojke širi na limfne čvorove, u suštini je proglasio svoju "namjeru" da metastazira. Ovi rakovi, ukoliko su ostali sami, verovatno će se širiti po celom telu i eventualno uzrokovati smrt.
Koji su tretmani za rak dojke koji su se širili na limfne čvorove, a šta to znači za vašu prognozu?
Zašto su limfni čvorovi važni u raka dojke
Rak dojke počinje sa samo nekoliko ćelija, koje se grupišu zajedno u tkivu dojke. Oni mogu da se kampuju u sistemu gde se proizvodi majčino mlijeko: mliječni kanali i mlaznice. Pošto ove ćelije rastu i dele, mogu takođe da napadnu obližnje tkivo.
Rastući tumor može prouzrokovati ćeliju ili ćeliju ćelija. Ova nezavisna ćelija raka može koristiti vašu krv ili limfni sistem kao mrežu autoputeva, tako da može da putuje kroz vaše telo. Vaš limfni sistem radi sa vašom cirkulacijom krvi kako bi obezbedio hranljive materije svim vašim ćelijama, kao i uklonio otpadne proizvode celije.
Limfni čvorovi su "pit stopovi" na ovom sistemu autoputeva, gde se limfna tečnost filtrira, pomeša se sa imunskim ćelijama (limfociti) i vraća se u vašu cirkulišuću limfnu tečnost.
Dakle, ako je labava ćelija raka dovodi do vaših limfnih čvorova, takođe je moguće da se rak može poslati i na druge delove tela.
Ako dobijete infekciju, vaši limfni čvorovi u blizini pogođenog područja mogu se razviti jer su sakupljali klice. A ako razvijete rak dojke, limfni čvorovi u vašem pazuhu (aksilarni limfni čvorovi) su najčešće mjesto koje bi ćelije kancera lažile, što bi dovelo do toga da te čvorovi napreduju.
Dijagnoza pomoću biopsije limfnih čvorova sentinela
Samo tkivo dojke sadrži neke limfne čvorove, koje obrađuju limfnu tečnost i prolaze kroz njega. Tumori dojke najčešće se odlivaju prema vašoj osnoj ili donjoj površini. Provera lokacije podzemne limfne čvora treba da bude deo kliničkog ispitivanja grudi, kao i samoprovera dojke . Natepljeni limfni čvorovi mogu biti dokaz da se rak širi izvan grudi, ali jedini način da se sigurno zna jeste da ih uklone i testiraju.
Postoje dve procedure za biopsiju limfnih čvorova. U biopsiji bez limfnih čvorova , u vaš rak dojke ubrizgava se boja i radioaktivni marker. Prvi čvor ili čvorovi na koje putuje boja nazvani su čudotvorni limfni čvorovi - prvi čvorovi za koje se očekuje da će kancer potući.
Alternativa biopsiji čudotvornih limfnih čvorova je dissekcija aksilarnog limfnog čvora. U ovom postupku uklanjaju se svi limfni čvorovi koji se mogu naći u vašem pazuhu.
Naučili smo da je pronalaženje ćelija raka u vašim limfnim čvorovima čuvare odličan prediktor da li će se rak naći u bilo kojoj od vaših preostalih limfnih čvorova.
Aksilarni limfni čvorovi najčešće su prvo mesto na kome se rak dojke širi, ali postoje i izuzeci. Kancer dojke prema sredini grudnog koša može umesto toga odvoditi do limfnih čvorova između grudi. Kada se uklanjaju limfni čvorovi, oni se šalju u odeljenje patologije da bi ih pregledali vizuelno i pod mikroskopom.
Stanje limfnog čvora
Izveštaj o patologiji o statusu vašeg limfnog čvora govori o tome da li su ikaci raka prisutni u vašim limfnim čvorovima koji su uklonjeni.
Možda ćete čuti reči poput makrometastaza ili mikrometastaza kada vaš hirurg razmatra vaše čvorove. Makrometastaze se odnose na širenje raka do limfnih čvorova koje je vidljivo golim okom. Micrometastaze se umesto toga odnose na dokaze o kanceru u limfnim čvorovima koje se mogu videti samo pod mikroskopom.
Ako su vaši limfni čvorovi bez karcinoma, status vašeg limfnog čvora naziva se negativan i ocenjen je N0 prema TNM-u postavljanje raka dojke. Ako imate mali tumor i jasne čvorove, manje je verovatno da će vam trebati hemoterapija.
Ako imate ćelije raka u vašim limfnim čvorovima, vaš rak bi se smatrao limfnim čvorom pozitivnim . Na osnovu postavljanja TNM-a, vaš tumor će se nazvati ili N1, N2 ili N3 baziran na tome koliko limfnih čvorova sadrži ćelije raka i koliko su daleko od tumora pronađeni pozitivni čvorovi.
Drugi važni rezultati u lečenju i prognozi
Status limfnih čvorova je jedan od glavnih faktora u donošenju odluka o liječenju karcinoma dojke, ali postoje i drugi testovi koji igraju ulogu iu liječenju i prognozi. To uključuje:
- Veličina tumora: Veličina tumora igra ulogu u postavljanju raka dojke .
