Razlozi zbog kojih se rak oporavlja nakon godina remisije
Uprkos lečenjima kao što su hirurgija , hemoterapija i radioterapija , previše često se rak vraća. I dok se mnogi rakovi ponavljaju u prvih 5 godina, mnogi od nas znaju za nekoga ko je ostao bez raka godinama, pa čak i decenijama pre nego što se vratio. Zašto se neki rakovi vraćaju, i kako se to dogodilo?
Važnost znanja Zašto se ponovi rizik
Pitajući zašto se rakovi ponavljaju, danas postavljamo jedno od najvažnijih pitanja u onkologiji.
Često se recidiva, poput raka dojke, metastazira. Inicijalni rak koji je bio stadijum 1 ili faza 2 je sada stadijum 4 ili metastatik. S obzirom da se preko 90 procenata smrtnih slučajeva raka javlja usled metastaza, ovo je ključno pitanje.
Veliki deo tretmana koji koristimo za rak jeste da se spreči trajanje ćelija raka i "pronalaženje šanse da se sakrije." Ovo je razlog za "adjuvantnu hemoterapiju" za ranu fazu raka dojke i pluća, jer je hemoterapija sistemski tretman koji je napravljen da napada te errantne ćelije. Ali iz nekog razloga, previše često, ćelije ostaju iza sebe. Međutim, čak i kada ostanu, ostaju li? Zašto neke ćelije raka izgleda da ne čine ništa 20 godina, a zatim raste ponovo? Pogledajmo neka od ovih pitanja, ali najpre pomaže da definišemo terminologiju koju ćemo koristiti.
Kratak pregled terminologije raka
Kada govorimo o povratku raka, pomaže nam da definišemo tačno šta se ponavlja, kao i nekoliko drugih izraza.
- Ponavljanje . Reket raka se odnosi na kancer koji se vraća (vraća se, recidiva ili ponavlja) nakon nekog vremena tokom kog je rak bio remisija (obično znači da nema dokaza o bolesti (NED) i da se rak ne detektuje na skenira.) Iako ne postoji precizna definicija vremena koje treba proći tokom kojih je neko bez raka, a kada se rak smatra ponovnim, mnogi onkologi veruju da se rakovi koji se ponavljaju u roku od 3 meseca progresija a ne ponavljanje.
- Progresija (Progressive Disease - PD) . Progres za rak se odnosi na rak koji se pogoršava i povećao je najmanje 20 procenata ili se proširio nakon liječenja.
- Delimični odgovor - djelimičan odgovor na tretman znači da se tumor smanjuje najmanje 30 procenata u veličini, ali ne ide u potpunosti kao što je navedeno na kliničkom pregledu ili skeniranjem. Ovo se naziva i delimična regresija.
- Stabilna bolest . Stabilna bolest, takođe poznata kao statična bolest, znači da tumor ne raste ili se značajno smanjuje. To takođe znači da nema novih tumora i da se tumor nije širio u nove regione tela. Tumor nije dovoljno povećan da bi se nazvao progresivnom bolešću (porast od 20% ili više) ili dovoljno smanjen da se naziva delimični odgovor (najmanje 30% smanjenje).
- Kompletan odgovor . Kompletna reakcija ili potpuna regresija podrazumeva istu stvar kao i kompletnu remisiju ili NED (nema dokaza o bolesti). To znači da se na fizičkom pregledu ne može otkriti preostali tumor, sa skeniranjem ili sa testovima krvi, ali ne znači da je rak izlečeni.
- Remission . Remission ne znači da se kancer izleči, već se umjesto toga odnosi na odsustvo bolesti. Postoje 2 vrste remisije. U kompletnoj remisiji , kancer ne može biti otkriven fizičkim pregledom ili radiološkim ispitivanjima. Kod parcijalne remisije , kancer se još uvek može detektirati, ali se smanjio u veličini.
- Nema dokaza o bolesti (NED) . NED se definiše na isti način kao potpuna remisija - rak se ne može otkriti bilo kojim testom ili ispitivanjem.
- Relapse - Termin recidiva se obično koristi naizmenično sa ponovljenom pojavom.
Zašto se neki rakeri vraćaju?
Budući da se ponavljanje predstavlja značajan uzrok morbiditeta (bolesti) i mortaliteta (smrti) od raka, razumevanje zašto je povratak od raka kritičan u poboljšanju stope preživljavanja kod pacijenata sa rakom. Nadamo se da će, kako se znanje poboljšava u ovoj oblasti, stopa preživljavanja za mnoge vrste raka povećati.
Važno je početi tako što kažu da je potrebno samo nekoliko ćelija karcinoma koje su ostale posle tretmana da se taj rak vrati.
Potrebno je mnogo miliona ćelija raka kako bi se formirao tumor koji se može otkriti čak i najnaprednijim tehnikama za slikanje.
Šta o hirurgiji i radiacionoj terapiji čini uspješnim?
Ako imate operaciju sa jasnim maržama na vašem izveštaju o patologiji , a ako skeniranje ne pokazuje dokaze o raku, može biti teško shvatiti zašto bi se rak vratio. Ipak, čak i kada se na ivicama tumora ne vide kancerozne ćelije, neke kancerozne ćelije možda su se već širile preko limfnog sistema, lokalno u obližnja tkiva, ili preko krvotoka u druge oblasti tela. Ove ćelije raka koje nisu otkrivene, nazivaju se mikrometastaze .
