Bolest koronarne arterije često nije tipična kod žena
Žene umiru od kardiovaskularnih oboljenja više od bilo kog drugog uzroka, a većina ovih smrtnih slučajeva je posledica bolesti koronarne arterije (CAD) . Međutim, na nekoliko važnih načina, CAD-ova iskustva nekih žena mogu se znatno razlikovati od "klasičnog" CAD-a opisanog u medicinskim udžbenicima. Kod ovih žena, razlike mogu dovesti do kašnjenja u pravljenju dijagnoze, a samim tim i na uticaj njihovih ishoda.
Većina žena sa CAD-om ima prilično "tipičan" oblik bolesti - bolest se ponaša na način na koji udžbenici kažu da je "trebalo" da se ponaša, što znači, kako se ponaša kod muškaraca. U proseku, žene koje razvijaju CAD su otprilike 10 godina starije od muškaraca koji razvijaju CAD, a ove "starije" žene imaju približno iste rezultate kao i muškarci, u skladu sa godinama starosti - bar kada su njihovi CAD dijagnostifikovani i liječeni blagovremeno moda.
Većina žena sa CAD-om pada u ovaj "stariji pacijent, tipičan CAD" obrazac.
"Atypical" CAD u ženama
Nažalost, mnogo više žena nego muškaraca prikazuje "atipične" obrasce kada razvijaju CAD, a ovi atipični obrasci često dovode do propuštenih dijagnoza i neadekvatne terapije, a samim tim i do loših ishoda.
Konkretno, postoje tri aspekta CAD koji su često problematični kod žena:
- Simptomi CAD-a mogu biti različiti kod žena.
- Standardne metode dijagnostikovanja CAD-a mogu biti pogrešne kod žena.
- CAD sam može biti atipičan kod žena.
Ove atipične osobine CAD-a, u kombinaciji sa lažnim pojmom (koji i dalje drže previše doktora) da "žene jednostavno ne dođu do bolesti srca", značajno doprinose kritičnom odlaganju dijagnoze i liječenju CAD-a kod žena.
Pogledajmo ova tri faktora bliže:
Simptomi CAD-a mogu se razlikovati kod žena.
Kada žene imaju anginu , verovatnije su od muškaraca da doživljavaju "atipične" simptome.
Umesto bolova u grudima, verovatnije je da će doživjeti vreli ili puni osećaj, ili čak nežnost dodira, koji se mogu nalaziti u leđima, ramenima, rukama ili vilici - a često žene uopće nemaju neprijatnost u grudima.
Doktora upozorenja će se setiti angine kad god bilo koji pacijent (muškarac ili žena) opisuje bilo kakvu fleksibilnost, neprilagođenost naporima koji se nalazi iznad struka, i stvarno ne bi trebalo da budu izbačeni takvim "atipičnim" opisima simptoma.
Međutim, osim ako doktori ne razmišljaju konkretno o mogućnosti CAD-a, svi oni verovatno napišu takve simptome na samo mišićno-skeletni bol ili gastrointestinalne poremećaje.
Infarkti miokarda (srčani udari) takođe imaju tendenciju da se ponašaju različito kod žena. Često, umesto grudnog bola u grudima koji se smatra tipičnim za srčani udar, žene mogu doživeti mučninu, povraćanje, prebaljenost, dispneju (kratkotrajni udis) ili ekstremni zamor - ali ništa ne tumače kao bol u grudima. Nažalost, ovi "atipični" simptomi lako se mogu pripisati nečemu drugom osim srca.
Štaviše, žene (naročito žene sa dijabetesom ) su više verovatne nego muškarci da imaju "tihi" srčani udari - to su srčani udari koji se javljaju bez ikakvih primetnih simptoma i koji se dijagnosticiraju samo kasnije.
Dijagnoza CAD kod žena može biti teža.
Dijagnostički testovi koji obično dobro rade kod muškaraca ponekad mogu dovesti u zabludu kod žena. Najčešći problem se vidi kod testiranja stresa . Kod žena, elektrokardiogram (EKG) tokom treninga može često pokazivati promjene koje ukazuju na CAD, bilo da je CAD prisutan ili ne, čime se teškoća tumači.
Mnogi kardiolozi rutinski dodaju ehokardiogram ili talijumsku studiju kada vrše test stresa kod žene, što znatno poboljšava dijagnostičku tačnost.
Kod žena sa tipičnim CAD-om, koronarna angiografija je svakako korisna kao kod muškaraca; ona identifikuje tačnu lokaciju bilo koje ometajuće ploče (tj. blokade) unutar koronarnih arterija i vodi terapeutske odluke. Međutim, kod žena sa atipičnim poremećajima koronarne arterije (o čemu se govori u sledećem odeljku), koronarni angiogrami često izgledaju pogrešno normalni. Prema tome, kod žena angiografija često nije zlatni standard za dijagnozu, kao i kod većine muškaraca.
CAD kod žena može uzeti atipične forme.
Najmanje četiri "atipične" vrste poremećaja koronarne arterije mogu se pojaviti kod žena, obično kod mlađih žena (tj. Pre-menopauze). Svaki od ovih stanja može proizvesti simptome angine sa očigledno "normalnim" koronarnim arterijama (tj. Obolele koronarne arterije mogu se pojaviti normalno na angiogramu). Problem, očigledno, je da ako lekar sve svoje poverenje stavlja u rezultate angiograma, verovatno će propustiti stvarnu dijagnozu.
Evo četiri atipična oblika bolesti koronarnih arterija koje se češće vide kod žena nego kod muškaraca. Pratite linkove za detaljniju diskusiju o svakom od njih.
Reč od
Dok je CAD prilično čest kod žena, postalo je jasno da CAD kod žena može biti prilično različit od CAD-a kod muškaraca. To čini ispravnu dijagnozu posebnim izazovom kod žena.
Ako ste vi ili voljeni, zabrinuti ste da možda imate CAD, uverite se da znate o atipičnim simptomima koji često prate CAD u ženama, kao io atipičnim rezultatima dijagnostičkih testova koje možete sresti tokom vaše evaluacije. I isto tako važno, pobrinite se da je vaš lekar upoznat sa ovim atipičnim obrascima, pre nego što on ili ona upiše vaše simptome kao ne-srčane.
> Izvori:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, i sar. Razlike u seksualnosti u demografiji, faktorima rizika, prezentaciji i neinvazivnom testiranju kod stabilnih ambulantnih bolesnika sa sumnjivom bolestima koronarne arterije: uvid u probu PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Premošćavanje rodne praznine: uvid iz savremene analize polnih razlika u lečenju i ishodima pacijenata sa akutnim koronarnim sindromima. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Aktuelni dijagnostički koncepti za otkrivanje bolesti koronarnih arterija kod žena. Eur Heart J 2008; 29: 707.