- Status hormonskog receptora: vaše ćelije raka će biti testirane kako bi se utvrdio vaš status hormonskih receptora , odnosno, da li vaše ćelije raka imaju receptore za estrogen ili progesteron na površini, jer to pomaže u vođenju lečenja.
- HER2 status: Epidermalni receptor 2 humane rase , ako je prisutan na vašim ćelijama karcinoma, takođe igra ulogu u dijagnozi i liječenju.
- Ocijena tumora: ocena tumora je mera agresivnosti raka i ovaj test može voditi opcije liječenja.
- Prisustvo bilo koje metastaze: Ako se vaš rak proširio na druge regione tela, na primer, vaše kosti ili pluća, ovo je važno u izboru opcija lečenja.
Tretmani za osobe sa pozitivnim čvorovima
Ako imate biopsiju čuvara čuvara i negativan, verovatno neće biti potrebno disekciju aksilarnih limfnih čvorova. Nasuprot tome, ako imate ćelije raka prisutne u vašem čuvarnom limfnom čvoru, disekciju aksiolarnog čvorova mogu biti uključene zajedno sa vašom operacijom raka dojke. Ako su vaši limfni čvorovi pozitivni, o operacijama će vam trebati razgovarati o daljim opcijama lečenja sa onkologom.
Učestvujući u limfnim čvorovima sugerišu da je rak pokazao sposobnost širenja izvan vaših dojki i biće vam savjetovano da imate adjuvantnu sistemsku terapiju kao što je hemoterapija kako biste ubili sve dodatne ćelije raka koje i dalje postoje u vašem tijelu. Adjuvantni tretman se odnosi na lečenje koje se daje ne zato što se vidi bilo kakav kancer, već zato što se sumnja da može biti prisutnih dodatnih ćelija karcinoma.
Za one koji imaju pozitivne tumore receptora estrogena, hormonska terapija se obično preporučuje 5 do 10 godina nakon tretmana. Ovo može biti tamoksifen za one koji su premenopauza i inhibitor aromataze za one koji su postmenopauzalni. Za žene u postmenopauzi koje će koristiti inhibitor aromataze, preporučuje se bifosfat Zometa, a čini se da smanjuje rizik od razvoja metastaza u kostima. Kosti su najčešće mesto metastaza sa rakom dojke.
Radiacijska terapija može ili ne može biti preporučljiva u zavisnosti od broja limfnih čvorova koji su pozitivni i drugih nalaza vašeg tumora.
Prognoza
Prognoza, takođe nazvana "Outlook", jedan je način na koji lekar govori o tome kako će vam šansi za preživljavanje stajati nakon završetka lečenja. Zapamtite, posedovanje samo jedne ćelije raka u vašem telu je previše. Tretman je dizajniran da ubije što više, ako ne i svih, vaših ćelija karcinoma što je moguće.
Ako ste imali jasne limfne čvorove i mali tumor niskog stepena, vaša prognoza nakon lečenja je prilično dobra. Na drugom kraju spektra, ako ste imali nekoliko limfnih čvorova ili veći tumor, vaš tretman će verovatno biti agresivniji, a vaš izgled će teže odrediti sve dok ne završite sve tretmane. Jedan članak objavljen u New England Journal of Medicine pokazuje značajan rizik od ponovnog pojavljivanja kod pacijenata sa četiri ili više pozitivnih limfnih čvorova. Takođe. Veličina tumora je nezavisni prognostički faktor.
Bez obzira na to gde se vaša dijagnoza uklapa u tu veličinu, molimo vas da znate da se stope preživljavanja poboljšavaju, tretman postaje efikasniji i efikasniji, a čak i metastatski rak dojke ponekad se može upravljati dugo vremena.
Lymph Node Ocena
| Lymph Node Ocena | Značenje rejtinga |
| N0 | Negativan ili jasan - ne sadrži rak i nema mikrometastaze |
| N1, 2, 3: Pozitivni (uključeni) limfni čvorovi | |
| N1 | Rak se nalazi u 1-3 limfnih čvorova ispod ruke ili limfnih čvorova u grudima |
| N2 | Rak se nalazi u 4-9 limfnih čvorova ispod ruke ili limfnih čvorova u grudima |
| N3 | Rak se nalazi u 10 ili više limfnih čvorova ispod ruke ili se širi pod ili preko kostne kosti. Možda je pronađen u podzemnim čvorovima, kao i limfnim čvorovima unutar dojke |
Bottom Line
Ako imate pozitivne limfne čvorove sa ranim stadijumom raka dojke, tretman će verovatno biti agresivniji i uključiti hemoterapiju, hormonsku terapiju, HER2 ciljanu terapiju za one koji su HER2 pozitivni i eventualno zračenje. I pored toga, mnogi ljudi sa pozitivnim rakom limfnih čvorova nakon liječenja ostaju bez raka, a status pozitivnog limfnog čvora ne znači automatski da će se vaš rak vratiti.
Izvori:
Laronga, C. Informacije o pacijentu: Vodič za dijagnozu i lečenje karcinoma dojke (izvan osnova). UpToDate.