Još jedan način žene mogu imati bolove u grudima sa "normalnim" koronarnim arterijama
Dok je bolest koronarne arterije (CAD) toliko važna kod žena kao i kod muškaraca, nekoliko faktora može učiniti CAD težak za dijagnozu kod žena. Jedan od ovih faktora je CAD model. U CAD modelu, koronarna angiografija - "zlatni standard" za dijagnozu CAD - često se pogrešno tumači kao normalna.
- Ženski model CAD je jedan od nekoliko uslova koji mogu proizvesti CAD sa "normalnim" koronarnim arterijama. Pročitajte ovde o ostalima.
Tokom procesa bolesti poznatog kao ateroskleroza , glatka, elastična obloga koronarne arterije postaje otvrdnuta, ojačana i naduvana sa svim vrstama "grungea" - uključujući depozite kalcijuma, masne naslage i abnormalne inflamatorne ćelije. Ateroskleroza je tipično relativno lokalizovani proces koji proizvodi diskretne i lokalizovane plakete . Ove ploče, koje se mogu smatrati velikim "bubuljicama" koje izlaze na kanal arterije, najčešće uzrokuju lokalizovane blokade unutar arterije. (Njihova lokalizirana priroda je ono što ih čini podložnim lečenju angioplastikom , stentovima ili bajpas operacijama .) Pacijenti sa CAD-om mogu imati samo jednu ili dve plakete, ili možda desetine distribuirati kroz svoje koronarne arterije.
Kod žena sa CAD modelom , ateroskleroza ne formira diskretne ploče, tako da lokalni blokovi nisu prisutni. Umjesto toga, plakete u ovim ženama su više difuzne, što u određenoj meri obuhvata cijeli obim arterije, tako da se obloga arterije sve više zaguši.
Iako ne postoje diskretne oblasti blokade, unutrašnji obim arterije postaje difuzno uži. Na srčanu kateterizaciju koronarne arterije izgledaju gladak i suštinski normalni (iako se često mogu pojaviti "mali" u prečniku).
Smatra se da je prognoza kod žena sa CAD modelom bolje nego kod tipičnog CAD-a, ali to nije benigno stanje.
Srčani napadi i smrt se javljaju.
Konkretno, CAD model može uzrokovati akutni koronarni sindrom (ACS) . ACS se javlja jer se difuzne ploče mogu erodirati i rupture (kao što se diskretne ploče rade na tipičnijim CAD), što dovodi do krvljenja u arteriji i izazivanja iznenadne arterijske blokade. Ukoliko se trovanje zatim rastvara lekovima za uništavanje krvnih sudova, kasnija srčana kateterizacija obično pokazuje osnovne "normalne" koronarne arterije koje su tipične sa ženskim šablonima CAD, čime se svode kardiologa.
Kako je dijagnosticiran ženski šablon CAD?
Dijagnoza ženskog obraza CAD-a može se postići definitivno sa relativno novom tehnikom koja se zove intravaskularni ultrazvuk (IVUS). IVUS (koji se rutinski ne sprovodi tokom kateterizacije i koji nije dostupan u mnogim bolnicama) zahteva umetanje specijalizovanog katetera u koronarnu arteriju koja koristi ultrazvuk (tj. Ehokardiografiju ) da vizualizuje zid arterije iznutra. Na ovaj način mogu se identifikovati difuzne ploče ženskog šablona CAD-a. U nedavnom istraživanju, više od polovine žena sa simptomima angine sa "normalnim" koronarnim arterijama imalo je takve difuzne ploče identifikovane pomoću IVUS-a.
Prisustvo ženskog obraza CAD može se zaključiti merenjem sposobnosti koronarnih arterija da dilatiraju kao odgovor na lek koji se zove acetilholin. Relativno krute arterije vidjene u CAD modelu ne mogu normalno da dilati.
Ženski model CAD bi trebao biti sumnjiv u bilo kojoj ženi koja je imala anginu ili ACS, ali koja ima "normalne" koronarne arterije na srčanu kateterizaciju.
Kako se tretira Ženski šablon?
Pošto je suženje koronarnih arterija u ženskom obrazcu CAD difuzno, terapije usmerene na oslobađanje lokalizovanih opstrukcija - kao što su angioplastika, stentovi i bajpas operacije - uglavnom se ne primjenjuju.
Umjesto toga, terapija mora biti medicinska. Optimalan tretman za ovo stanje tek treba da bude definisan, ali se u ovom trenutku čini višestrukim pristupom i treba uključiti agresivnu modifikaciju faktora rizika , terapiju kako bi smanjili rizik od strjevanja (aspirina) i lekove za zaštitu srčanog mišića sam (beta blokatori i eventualno ACE inhibitori). Istraživači su sada fokusirali svoju pažnju na ženski obrazac CAD, a bolje razumevanje ovog stanja i njegov tretman je vrlo vjerovatno u doglednoj budućnosti.
U međuvremenu, ako ste žena koja je imala bol u grudima poput angine, ali vaša studija srčane kateterizacije pokazala je "normalne" koronarne arterije, vi i vaš lekar trebali biste biti svjesni da vaš rad još nije završen. U ovom okruženju, "normalna" angiografska studija ne isključuje srčani problem. Umjesto toga, to znači da je potrebno dalje istraživanje kako bi se otkrio uzrok simptoma.
IzvoriShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, i dr., WISE Study Group. Zdravstveni troškovi za kardiovaskularne bolesti kod žena sa i bez opstruktivne koronarne bolesti; rezultati Nacionalnog Instituta za Zdravlje - Nacionalna procjena Ishemije sindroma ženskog ishemije (WISE) (abstr), sponzorisana na Institutu za srce, pluća i krvne ustanove. J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl. A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Abnormalna koronarna vazomotija kao prognostički indikator kardiovaskularnih događaja kod žena: rezultati iz Nacionalnog Instituta za srce, pluća i krv sponzorisali procjenu sindroma ženske ishemije (WISE). Tiraž 2004; 109: 722-5.
Pepin CJ, ishemijska bolest srca kod žena: činjenice i volje. J Am Coll Kardiol Pepin 43 (10): 1727.