I operacija i radioterapija se smatraju "lokalni tretmani". Kao takvi oni ne tretiraju ćelije raka koje su putovale izvan terapije terapije. Pored toga, zračna terapija možda ne ubija sve ćelije raka. Radijacija djeluje tako što ošteti DNK u ćelijama karcinoma i normalnim ćelijama. Kao što se normalne ćelije mogu oporaviti nakon zračenja, neke ćelije raka mogu se "oporaviti". Mogućnost mikrometastaza je razlog zašto neki ljudi primaju adjuvantnu hemoterapiju ----------------------- hemoterapiju koja se daje nakon završetka lokalnog lečenja hirurgijom ili radioterapiju kako bi se osiguralo uklanjanje mikrometastaza.
Zašto ne bi kemoterapija ubila sve ćelije raka?
Hemoterapija, za razliku od hirurške intervencije i radioterapije, smatra se sistemskom terapijom koja je dizajnirana da ne leči ćelije raka u blizini tumora, već da se oslobodi ćelija karcinoma koji se šire izvan područja tela koje se liječe zahvaćenjem i zračenjem. Pa zašto ne bi hemoterapija ubila sve ćelije raka u telu? Da biste razumeli odgovor na ovo pitanje, važno je razumjeti malo o tome kako radi hemoterapija. Većina lekova za hemoterapiju radi u nekom trenutku u procesu razdvajanja ćelija. Sve ćelije raka ne deluju u svakom trenutku, a ćelije koje ne dele ili su u drugoj fazi ćelijske podjele koje mogu da prežive određene hemioterapijske lekove. To je jedan od razloga zašto se ljudi često tretiraju sa više od jedan lek za hemoterapiju (hemoterapijski lekovi rade na različitim tačkama u postupku podele ćelija) i zašto se hemoterapija obično daje u nekoliko sesija raspoređenih tokom vremena.
Kako se ćelije raka mogu sakriti godinama ili decenijama?
Postoji nekoliko teorija koje su predložene kako bi se objasnilo ono što izgleda da je sposobnost rakavih ćelija da se "sakrije" duži vremenski period. Na primer, 20 do 45 procenata pozitivnih reakcija karcinoma dojke estrogena receptora se dešava godinama ili čak decenijama nakon što se kancer uspešno leči.
Jedna je ideja o matičnim ćelijama raka , podskupu ćelija karcinoma . Jednostavno , možda biste mislili da ćelije raka imaju hijerarhiju. U ovom slučaju, matične ćelije raka bi bile "opšte" i jače od drugih ćelija karcinoma (što je otpornije na tretman kao što je hemoterapija, možda zato što deluju sporije od redovnih ćelija raka). Dok tretmani kancera mogu ubiti mnoge vojnike ove ćelije višeg ranga ostale bi živele, spremne da raste ponovo.
Još jedan koncept je onakav pomlađivanja . Iz nekog razloga, ćelija raka (neaktivne ćelije mogu biti matične ćelije karcinoma) mogu ležati mirno (kao biljka tokom zime, ili gljivično spore) i, s obzirom na prave okolnosti, početi ponovo da raste. Ove neaktivne ćelije raka mogu "spavati" duži vremenski period pre nego što se "probude" i uđu u brzu fazu rasta. Oni mogu "zaspati" zbog dobrog imuniteta ili nedostatka angiogeneze (sposobnost raka da napravi krvne sudove da ga hrane i dopusti da raste), a zatim se "probudi" ako imuni sistem nije i funkcionisanje ( imunosupresija ) ako se dešava angiogeneza.
Koji se rakovi ne vraćaju (Recur) i mogu se smatrati izlečenim?
Doktori obično ne koriste reč "izlečeni" jer većina tumora ima mogućnost da se vrati. Izuzeci uključuju neke rane stadije raka koje imaju veoma mali rizik od povratka (npr. Rani rak tiroidne žlezde).
Da li je rak koji se javlja agresivniji?
Neki rakovi mogu biti agresivniji za lečenje kada se reciduju, a za većinu tumora moramo uzeti u obzir da se prvi tretirani tretman često smatra najdelotvornijim. Ali to nije uvijek slučaj. Neki oblici raka mogu i dalje biti izlečeni čak i nakon što se ponovi, na primjer, rak testisa .
> Izvori:
> Almog, N. Molekularni mehanizmi koji potpadaju pod tumorski mir. Cancer Letters . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. i T. Schatton. Otpor tumora i matičnih ćelija karcinoma: dve strane istog novčića? . Napredak u eksperimentalnoj medicini i biologiji . 2013. 734: 145-79.
> Li, S. i dr. Model tumora / ponavljanja nakon kratkotrajne hemoterapije. PLOS One . Objavljeno May 20, 2014.
> Nacionalni institut za rak. Kada se Rak vraća.
> Wang, Sih-han i Shiaw-Yih Lin. Gubitak tumora: potencijalna terapeutska meta u ponovljenom tumoru i prevenciji metastaze. Eksperimentalna hematologija i onkologija . 2013. 2:29.