Obračunavanje troškova za ambulantne hirurške centre
Ambulantni hirurški centar (ASC) definiše CMS kao objekat s jednim ciljem pružanja ambulantnih hirurških usluga pacijentima. Ambulantni hirurški centri mogu biti identifikovani sa bolničkim entitetom ili mogu biti samostalni ambulantni hirurški centar.
Iako ASC tvrdi da imaju neke sličnosti sa bolničkim zahtevima kada je u pitanju fakturisanje, postoje neke veoma različite razlike.
Obrazac za podnošenje zahteva za obračun ASC-a - Koji se koristi
Zahtjevi ambulantnog hirurškog centra podneseni su u Medicare, Medicare Advantage Plans i Medicaid na HCFA 1500 ili 837P. Ovo se razlikuje od ambulantnih ambulantnih potrazivanja za obveznike koji su podneseni na UB-04 ili 837I.
CMS-1500 je crveni mastilo na bijeloj papirnoj standardnoj formi zahteva koji koriste lekari i dobavljači za obračunu potraživanja. Svaki neinstitucionalni dobavljač i dobavljač može koristiti CMS-1500 za plaćanje medicinskih potraživanja. Elektronska verzija CMS-1500 naziva se 837-P, a P stoji za profesionalni format.
ASB-ovi koriste UB-04 ili 837-I da podnesu medicinske zahteve svim ostalim obveznicima.
Tip za ASC
Prilikom podnošenja zahteva na UB-04, tip računa za ASC potraživanja je 83X. Prva cifra se odnosi na vrstu objekta: 8 - Specijalni objekat, bolnica ASC hirurgija Druga cifra se odnosi na klasifikaciju računa: 3 - Ambulantno
Treća cifra se odnosi na frekvenciju koja je iznad predstavljena promenljivom X.
1 - Prihvatiti zahtev za isplatu
7 - Zamena prethodnog potraživanja ili ispravka potraživanja
8 - Poništenje ili otkazivanje prethodne potraživanja
Kod prihoda
Pri podnošenju zahteva na UB-04, kod prihoda koji se koristi za prijavljivanje ambulantnih hirurških centara je 490.
Korišćenje modifikatora
Tvrdnje ASC-a mogu biti nešto zbunjujuće jer različiti obveznici ne samo da zahtevaju različite vrste formulara potraživanja, već zahtevaju i upotrebu različitih modifikatora.
Modifikatori Medicare
Medicare zahteva sledeće modifikacije kod podnošenja određenih procedura kodova za ASC tvrdnje:
Modifikator RT - desna strana (koristi se za identifikaciju procedura izvedenih na desnoj strani tela)
Modifikator LT - Leva strana (koristi se za identifikaciju procedura na levoj strani tela)
Modifikator TC- Tehnička komponenta
Modifikator 52 - Smanjene usluge
Modifikator 59 - Odvojena odvojena procedura
Modifikator 73 - Procedura je prekinuta posle pripreme za operaciju
Modifikator 74 - postupak je prekinut posle anestezije
Modifikator FB - Uređaj namješten bez ikakvih troškova / pun kredit
Modifikator FC - Uređaj namješten na parcijalni kredit
Modifikator PA - Pogrešan deo tela
Modifier PB - Hirurški pogrešan pacijent
Modifikator PC - Pogrešna operacija na pacijentu
Modifikator PT - kolorektalni pregled pretvoren u dijagnostički ili terapijski postupak / operaciju
Modifikator GW - hirurgija koja nije vezana za terminalno stanje pacijenata kod bolesnika
Modifikator Medicaid
Iako Medicare koristi ove modifikatore, Medicaid ne zahteva upotrebu bilo koje od ovih. Jedini važeći modifikator za Medicaid je modifikator SG koji razlikuje tvrdnju kao zahtev ambulantnog hirurškog centra.
Neophodno je dodati modifikator SG svakom CPT kodu bez obzira na plaćnika kako bi se razlikovalo obračun iz profesionalnog zahteva za istu uslugu.
Ostali modifikatori osiguranja
Drugi primer razlike u upotrebi modifikatora je da Blue Cross Blue Shield ** zahteva upotrebu modifikatora 50, koji razlikuje postupak kao bilateralni postupak, sa 2 jedinice usluge. Medicare, s druge strane, zahteva modifikator 50 ili modifikator RT i LT na odvojenim linijama sa 1 jedinicom usluge.
** Smernice za obračun mogu se razlikovati od države. Proverite sa BCBS državnim priručnikom da biste saznali.